КЛИНИЧНИ И ПАТОЛОГИЧНИ НАУКИ

Електро и ехокардиографски нарушения при затлъстели юноши. Болница "Хуан Мануел Маркес" 2008-2010

Електро- и ехокардиографски нарушения при затлъстели тийнейджъри в университетската болница "Хуан Мануел Маркес" (2008 -2010)

Йоанка Лафита Гамес I, Мария Елена Меса Ерера II, Индира Санчес Ферас III, Одалис Алфонсо Делис IV

I специалист от първа степен по педиатрия. Асистент. Университетска педиатрична болница "Хуан Мануел Маркес". Имейл: [email protected]
II специалист от първа степен по педиатрия асистент. Университетска педиатрична болница "Хуан Мануел Маркес".
III специалист по комплексна обща медицина. Специалист от първа степен по педиатрия. Университетска педиатрична болница "Хуан Мануел Маркес".
IV специалист от първа степен по педиатрия. Университетска педиатрична болница "Хуан Мануел Маркес".

Ключови думи: затлъстяване, юношество, високо кръвно налягане.

Въведение: Хроничното затлъстяване е заболяване с многофакторен произход, характеризиращо се с увеличаване на мазнините и теглото и включва риск от придобиване на други заболявания.
Цел: Характеризира различни сърдечно-съдови разстройства, протичащи при затлъстели тийнейджъри, лекувани в педиатрична болница "Хуан Мануел Маркес" от юли 2008 г. до юли 2010 г.
Пациенти и метод: Направено е описателно и проспективно проучване при 70 затлъстели тийнейджъри, извършващи антропометрични оценки. Направени са и ехокардиограми, електрокардиограми и тестове за кръвно налягане.
Резултати: Има преобладаване на мъжкия пол (85,7%). 64,3% от пациентите са имали време на затлъстяване между една и пет години. 14,3% и 5,7% от пациентите имат съответно по-голяма дебелина на интравентрикуларната преграда и лявокамерната стена. Имаше 5,7% от пациентите с хипертрофия на лявата камера. Кръвното налягане не се различава от сърдечно-съдовите нарушения и времето на продължителност на затлъстяването.
Заключения: Популацията от пациенти със затлъстяване може да се характеризира и няма значителна връзка между затлъстяването и сърдечно-съдовите нарушения.

Ключови думи: затлъстяване, тийнейджъри, хипертония.

Хроничното затлъстяване е заболяване, което се идентифицира чрез увеличаване на масата и теглото на мазнините с опасност за здравето. Той се диагностицира от индекса на телесна маса (ИТМ), който се приема при деца и юноши и се състои в разделяне на телесното тегло в килограми на ръст в квадратни метри. 1 ИТМ при деца и юноши варира в зависимост от възрастта и пола, така че се използва таблицата на процентилите. Пациентът се счита за затлъстял, когато е над 95-ия процентил. Могат да се използват и други методи като тегло за ръст, подскапуларна или трицепсова гънка и състав на тялото.

Затлъстяването има сложен многофакторен произход, който включва генетични, екологични, невроендокринни и метаболитни фактори. 2 Външните условия, с които е свързано, са хранителните навици и заседналият начин на живот. 3, 4 Затлъстяването е свързано с артериална хипертония (НТ), тъй като адипоцитът секретира фактори като лектин, които могат да доведат до повишаване на кръвното налягане (АН).

Наднорменото тегло и затлъстяването достигат високо разпространение сред децата и юношите в развитите страни, а от 90-те години на миналия век се отчита променливо увеличение и в развиващите се страни, което представлява интерес поради признатата му връзка със затлъстяването в зряла възраст, хипертонията, сърдечно-съдовите заболявания, повишените нива в кръвта на липиди и липопротеини, плазмен инсулин и други състояния. 5,6 Особено в юношеството има етиологични фактори на затлъстяването, характерни за този етап от живота. 7

