юноши

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Анали на Медицинския факултет

версия В отпечатана В ISSN 1025-5583

An. Fac. Med.В vol.71В n.1В LimaВ Jan./Mar.V 2010

Инсулинова резистентност при затлъстели юноши

Инсулинова резистентност при затлъстели юноши

Мария Изабел Рохас-Габули 1,2, Освалдо НГєГез 1,2, Карлос Дел Гюгила 1,2, Мариел Брисе ± 1, Нели Валенсуела 2

1 Ендокринологична служба, Национален институт по детско здраве. Лима, Перу.
2 Медицински факултет, Национален университет "Федерико Виляреал". Лима, Перу.

Ключови думи: Затлъстяване; инсулинова резистентност; общественото здраве.

Ключови думи: Затлъстяване; инсулинова резистентност; общественото здраве.


ВЪВЕДЕНИЕ

Различни проучвания показват, че диабет тип 2 при възрастни се развива в продължение на дълъг период и че по-голямата част от пациентите първоначално имат непоносимост към глюкоза, междинно състояние в естествената история на DM2, което предсказва неговото развитие и това на сърдечно-съдови заболявания (6-8); докато други изследвания описват, че с подходящи препоръки и промени в начина на живот, напредъкът към клиничния диабет може да бъде избегнат или поне забавен (9). Reaven и Ferranini по различно време установяват, че затлъстяването е най-честата причина за инсулинова резистентност и хиперинсулинемия при хората и че допринася за развитието на сърдечно-съдови нарушения, хипергликемия и дислипидемия, съставляващи метаболитен синдром или синдром X (10,11) . В проучване в нашата среда беше посочено, че основният проблем на затлъстелите деца е хипертриглицеридемията и че това може да бъде фактор, независим от затлъстяването, който би добавил риск от сърдечно-съдови проблеми в живота на възрастните (12) .

Проучвания, проведени при деца със затлъстяване в пубертета и предпубертета, показват, че хиперинсулинемията и IR са добре установени дори в началните етапи на затлъстяването, но влиянието на споменатата хиперинсулинемия върху оста HC-IGF-I и връзката й с ранния пубертет в жените все още не са напълно изяснени (17) .

От друга страна, признак, често свързан с хиперинсулинемия и затлъстяване, acanthosis nigricans, се среща по-често при популации с по-високо разпространение на DM2, като афро-американци, испанци и индианци. Яносвски предлага, че тази ситуация може да бъде повлияна от по-високите нива на IGF-I, установени при афроамериканците по отношение на кавказкото население (21) .

Много фактори могат потенциално да повлияят на тенденцията за продължаване на затлъстяването през годините и IR се предлага като един от тези фактори. Някои автори обаче посочват, че въпреки че е доказана връзката между IR и наддаването на тегло, не е ясно дали IR е фактор за насърчаване или просто последица от наддаването на тегло (22). Във връзка с това има контрастни данни между възрастни и деца.

Спектърът от ситуации, изложени преди това, и липсата на проучвания в нашата среда представляват мотивация за оценка на инсулиновата резистентност. Това е особено важно, тъй като последните данни показват, че ефектите от IR и CVD рисковите фактори могат да бъдат смекчени и че T2DM може да бъде предотвратен чрез ранна намеса при засегнатите лица. Освен това ще можем да сравним нашите резултати с посоченото в литературата и да определим в изследваната популация възможните показатели за риск от продължаващо затлъстяване в зряла възраст, както и да представим промени в метаболизма на глюкозата.

По този начин целта на това проучване е да се определи наличието на инсулинова резистентност при юноши със затлъстяване и с наднормено тегло, според пола, възрастта, пубертета и фамилната анамнеза за метаболитни промени или сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), изследване на асоциацията и риска.

През второто и третото тримесечие на 2003 г. беше проведено напречно сечение, наблюдателно и аналитично проучване в три образователни центъра в градска зона в Лима. Населението е 69 ученици на възраст между 10 и 17 години, при които е получено информирано съгласие от родителите и са изпълнени критериите за включване; 34 са класифицирани като затлъстели, а 35 - със сходни характеристики - като затлъстяващи. Юноши, които са получавали лекарства или са били на лечение за намаляване на теглото, тези с анамнеза за първична дислипидемия и тези с хронично заболяване са изключени. Писмена информация за проучването е дадена на всички родители, за да получат тяхното съгласие и това на пациентите, както и проучване за фамилна анамнеза за диабет, затлъстяване или сърдечно-съдови заболявания, по майчина и бащина линия, до трета степен на кръвно родство.

Стойностите на холестерола на липопротеините с ниска плътност (LDL-C) са получени с помощта на формулата на Friedewald:

LDL-C = общ холестерол ? HDL холестерол - (TGC/5)

Нормалните стойности, установени от NCEP (1991), бяха взети предвид:

Общ холестерол (TC):

Липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C):> 35 mg/dL (> 5-ти процентил)

Холестерол-липопротеин с ниска плътност (LDL-C):

Дислипидемията се определя като наличие на липидни стойности извън описаните по-рано граници на нормалност, които незабавно се проверяват при същите условия и при същата методология.

Инсулиновата резистентност се определя с помощта на хомеостатичната оценка на инсулиновата чувствителност (HOMA-IR), както е описано от Matthews (16), със следната формула:

HOMA-IR = (базален инсулин (uU/ml) x базална гликемия (mmol/L))/22,5

Резултатите от HOMA-IR бяха групирани в 3 категории, според процентили (група 1 66p), за да се наблюдава дали по-високият HOMA-IR има по-голяма връзка с наличието на затлъстяване.

HOMA-% B = (20x базален инсулин (uU/mL))/(базална гликемия (mmol/L) ? 3.5)

Всички получени данни са регистрирани в база данни и анализирани с помощта на статистическия пакет SPSS версия 10.0. След като беше извършен описателният анализ на изследваните променливи, корелационните тестове на Spearman и сравнението на средствата бяха извършени с помощта на U-теста на Mann-Whitney. За измерване на връзката между променливите е използван хи-квадрат тест. За да се установи рискът, беше изчислено съотношението на шансовете. Стойности на стр

Общо 69 юноши са оценени: 34 със затлъстяване (49,2%) и 35 без затлъстяване (50,7%); Разпределението по пол се наблюдава в таблица 1. Имаше общо 19 ученици в предпубертетна възраст (27,5%), девет от които са със затлъстяване и 10 са с наднормено тегло.

Що се отнася до фамилната анамнеза, беше установено, че 71,8% от затлъстелите са имали анамнеза за затлъстяване или сърдечно-съдови заболявания и само 28,2% в групата със затлъстяване. При анализ на тези предшественици с HOMA-IR и HOMA-% B не се наблюдава връзка. При оценка на връзката между фамилната анамнеза и риска от сърдечно-съдови заболявания и затлъстяване беше установено, че тя е значително по-висока в групата със затлъстяване (таблица 5).

Освен това е необходимо да се посочи връзката между затлъстяването и инсулиновата резистентност със сърдечно-съдови маркери за риск, като С-реактивен протеин (CRP), при юноши със затлъстяване и наднормено тегло, както е установено от Pajuelo et al (28), който подчертава значение на навременните хранителни интервенции.

И накрая, констатацията на 43% от затлъстелите юноши с дислипидемия и 71,8% с фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания или затлъстяване, свързани с по-ниска инсулинова чувствителност, показва, че е възможно да се идентифицират субекти с риск да продължат с метаболитни промени в живота на възрастните, за да ги включи в цялостна програма за грижа, която позволява насочването им към здравословен начин на живот.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

Ръкопис, получен на 16 ноември 2009 г. и приет за публикуване на 25 февруари 2010 г.

Кореспонденция:
Д-р Карлос Мануел Дел Агила Вилар
Служба по ендокринология, Национален институт на
Детско здраве. Av. Бразилия 600
Лима 5, Перу
Имейл: [email protected]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons