| |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
Свързани връзки
- Подобно в SciELO
Дял
Медицински хуманитарни науки
Онлайн версия ISSN 1727-8120
Rev Hum Med vol.6 n.2 Град Камагуей май-август. 2006 г.
Хранене на напреднал и терминален пациент с рак: етични съображения и практически препоръки.
Етични и практически препоръки: Как да патентите за рак на терминали и напреднал стадий на рак.
Анджела Дж. Суарес Перес. Доктор на медицинските науки. Асоцииран изследовател Национален институт по онкология и радиобиология D e/29 y Сапата, Ведадо, Плаза, Хавана, Куба. Телефакс: 55 25 93 e-mail: [email protected]
Основната цел на лечението на пациенти с напреднал и терминален рак е да се постигне възможно най-доброто качество на живот. Това изисква цялостна грижа, чиято научна, философска и етична основа запазва в края на живота човешкото измерение. Ефективността и ефективността на грижите зависи от това доколко тя е адаптирана към особеностите и специфичните условия на всеки пациент.
Сред симптомите, които най-често засягат тези пациенти, е анорексията, която има не само физически последици, но засяга и други сфери от личния живот на пациента.
Представени са възможни причини за анорексия, повдигнати са някои етични съображения относно храненето на тези пациенти и са предоставени практически препоръки, насочени към постигане на адекватно управление на храненето, което допринася за поддържане на приемливо качество на живот на този етап от заболяването.
Ключови думи: МЕТОДИ НА ХРАНЕНЕ/етика
Въведение
Пациентите с рак, особено в напреднала и терминална фаза, са мултисимптоматични и мултикантови пациенти (1-5), които се нуждаят от динамичен етичен подход за разрешаване на множествените дилеми, възникващи по време на болестния процес. Всеки ден налага нови предизвикателства, които трябва да бъдат решени въз основа на основните принципи на биоетиката 6-9 и на непрекъснатото размишление, дискусия и промяна. Ефективността на лечението се крие в адаптирането към особеностите и специфичните условия на всеки пациент (10-11). Фокусирането върху пациента като индивидуалност, зачитане на неговата сложност като човек и личните му процеси и разглеждане на болестта или болестта, а не на болестта (12,13) придава интервенционната помощ с човешко измерение.
Сред множеството симптоми, които засягат пациента в напреднала и терминална фаза, анорексията е чест симптом (14-19). Загубата на апетит причинява страдание на пациента и семейството. Моментът на поглъщане на храна се превръща в момент на мъка. Тази ситуация представлява дилема за терапевтичния екип и налага търсенето на най-доброто решение сред възможните и морално приемливи, което допринася за поддържане на приемливо качество на живот, облекчава страданието, избягва рисковете за пациента и зачита правата му.
Причини за анорексия
Анорексията, която се проявява при напреднали и терминални пациенти с рак, може да има различни причини. Те могат да бъдат пряко свързани със заболяването? Гадене, бавно изпразване на стомаха, дразнене в устата или гърлото, сепсис, болка, умора, дехидратация, запек, хиперкалциемия, хипонатриемия, бъбречна или чернодробна недостатъчност. o да се дължи на ефектите от антитуморното лечение, както по време на фазата на лечение, така и след нея, или поради косвени причини - мирис на храна по време на готвене, излишна храна, лошо прилепнали зъби. Други причини за анорексия може да са свързани с емоционални състояния? тревожност, депресия - присъства при тези пациенти (15-20).
Най-често при един и същ пациент съжителстват няколко причини. Ако поне една от причините е обратима, вече има известна възможност за полза, но е важно да се разбере, че прогресивната анорексия също е част от естествената картина, която води до смърт (15-20).
Анорексията обикновено съвпада с кахексия при така наречения синдром на анорексия-кахексия (15-20). Загубата на тегло е прогресивна, не може да се обясни единствено с намаляването на приема на храна и тя не се връща, дори когато нивата на прием се увеличават, тъй като изглежда, че е свързана с невъзможност за задържане на протеини на мускулната тъкан. Всичко това води до тежка астения и в крайна сметка смърт. Анорексията влошава кахексията, но не е основната й причина.
Храната, етичен въпрос.
Във връзка с храненето на пациенти в напреднала или терминална фаза, дискусиите основно се фокусираха върху значимостта или не на изкуственото хранене и момента на спиране (21,22). Мненията съвпадат, когато не се препоръчва парентерално хранене при терминални пациенти, тъй като това не води до увеличаване на теглото или удължаване на живота, а ентералното хранене по какъвто и да е начин на достъп трябва да се използва само при тези пациенти, които могат да се възползват от това, като се има предвид, че в терминала фаза е от малка полза (15,23). Малко внимание обаче е отделено на ролята, която правилното управление на оралното хранене може да играе при пациенти, които в тези фази са способни да поемат храна по този път. Храненето е естествен акт у човека; Той отговаря на биологична потребност, която е конкретизирана в определена социална и културна среда, това е едно от най-приятните действия на човека и допринася значително за качеството на живот.
Моментът на споделяне на храна е важен във всички култури, а в семейната среда е и момент на комуникация и обмен. Поради тази причина промяната в режима на хранене, която се извършва при напреднал или терминален анорексичен пациент, има не само физически последици, но засяга и други сфери от личния живот и допринася за увеличаване на субективното недоволство у пациента.
Правилното управление на храненето на тези пациенти позволява не само да задоволят физическите им нужди, но и да им осигурят емоционална подкрепа и да демонстрират запазването на достойнството и автономността на пациента, като спомагат за повишаване на субективното им благосъстояние и за поддържане качество на приемлив живот.
Грижите за пациента в напреднала и терминална фаза могат да се извършват в болнична среда или у дома. И в двата случая трябва да се гарантира, че диетата е максимално адаптирана към особеностите и условията на всеки пациент. Всичко това с необходимата научна, философска и етична основа, без която неподходящите модели могат да се развият на практика и да доведат до идилични спорове далеч от реалността (24).
Приспособявайки храната към уникален личен контекст, който отчита специфичните особености, нужди и възможности на пациента, ние даваме на тази дейност цялото човешко измерение. Според Kluber-Ross, няколко супени лъжици домашна супа могат да направят повече полезно за пациента, отколкото интравенозна инфузия, дадена в болницата (11).
Практически препоръки
Грижата за напреднал или терминален пациент представлява силна физическа и емоционална тежест за терапевтичния екип и за близките членове на семейството. Изправени пред анорексичен пациент, е обичайно членовете на семейството и болногледачите да реагират, като постоянно го притискат да яде храна, което не само не му носи полза, но и му причинява по-големи страдания. Вариацията в избора и представянето на ястията, адаптирането към специфичните условия и вкус на всеки пациент, времето на деня, когато те се предлагат, наред с други, са основни елементи, за да се гарантира, че храненията представляват приятно изживяване за пациента. Препоръчва се да се набляга на тези характеристики, а не на количеството или хранителната стойност на ястията (15,20).
Избор на меню. Тя трябва да бъде съобразена, доколкото е възможно, с обичайните вкусове на пациента, което му позволява да участва в избора на ястия за деня. Вариацията е важен аспект за постигане.
Вкус. При пациенти с рак често се наблюдават промени в обонянието и вкусовите усещания, които допринасят за анорексия. Обикновено прагът на разпознаване за сладко се увеличава, а за горчиво намалява, с тенденция да се увеличава прагът за солено и киселина. Следователно сладките вкусове и правилното използване на подправки и подправки благоприятстват поглъщането.
Мирис. Избягвайте силните аромати на храната, по време на нейното приготвяне, да бъдат уловени от пациента. Когато има гадене, миризмата на гореща храна може да влоши симптомите.
Подготовка. Червените меса могат да бъдат по-вкусни, ако се подправят преди готвене или се приготвят под формата на студено, тъй като горчивият вкус често се отхвърля от пациентите. Вместо червени меса можете да предложите риба, птици или сирене, които се понасят добре.
Хранителна стойност. Предполага се, че е по-важно да се гарантира, че пациентът се наслаждава на хранене, отколкото спазването на хранителните препоръки. Препоръчва се да се благоприятства консумацията на храни, богати на енергия и с малък обем.
Презентация. Храната трябва да бъде представена по атрактивен начин с разнообразие от цветове и текстури, в зависимост от конкретната ситуация на пациента.
Последователност на ястията. Ястията трябва да се предлагат едно по едно, като се стараете да не поставяте много ястия в едно хранене. По този начин пациентът е по-малко плашен и храната поддържа подходящата температура и външен вид. Препоръчва се да се избягват течности по време на хранене и когато те се използват, за да се изберат тези, богати на енергия.
Температура. Храната трябва да се сервира при температура, която съответства на всяко ястие. Студените ястия се приемат добре. Когато има лезии в устната кухина или хранопровода, меките и течни храни при умерена или стайна температура намаляват дисфагията.
Порция. Препоръчително е да сервирате малки порции на малки чинии.
Честота. Малките, чести ястия са по-лесни за ядене, отколкото големите в редовно време.
Час на деня. Пациентите с рак показват намалена готовност да ядат храна с напредването на деня, така че трябва да се набляга на поглъщането сутрин, когато стават, с гъвкавост в графика през останалата част от деня. Храненето трябва да се прави по време на най-добрата емоционална ситуация на пациента.
Заобикаляща среда. Храненето трябва да се извършва в подходяща и благоприятна семейна среда, по възможност в компания. Апетитът обикновено се подобрява, когато се яде заедно.
Физически измервания.
- Позиция. Обикновено за пациента ще бъде по-лесно да се храни, докато седи на стол. Ако това не е възможно, трябва да им се помогне да запазят позиция възможно най-близо до нея, в леглото или да потърсят други варианти.
- Физически помощни средства. Някои пациенти може да се нуждаят от специални прибори, за да предотвратят разливането на храната, наред с други.
Заключения
Адаптирането на диетата на всеки пациент към техните специфични нужди и възможности, като се вземат предвид горните препоръки, допринася за поддържането на възможно най-доброто качество на живот на този етап от живота, като му осигурява цялото си човешко измерение.
Основната цел на лечението на онкоболния в напреднала и терминална фаза е да се достигне до възможно най-доброто качество на живот. За това е необходимо цялостно внимание, което научната, философска и етична база запазва в края на живота човешкото измерение. Ефективността и ефективността на вниманието зависи от това колко внимание е приспособено към особеностите на всеки пациент и конкретните условия. Сред симптомите, които по-често въздействат при тези пациенти, е анорексията, която не само носи физически последици, но по-скоро е изложена на анорексия, предлагат се някои етични съображения около храненето на тези пациенти и практически препоръки, насочени към постигане на подходящо лечение на храненето, което допринася за поддържане на приемливо качество на живот на този етап.
Ключови думи: МЕТОДИ НА ХРАНЕНЕ; етика.
Получава се: 19.6.2006 г. Одобрена: 26.06.2006 г.
Библиографски справки
1. Chiu TY, Hu WY, Chen CY. Разпространение и тежест на симптомите при пациенти с терминален рак: проучване в Тайван. Support Care Cancer 2000; 8: 311-3.
2. Чевил А. Рехабилитация на пациенти с напреднал рак. Cancer Suppl 2001; 92 (4): 1039-48.
3. Gómez Sancho, M. Палиативни грижи и психосоциална намеса при неизлечимо болни пациенти. Лас Палмас де Гран Канария: ICEPSS; 1994 г.
4. Twycross R, Lack SA. Терапевтични средства при терминален рак. Чърчил Ливингстън. Ню Йорк. 1990 г.
5. Bejarano E, Fonnegra I. Умирайки достойно. Основи на палиативните грижи. Санта Фе де Богота: ITALMEX; 1992 г.
6. Панамериканска здравна организация. Палиативни грижи: насоки за клинично управление. Панамериканска здравна организация. Вашингтон. 1998 г.
7. Mitelo L, Rufo F. Биоетиката и грижите: от човешките права до качеството на грижите. Proc Inferm 2005 5 (2): 83-8.
8. Чарлсуърт М. Не обвинявайте ? био ? - обвинявайте етиката: разновидности на (био) етика и предизвикателството на плурализма. J Bioeth Inq 2005; 2 (1): 10-7.
9. Woods S. Уважение към хората, автономия и палиативни грижи. Med Heart Care Philos 2005; 8 (2): 243-5.
10. Певец A, Todkill AM. Биоетика за клиницистите: продължаване на поредицата. Can Med Assoc J 2000; 163: 863.
11. Suardíaz J. Можете ли да помогнете да живеете смърт? Размисли за края на живота. Биоетика 2002; 3 (3): 17-20.
12. Chacón M, Romero T, Grau J, et al. Размисли върху биоетичните етични проблеми в грижите за пациенти с рак в Куба. Rev Cubana Oncol 1996; 12 (1): 7-15.
13. Шраман ФР. Смъртта и крайността в нашето общество: последици от обучението за палиативни грижи. Revista Brasileira de Cancerologia 2002; 48 (1): 17-20.
14. Redondo B, Chacón M, Grau J et al. Оценка на най-честите симптоми при пациенти в краен стадий на рак. Rev Cubana Oncol 1998; 14 (2): 83-6.
15. Световна здравна организация. Облекчаване на симптомите при неизлечимо болни. Световна здравна организация. Женева. 1999 г.
16. Plonk WM, Arnold RM. Терминална грижа: последните седмици от живота. J Palliat Med 2005; 8 (5): 1042-54.
17. Bachmann P, Marti-Massoud C, Blanc-Vincent MP et al. Стандарти, опции и препоръки: хранителна подкрепа при палиативни или терминални грижи за възрастни пациенти с прогресиращ рак. Рак на бик. 2001 88 (10): 985-1006.
18. Karthaus M, Frieler F. Хранене и пиене в края на живота. Хранителна подкрепа за пациенти с рак в палиативни грижи. Wien Med Wochenschr. 2004; 154 (9-10): 192-8.
19. Krech R, Walsh D. Симптоми на рак на панкреаса. J Pain Symptom Manage 1991; 6: 360-7.
20. Краузе М.В., Махан Л.К. Храна, хранене и диетична терапия: Учебник по хранителни грижи. WB Saunders. Филаделфия. 1984 г.
21. Levy MH, Winstein SM, Carducci MA. Палиативна грижа. Контрол на рака 8 (6) Suppl 2001; 2: 66-71.
22. Григо Л.М., Бехерано П. Умирайте достойно. Основи на палиативните грижи: интердисциплинарни грижи за терминален пациент. Богота: ITALMEX; 1992 г.
23. Gabaldón F. Хранителна подкрепа в критичната медицина. Венецуела: Университетът в Андите; 1997 г.
24. Rogés R, Martín T, Notary C, Bello J. Individualismo. Размисли 2002; 3 декември.