Логопедия и Паркинсон

2020-04-26 | Логопедия, Паркинсон

болестта Паркинсон

В този раздел ще коментираме някои основни аспекти на Паркинсон, свързани с промени в езика, гласа и дисфагията:

Описано е, че приблизително 60% до 90% от засегнатите от Паркинсон представят някакъв вид нарушение на речта и гласа. Почти 100% могат да представляват промени в процеса на преглъщане по време на болестта.

Хората с болестта на Паркинсон страдат от нарушения на речта и гласа, които са склонни да се увеличават с напредването на болестта и могат да причинят сериозни проблеми в комуникацията. Въпреки това, в много случаи засегнатите, членовете на семейството и лекарите, придават по-голямо значение на двигателните разстройства, отколкото на нарушенията на говора и преглъщането и едва в момента, когато те са сериозни или деактивират, реалният обхват на проблема. Комуникационните проблеми могат да доведат до чувство на разочарование, депресия и отдръпване. Въпреки че не всички пациенти имат еднаква интензивност или вид промяна, като цяло в началните фази симптомите могат да останат незабелязани, въпреки че те могат да възпрепятстват развитието на трудова дейност, когато се изисква гласова употреба. С напредването на симптомите разговорите с другите стават по-бавни и неразбираеми, така че пациентът има тенденция да общува по-малко. За събеседника общуването със засегнатия човек представлява усилие за разбиране.

Специфичната дизартрия, която се среща при болестта на Паркинсон, е хипокинетична дизартрия, което се характеризира с:

- Монотонност на тона

- Намаляване на силата на гласа

- Трудности при иницииране и ускоряване на речта

- Счупен, дрезгав или издишан глас

Като цяло се характеризира с представяне на нарушения на дишане, от фонация, от става и просодия.

Характеристиките на речта и гласа при болестта на Паркинсон са:

Всички тези нарушения ще бъдат обработени от логопеда, за да се подобрят комуникативните умения на пациента.

ПОГЛЪЩАНЕ НАРУШЕНИЯ

Едно от нарушенията, което се появява и може да доведе до сериозни здравословни проблеми, е дисфагия. Тази трудност се увеличава с напредването на болестта, причинявайки липса на хранене и промени в безопасността на преглъщането (проникване и аспирация на храна в дихателните пътища), увеличавайки риска от аспирационна пневмония.

Симптоми при пациенти с болестта на Паркинсон:

Когато говорим за дисфагия, имаме предвид затруднено преглъщане. Пациентът с PD може да покаже затруднения при формирането на хранителния болус в устата и/или при преместването на храната от устата към стомаха. Понякога обаче пациентите не са наясно с тази трудност, тъй като е късно усложнение. Симптомите, които пациентите с PD могат да проявят, са следните:

Сега разглеждаме основните нарушения на дисфагията, описани за всяка от фазите на преглъщане при болестта на Паркинсон:

1. - Подготвителна орална фаза: В тази фаза храната се поставя в устата, сдъвква се и храната се манипулира, за да образува „хранителния болус“. Възможни промени, които можем да намерим:

  • Трудно поставяне на храна в устата.
  • Трудности при правилно отваряне и затваряне на устата.
  • Трудности при задържане на болуса по време на дъвчене.
  • Трудности при болуса преди поглъщането му.
  • Намален обхват на движение на езика.
  • Дефицит на координация на движението на езика.

2. - Устна фаза: В тази фаза езикът транспортира храната от устата до фаринкса и се активира преглъщащият рефлекс. Възможни промени, които можем да намерим:

  • Затруднено предаване на храна от устата до фаринкса. Това забавяне може да доведе до задавяне и храната да достигне белия дроб (аспирации) преди активиране на преглъщащия рефлекс.
  • Бягство на храна във фаринкса, преди да задейства рефлекса на преглъщане.
  • Фракционно поглъщане, тоест разделяне на болуса и преминаване към фаринкса при няколко лястовици.
  • Храната остава в устната кухина.

3. - Фарингеална фаза: след като храната премине във фаринкса, тя има поредица от „тласкащи“ движения на храната към хранопровода, за да достигне по-късно до стомаха.

  • Остатъци от храна във валекулата, пириформен синус с риск от аспирация след рефлекторно активиране.
  • Дефицит на затваряне на велапалатина с изтичане на храна в носната кухина; Дефицит на затваряне на ларинкса с риск от проникване на храна до гласните струни или аспирация по време на активиране на рефлекса за преглъщане.
  • Дефицит на фарингеалната перситализа с останки в хипофаринкса, които могат да бъдат аспирирани след активиране на рефлекса за преглъщане. В някои случаи този аспирация възниква без отговор от кашличния рефлекс, така че пациентът не показва външни признаци на задавяне. Те са така наречените мълчаливи стремежи.

4. - Езофагеална фаза: в тази фаза хранопроводът се отваря, за да може храната да премине в стомаха.

  • Затруднено преминаване на храната в хранопровода.
  • Намалени движения на хранопровода, което затруднява храната да не достига добре до стомаха.

След като бъде извършена изчерпателна оценка, могат да се установят договорени цели както с пациента, така и с члена на семейството, съответните адаптации ще бъдат направени в диетата и конкретни насоки ще бъдат съобщени както на пациента, така и на члена на семейството, за да се гарантира, че пациентът е подхранващ без промени в сигурността.

Не става въпрос за обучение на пациента да се "движи", а за насочване към насочване на вниманието му към различната информация, идваща от тялото.

Карло Перфети, невролог

Ученето е предпоставка за процеса на развитие.

Vygotsky L.S, психолог

Проблемът е в мозъка, а не в мускула. Нека използваме мозъка на пациента.

Карло Перфети, невролог