В Куба между 1993 и 1998 г. процентът на хората с наднормено тегло за ръст се е увеличил с 1,4 пъти, което показва необходимостта от установяване на конкретни препоръки за ранно откриване на тези пациенти. По-късно тази тенденция към наднормено тегло беше потвърдена и от Всеобхватното проучване на кубинското детско население. 8

Затлъстяването е свързано с ранни електрокардиографски аномалии без клинични симптоми. 9. През последните години се отделя специално внимание на тези находки вследствие на промени в реполяризацията и влиянието на затлъстяването върху морфологията на лявата камера (LV), наблюдавано при ехокардиографски проучвания 10 и се предполага, че една от Причините за Удължаването на QT интервала е повишена телесна мастна тъкан. единадесет

Връзката между HT и така нареченото екзогенно затлъстяване е широко известна. В Куба при деца и юноши се съобщава за по-висок процент затлъстяване сред пациентите с хипертония, при които нормализирането на нивата на кръвното налягане води до намаляване на телесното тегло. 12

Затлъстяването в юношеска възраст е честа причина в педиатричната консултация и представлява рисков фактор за ХТ с висока заболеваемост и ранни сърдечно-съдови увреждания. Причина, поради която настоящото проучване е проведено с цел да характеризира сърдечно-съдовите промени при затлъстели юноши, за които се грижи Педиатрична болница "Хуан Мануел Маркес" между юли 2008 г. и юли 2010 г.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ

Проведено е наблюдателно, описателно, проспективно проучване, в което са включени пациентите, наблюдавани в консултациите по кардиология, хранене, ендокринология и гвардейски корпус на болница "Хуан Мануел Маркес" между юли 2008 г. и юли 2010 г. на възраст между 10 и 18 години. години, класифицирани като затлъстели. Пациенти със затлъстяване, вторично на генетични синдроми, нарушения на централната нервна система и ендокринопатии бяха изключени, в допълнение към тези, които не са провели посочените проучвания.

Следваха се установените етични принципи, намеренията на изследването бяха обяснени на преподавателите и/или пациентите и беше получено тяхното информирано съгласие за участие.

Теглото и височината са определени при всички пациенти. Извършена е антропометрична оценка, съгласно кубинските таблици за тегло-височина, а пациентите с хранителна оценка (VN), равна на или по-голяма от 97-ия процентил, се считат за затлъстели. Извършен е общ и сърдечно-съдов физически преглед, по-специално, измерване на АН, като като стойност се взема средната стойност между три последователни измервания с разлика от една минута между тях.

АД е класифицирана като нормална, преди хипертония и хипертония от I и II степен, според таблицата с процентили на BP от Четвъртия доклад за диагностика, оценка и лечение на НТ при деца и юноши. 14.

Пациентите са подложени на ехокардиограма в М-режим, в състояние на покой, с апарат ALOKA Pro Sound 4000. Измервана е дебелината на интервентрикуларната преграда и задната стена на лявата камера. Интервентрикуларната преграда и задната стена на лявата камера се считат за удебелени, когато стойността им е над 10 mm. Изчислена е и фракцията на изтласкване на лявата камера (LVEF), както и съкращаващата фракция.

Извършен е конвенционален електрокардиографски запис с оборудването Cardiocid-BS CID 1575. Разглежда се удължен QT, когато е по-голям от 0,44 секунди.

За обработка на данни бяха използвани база данни на Excel и компютърните програми STATISTICA 6.1 и InStat 3.2. Резултатите са изразени в таблици с честота и процент. Статистическите данни, използвани за описване на непрекъснатите количествени променливи, са средните и минималните и максималните стойности. Връзката между качествените променливи е потвърдена с теста Chi 2. За да се изследва значимостта на разликата в средните стойности, беше използван t тест на Student с ниво на значимост 0,05.

РЕЗУЛТАТИ И ДИСКУСИЯ

В извадката мъжкият пол преобладава с 85,7% в сравнение с 14,3% при женския. В много проучвания се съобщава за по-високо разпространение на затлъстяването при жените, 15 докато в други те са балансирани или мъжете преобладават. 16 В Куба пациентите с наднормено тегло и затлъстяване представляват 20,4% от населението и са предимно мъже. 17 В изследваната извадка има баланс между демографските характеристики на пациентите (Таблица 1), има само статистически значими разлики по отношение на възрастта (p = 0,031), въпреки че от клинична гледна точка стойностите се държат в подобен начин и при двата пола.

Описано е времето на затлъстяването, класифицирано в 3 възрастови групи, с интервали от 5 години. (Графика).

ехокардиографски

Оценката на LVH е извършена чрез ехокардиография, тъй като тя е препоръчителният основен инструмент за тази цел. Таблица 2 показва ехото и електрокардиографските промени на изследваните пациенти. Нито един пациент не е представил промени във фракциите на изтласкване и скъсяване. Описани са положителни асоциации на напречното сечение между съдържанието на мазнини в тялото и масата на лявата камера, дебелината на стената и размерите на камерата при затлъстели пациенти. 18.

Последните проучвания показват, че тенденцията към субклинична депресия при функция на лявата камера сред затлъстели възрастни пациенти се наблюдава и при педиатрични популации. При деца на възраст от 7 до 13 години процентът на телесните мазнини е в отрицателна корелация с фракцията на скъсяване на долната средна вентрикуларна стена, 19 докато се установява значителна отрицателна връзка между фракцията на скъсяване на средната стена и централното затлъстяване в 15 -годишни черни обекти. 20 Съобщава се и за значително по-ниски фракции на изтласкване при деца със затлъстяване на възраст от 14 до 20 години (ИТМ> 95-и персентил) в сравнение с тези, които не са със затлъстяване, без да се наблюдава съкращаване на фракцията под нормалната граница. двадесет и едно

Въпреки факта, че ехокардиограмата е референтната техника за диагностика на LVH, огромната липса на достъпност прави полезността й много ограничена. Електрокардиограмата (ЕКГ) има по-ниска чувствителност за диагностика на LVH, но е изключително полезна в амбулаторните клиники. Въпреки че са описани голям брой критерии, LVH ЕКГ, критерият Sokolow-Lyon и този, предложен от университета Корнел (критерий Cornell) са най-използваните в клиничната практика. 22.

Проведените електрокардиографски изследвания на пациентите не показват значителни промени. (Таблица 2). В литературата няма ясна препратка към изследването на сърдечно-съдовата функция при затлъстели юноши с помощта на ЕКГ; методът на избор е ехокардиограмата.

Някои проучвания показват затлъстяването като рисков фактор, независим от възрастта, холестерола, тютюнопушенето, непоносимостта към глюкоза и LVH и показват, че наддаването на тегло от младостта е по-важно от първоначалното тегло. 23 Прието е обаче, че затлъстяването играе най-важната си роля като рисков фактор, когато е придружено от други фактори като непоносимост към глюциди, дислипидемия и хипертония.

Хроничната НТ в педиатрична възраст е важно клинично разстройство, с преобладаване от 1 до 2%, така че асоциацията на затлъстяването и НТ води до сърдечно-съдов риск и ендотелна дисфункция, която увеличава заболеваемостта и причинява ранна смърт.

Таблица 3 показва статистиката за систоличното кръвно налягане (SAD) и диастолното кръвно налягане (DAD) за групите юноши, съответстващи на двете категории време на затлъстяване. Стойностите на SAT не се различават съществено между трите категории, разглеждани по време на затлъстяване (p = 0,59); същото се случва и с TAD (p = 0,72).

Затлъстяването засяга сърдечния мускул по множество механизми; Само по себе си може да причини хронично претоварване на обема и да увеличи сърдечния дебит. Хемодинамичните и метаболитни фактори, свързани със затлъстяването, могат да причинят промени в структурата и функцията на миокарда и да увеличат масата на лявата камера. 25 Наднорменото тегло и затлъстяването през средните векове на живота са свързани с коронарна болест на сърцето, която е основна причина за заболеваемост и смъртност в световен мащаб. 26 Въпреки това дългосрочните му последици за юношеството и ранната зряла възраст за сърдечно-съдови заболявания в зряла възраст все още не са добре разбрани; резултатите са противоречиви, особено през първото десетилетие от живота. 27.28

В изследваната проба връзката между времето на затлъстяване и размерите на интервентрикуларната преграда не е статистически значима (p = 0,85); същото се случва и с връзката между времето на затлъстяване и дебелината на задната стена на лявата камера (p = 0,78).

Сърдечно-съдови промени се характеризират при затлъстели юноши, лекувани в детската болница "Хуан Мануел Маркес" за период от 2 години. Пациентите не са показали клинични симптоми и промените са предимно ехокардиографски, а не електрокардиографски. Наличните показатели за повишено кръвно налягане, както и изследваните сърдечно-съдови промени, не са свързани с времето на затлъстяване.

1. Испанско общество за изследване на затлъстяването (SEEDO). 1995 г. Испански консенсус за оценка на затлъстяването и за провеждане на епидемиологични проучвания. Med Clin (Barc). 1996; 107: 782-87.

2. Заяс Г. Детско и юношеско затлъстяване. В Hernández M. et al. Проблеми с храненето. Диетична терапия. Хавана: Редакция Ciencias Médicas; 2008 г.

3. Torriente GM, Molina D, Díaz Y, Torriente A, Arguelles X. Затлъстяването в детска възраст. Диагностика и лечение. Преподобният Кубана Педриатър. 2002; 74 (3).

4. Diez J, García J, Peregrina J, Martínez J. et al. Епидемиология на сърдечно-съдови заболявания и рискови фактори в първичната медицинска помощ. Rev Esp Cardiol. 2005; 58: 376-73.

5. Cano JF, Puig J, Tomás P. Растеж и развитие. В: Martín A, Cano JF. Първична грижа. Понятия, организация и клинична практика. 5-то изд. Мадрид: Elsevier; 2003: 1618-20.

6. Estrada G, Matienzo G, Apollinaire JS, Martínez MT, Gómez M, Carmouce H. Сравнен антропометричен профил на спортни и неспортни ученици. Medisur [поредица в Интернет]. 2007 г. [цитирано: 2010 г., 8 юни]; 5 (2): [прибл. 6 стр.]. Достъпно на: http://www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/270

7. Aguirre ML. Юношеска патология от гледна точка на педиатъра. Medwave. [поредица в интернет]. 2004 октомври [цитирано: 2010 юни 30]; 4 (9): [прибл. 4p] .Наличен на: http://www.medwave.cl/atencion/infantil/FUDOCIV2003/3/2.act 16.5.08

8. Отдел за растеж и развитие. Вариации във физическото развитие и хранителния статус на населението на град Хавана, 1972-1998. Доклад на министъра на общественото здраве. Хулио Триго Лопес Факултет по медицински науки. Хавана: 1999.

9. Esquivel M, Quesada R. Ранно идентифициране и първоначално управление на юношата с наднормено тегло Rev Cubana Pediatr. 2001; 73 (3): 165-72.

10. Hernández M, Ruiz V. Затлъстяването, световна епидемия. Последици от генетиката. Rev Cubana Invest Bioméd [поредица в Интернет]. 2007 г. [цитирано: 2010 г., 8 юни]; 26 (2): [прибл. 8 стр]. Достъпно на: http://www.bvs.sld.cu/revistas/ibi/vol26_3_07 /ibi09307.html

11. El-Gamal A, Gallagher D, Nawras A, Pragnesh G, Gómez J, Allinson D. et al. Ефекти от затлъстяването върху QT интервалите. Am J Cardiol. 1995; 75: 956-9.

12. Brandao AP, Brandao NA, Magalhaes MEC, Pozzan R. Епидемиология на артериалната хипертония. Rev Soc Cardiol. 2003; 13: 7-16.

