Хората с ХИВ и коинфекция с хепатит С, които са имали мастно чернодробно заболяване, са били два пъти по-склонни да умрат по време на петгодишен период на проследяване, отколкото техните колеги без мастно чернодробно заболяване, съобщават френски изследователи в хепатологията.

Изследователите казват, че използването на неинвазивни мерки за мастна чернодробна болест може да помогне на клиницистите да идентифицират пациенти с повишен риск от смърт и да настояват за изследване на други кохорти от хора с ХИВ и хепатит С за валидиране на индекса.

увеличава

Натрупването на мазнини в чернодробните клетки (чернодробна стеатоза) се причинява от метаболитни нарушения, от инсулинова резистентност и системно възпаление. Хепатит С причинява инсулинова резистентност и хепатит С и ХИВ причиняват възпаление.

Хепатитната стеатоза може да прогресира до неалкохолен стеатохепатит (NASH), възпаление на черния дроб в резултат на натрупването на мазнини. При някои хора NASH ще доведе до развитие на по-сериозно увреждане на черния дроб: фиброза, цироза или рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином).

Тежестта на натрупването на мазнини може да бъде оценена с помощта на лабораторни измервания и измервания на телесна маса в алгоритъм, наречен „Индекс на мастната черен дроб“. Индексът на чернодробните мазнини се изчислява, като се използва индекс на телесна маса, обиколка на талията, триглицериди и гама глутамил трансфераза (GGT). Резултат по-нисък от 30 изключва чернодробната стеатоза, а резултат по-висок от 60 потвърждава чернодробната стеатоза.

Доказано е, че индексът на мастния черен дроб предсказва свързана с черния дроб и смъртност от всички причини в общата популация, но не е оценяван при хора с ХИВ и коинфекция с хепатит С. Френски изследователи изследват връзката между чернодробната стеатоза и смъртността в кохортата HEPAVIH, бъдеща национална кохорта от хора с ХИВ и хепатит С.

Проучването изследва 983 души, вербувани в кохортата между 2005 и 2008 г., които са предоставили подробни поведенчески данни за консумацията на алкохол и кафе, тютюнопушенето, психичното здраве, жилищния и трудовия статус и които са били проследявани поне пет години или до смъртта.

Изследваната популация е била 70% мъже и е имала средна възраст 49 години. 88% са имали брой CD4 над 200 клетки/mm 3, а 89% са приемали антиретровирусна терапия в началото на периода на проследяване. Напреднала фиброза (FIB-4 резултат> 3,25) беше рядка; само 15% са имали фиброза и само 12% са получавали лечение за хепатит С и са били излекувани по време на присъединяването към проучването.

27% от кохортата са имали чернодробна стеатоза на изходно ниво, 12% са имали измерване на чернодробния индекс над 60 при всички посещения на проучването, а 31% са имали измерване на чернодробния индекс над и под 60 по време на проследяването.

Хората с индекс на мастния черен дроб 60 или по-висок са имали значително по-висок индекс на телесна маса, триглицериди и обиколка на талията и също са по-склонни да бъдат мъже, над 50 години, с напреднала фиброза (23%), имат анамнеза за хепатоцелуларен карцином или чернодробна трансплантация или имат клинични признаци на цироза, като асцит или кървене от варици на хранопровода по време на записването. По-малко вероятно е да пушат, по-често да се въздържат от алкохол и по-често да пият по две чаши кафе или по-малко всеки ден.

Нямаше разлики между хората с повишен резултат на затлъстяване на черния дроб и тези без заетост, жилищен статус, генотип на вируса на хепатит С (HCV), статус на лечение на HCV, категория на предаване на ХИВ, стадий на ХИВ заболяване. ХИВ, антиретровирусно лечение, брой CD4 клетки, състояние на психичното здраве или употребата на тежък алкохол.

Шестдесет и трима души са починали през периода на проследяване, 40% поради хепатит С, 3% поради рак, който не е свързан със СПИН, 11% от заболявания, свързани със СПИН, и 5% поради сърдечно-съдови заболявания.

Хората с мастен чернодробен индекс над 60 в началото на проучването са имали два пъти по-голяма вероятност да умрат по време на периода на проследяване (рисково съотношение 1,91, 95% CI 1,17-3,32, p = 0,009) след контролиране на други рискови фактори.

Хората с анамнеза за хепатоцелуларен карцином или чернодробна трансплантация на изходно ниво са седем пъти по-склонни да умрат по време на периода на проследяване, независимо от състоянието на чернодробния индекс.

Напредналата фиброза или признаци на цироза на изходно ниво също повишават риска от смърт, както и симптоматичното ХИВ заболяване (CDC етап С).

Изследователите казват, че тяхното е първото проучване, което показва, че високата степен на затлъстяване на черния дроб е свързана с повишен риск от смърт, независимо от други рискови фактори, при хора с коинфекция на ХИВ и хепатит С.

Повишеният индекс на затлъстяване на черния дроб може да бъде маркер за метаболитни нарушения и сърдечно-съдов риск, според изследователите. Бъдещите изследвания трябва да се опитат да съберат повече данни за инсулиновата резистентност, за да изяснят механизмите, свързани с връзката между повишения процент на затлъстяване на черния дроб и смъртността.