13. Berdasco A, Esquivel M, Gutiérrez JA, Jiménez JM, Mesa D, Posada E. et al. Второ национално изследване на растежа и развитието. Куба, 1982: Стойности на теглото и ръста за възрастта. Rev Cubana Pediatr. 1991; 63 (1): 518.

14. Четвъртият доклад за диагностиката, оценката и лечението на високо кръвно налягане при деца и юноши. Педиатрична. 2004; 114 (2): 555-76.

15. Lazzeri G, Rossi S, Pammolli A, Pilato V, Pozzi T, Giacchi MV. Поднормено и наднормено тегло сред децата и юношите в Тоскана (Италия). Разпространение и краткосрочни тенденции. J Предишна Med Hyg. 2008; 49 (1): 13-21.

16. Fox MD, Afroze A, Studebaker IJ, Wei T, Hellman CM. Преобладаването на повишено кръвно налягане сред юноши със затлъстяване в клиника за непрекъснатост на деца. J Okla State Med Assoc. 2010; 103 (4-5): 111-4.

17. Ferrer M, Rodríguez C, González MT, Díaz MB, Núñez M. Затлъстяване, хипертония и тютюнопушене: ранни атеросклеротични признаци при юноши от прогимназия "Guido Fuentes". Rev Cubana Invest Biomed. 2009; 28 (2).

18. Humphries MC, Gutin B, Barbeau P, Vemulapalli S, Allison J. Owens S. Отношенията на затлъстяването и ефектите от обучението върху лявата камера при затлъстели младежи. Медицина и наука в спорта и упражненията. 2002; 334: 1428-35.

19. Gutin B, Treiber F, Owens S, Mensah, G.A. Връзки на телесния състав с геометрията и функцията на лявата камера при деца. Вестник по педиатрия. 1998; 1132: 1023-1027.

20. Mensah GA, Treiber FA, Kapuku GK. Pattrns на отлагане на телесни мазнини в младост и тяхната връзка с левокамерни маркери на неблагоприятна сърдечно-съдова прогноза. Am Journal of Cardiology. 1999; 884: 583-8.

21. Chinali M, от Simone G, Roman MJ, Lee ET, Best LG, Howard et al. Влияние на затлъстяването върху сърдечната геометрия и функция в популация от юноши. Вестник на Американския колеж по кардиология. 2006; 447: 2267-73.

22. Sokolow M, Lyon T. Вентрикуларен комплекс при хипертрофия на лявата камера, получен чрез еднополюсни прекордиални и крайни отвеждания. Am Heart J. 1949; 37: 161-86.

23. Casale PN, Devereux RB, Alonso DR, Campo E, Kligfield P. Подобрени специфични за пола критерии на хипертрофия на лявата камера за клинична и компютърна интерпретация на електрокардиограми: валидиране с находки от аутопсия. Тираж. 1987; 75: 565-72.

24. Уругвайска лига срещу артериална хипертония. Артериална хипертония при деца и юноши. II Уругвайски консенсус за артериалната хипертония. Rev Urug Cardiol. 2001; 16: 133-8.

25. Farré Y. Разпространение на артериалната хипертония при децата в училище. Почетна комисия за сърдечно-съдово здраве. 2002; 1 (4): 9-1.

26. Bogers RP, Bemelmans WJ, Hoogenveen RT, Boshuizen HC, Woodward M, Knekt P et al. Асоциация на наднорменото тегло с повишен риск от коронарна болест на сърцето, частично независима от кръвното налягане и нивата на холестерола: мета-анализ на 21 кохортни проучвания, включващи повече от 300 000 души. Arch Intern Med.2007; 167: 1720_172.

27. Baker JL, Olsen LW, Sorensen TI. Индекс на телесна маса в детството и риск от коронарна болест на сърцето в зряла възраст. N Engl J Med.2007; 357: 2329_37.

28. Barker DJ, Osmond C, Forsen TJ, Kajantie E, Eriksson JG. Траектории на растеж сред деца, които имат коронарни събития като възрастни. N Engl J Med. 005; 353: 180209.

Получено: 1 март 2012 г.
Одобрен: 7 април 2012 г.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons