Текстът завършен

КЛИНИЧНИ И ПАТОЛОГИЧНИ НАУКИ

електро

Електро и ехокардиографски нарушения при юноши

затлъстяване Болница "Хуан Мануел Маркес"

2008-2010

Електро и ехокардиографски нарушения при затлъстели тийнейджъри

В университетската болница "Хуан Мануел Маркес" (2008 -2010)

Йоанка Лафита Гамези, Мария Елена Меса Ерера II, Индира Санчес

FerrasIII, Odalys Alfonso DelisIV

I специалист от първа степен по педиатрия. Асистент. Университетска педиатрична болница

„Хуан Мануел Маркес“. Имейл: [email protected]

II специалист от първа степен по педиатрия асистент. Университетска педиатрична болница

"Хуан Мануел Маркес".

III специалист по комплексна обща медицина. Специалист от първа степен по педиатрия.

Университетска педиатрична болница "Хуан Мануел Маркес".

IV специалист от първа степен по педиатрия. Университетска педиатрична болница „Хуан

Въведение: Хроничното затлъстяване е заболяване от многофакторен произход, което

Характеризира се с увеличаване на масата и теглото на мазнините и предполага риск за Здраве.

Цел: Да се ​​характеризират сърдечно-съдовите промени при юноши със затлъстяване

лекувана в детската болница "Хуан Мануел Маркес" в периода юли 2008 до юли 2010.

Метод: През 70 г. е проведено наблюдателно, описателно, проспективно проучване

пациенти. Извършена е антропометрична оценка, ехокардиограма, електрокардиограма и измерване на кръвното налягане.

Резултати: Мъжкият пол преобладава в извадката (85,7%). 64,3% от

представени ехокардиографски изменения без данни за промени съответна електрокардиографска.

Заключения: Популацията от пациенти със затлъстяване в болницата се характеризира с

проучване. Не е установена значителна връзка между параметрите на затлъстяването на пациентите и сърдечно-съдови находки.

Ключови думи: затлъстяване, юношество, високо кръвно налягане.

Въведение: Хроничното затлъстяване е заболяване с многофакторен произход, характеризиращо се с

увеличаването на мазнините и теглото и включва риск от придобиване на други заболявания.

Цел: Характеризира различни сърдечно-съдови нарушения, протичащи при затлъстяване

тийнейджъри, лекувани в детската болница "Хуан Мануел Маркес" от юли 2008 г. до Юли 2010 г.

Пациенти и метод: Направено е описателно и проспективно проучване през 70 г.

затлъстели тийнейджъри, които правят антропометрични оценки. Ехокардиограми, направени са и електрокардиограми и тестове за кръвно налягане.

Резултати: Има преобладаване на мъжкия пол (85,7%). 64,3% от

пациентите са имали време на затлъстяване между една и пет години. 14,3% и 5,7% от пациентите са с по-голяма дебелина на интравентрикуларната преграда и лявата част на гърба

вентрикуларна стена съответно. Имаше 5,7% от пациентите с хипертрофия на лявата камера. Кръвното налягане не се различава от сърдечно-съдовите нарушения и времето на продължителност на затлъстяването. Заключения: Може да се характеризира популация от пациенти със затлъстяване и няма значителна връзка между затлъстяването и сърдечно-съдовата система

Ключови думи: затлъстяване, тийнейджъри, хипертония.

ВЪВЕДЕНИЕ

Хроничното затлъстяване е заболяване, което се идентифицира чрез увеличаване на масата и теглото на мазнините с опасност за здравето. Той се диагностицира от индекса на телесна маса (ИТМ), който се приема при деца и юноши и се състои в разделяне на телесното тегло в килограми на височината в квадратни метри.1 ИТМ при деца и

Юношите варират в зависимост от възрастта и пола, така че се използва процентилната таблица. Пациентът се счита за затлъстял, когато е над 95-ия процентил. Могат да се използват и други методи като тегло за ръст, подскапуларна или трицепсова гънка и състав на тялото.

Затлъстяването има сложен многофакторен произход, който включва генетични, екологични, невроендокринни и метаболитни фактори.2 Външните условия, за които то е

свързани са диетичните навици и заседналият начин на живот. 3, 4 Затлъстяване

Наднорменото тегло и затлъстяването достигат високо разпространение сред децата и юношите в развитите страни и от 90-те години на миналия век се отчита променливо увеличение и в развиващите се страни, което представлява интерес поради признатата му връзка със затлъстяването в зряла възраст, хипертония, заболявания на сърдечно-съдовите заболявания, повишена кръв нива на липиди и липопротеини, плазмен инсулин и други състояния. 5,6 Особено в юношеството има етиологични фактори на

затлъстяване, типично за този етап от живота.7

В Куба между 1993 и 1998 г. процентът на хората с наднормено тегло за ръст се е увеличил с 1,4 пъти, което показва необходимостта от установяване на конкретни препоръки за ранно откриване на тези пациенти. Впоследствие тази тенденция към наднормено тегло беше потвърдена и от цялостното проучване на кубинското детско население.8

Затлъстяването е свързано с ранни електрокардиографски аномалии без клинични симптоми. 9. През последните години се обръща специално внимание

Тези констатации са вторични за промените в реполяризацията и влиянието на затлъстяването върху морфологията на лявата камера (LV), наблюдавано при ехокардиографски проучвания 10 и се предполага, че една от причините за удължаването на

QT интервалът е увеличаването на телесните мазнини

Връзката между HT и така нареченото екзогенно затлъстяване е широко известна. В Куба при деца и юноши се съобщава за по-висок процент затлъстяване сред пациентите с хипертония, при които нормализирането на нивата на кръвното налягане води до намаляване на телесното тегло.

Затлъстяването в юношеска възраст е честа причина в педиатричната консултация и представлява рисков фактор за ХТ с висока заболеваемост и ранни сърдечно-съдови увреждания. Причина, поради която настоящото проучване е проведено с цел

характеризират сърдечно-съдовите промени при затлъстели юноши, лекувани в педиатричната болница "Хуан Мануел Маркес" между юли 2008 г. и юли 2010 г.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ

Проведено е наблюдателно, описателно, проспективно проучване, в което са включени пациентите, наблюдавани в консултациите по кардиология, хранене, ендокринология и гвардейски корпус на болница "Хуан Мануел Маркес" между юли 2008 г. и юли 2010 г. на възраст между 10 и 18 години. години, класифицирани като затлъстели. Пациенти със затлъстяване, вторично на генетични синдроми, нарушения на централната нервна система и ендокринопатии бяха изключени, в допълнение към тези, които не са провели посочените проучвания.

Следваха се установените етични принципи, намеренията на изследването бяха обяснени на преподавателите и/или пациентите и беше получено тяхното информирано съгласие за участие.

Теглото и височината са определени при всички пациенти. Проведена е антропометрична оценка, съгласно кубинските таблици за тегло за размер 13 и те бяха разгледани

BP се класифицира като нормална, преди хипертония и хипертония от I и II степен, според таблицата с процентили на BP от Четвъртия доклад за диагностиката, оценката и лечението на HT при деца и юноши.

Пациентите са подложени на ехокардиограма в М-режим, в състояние на покой, с апарат ALOKA Pro Sound 4000. Измервана е дебелината на преградата

интервентрикуларна и задна стена на лявата камера. Смяташе се

междукамерната преграда и задната стена на лявата камера се удебеляват, когато стойността й е над 10 mm. Изчислена е и фракцията на изтласкване на лявата камера (LVEF), както и съкращаващата фракция.

Извършен е конвенционален електрокардиографски запис с оборудването Cardiocid-BS CID 1575. Разглежда се удължен QT, когато е по-голям от 0,44 секунди.

За обработка на данни бяха използвани база данни на Excel и компютърните програми STATISTICA 6.1 и InStat 3.2. Резултатите бяха

изразени в таблици за честота и процент. Статистическите данни, използвани за описване на непрекъснатите количествени променливи, са средните и минималните и максималните стойности. Връзката между качествените променливи е потвърдена с теста Chi2. За изследване на значимостта на разликата в средните стойности

Използва се тест на студент t с ниво на значимост 0,05.

РЕЗУЛТАТИ И ДИСКУСИЯ

В извадката мъжкият пол преобладава с 85,7% в сравнение с 14,3% при женския. В много проучвания се съобщава за по-високо разпространение на затлъстяването при жените, 15 докато в други те са балансирани или преобладават

мъжете. 16 В Куба пациентите с наднормено тегло и затлъстяване представляват 20,4% от

популация и преобладава при мъжете.17 В изследваната извадка има a

баланс между демографските характеристики на пациентите (Таблица 1), имаше само статистически значими разлики по отношение на възрастта (р = 0,031), въпреки че от клинична гледна точка стойностите се държат подобно и при двата пола.

Оценката на LVH е извършена чрез ехокардиография, тъй като тя е препоръчителният основен инструмент за тази цел. Таблица 2 показва ехото и електрокардиографските промени на изследваните пациенти. Няма представен пациент

промени във фракциите на изтласкване и скъсяване. Описани са

Положителни асоциации на напречното сечение между съдържанието на мазнини в тялото и масата на лявата камера, дебелината на стената и размерите на камерата сред затлъстелите лица.

Последните проучвания показват, че тенденцията към субклинична депресия при функция на лявата камера сред затлъстели възрастни субекти се наблюдава и при

педиатрични популации. При деца на възраст от 7 до 13 години процентът на телесните мазнини е в отрицателна корелация с фракцията на скъсяване на долната стена на средната камера, 19 докато се установява значителна отрицателна връзка

между съкращаващата фракция в средната стена и централното затлъстяване при 15-годишни чернокожи.20 Фракции също са докладвани

Въпреки факта, че ехокардиограмата е референтната техника за диагностика на LVH, огромната липса на достъпност прави полезността й много ограничена. Електрокардиограмата (ЕКГ) има по-ниска чувствителност за диагностика на LVH, но е изключително полезна в амбулаторните клиники. Въпреки че са описани голям брой критерии, LVH ЕКГ, критерият Sokolow-Lyon и този, предложен от университета Корнел (критерий Cornell) са най-използваните в клиничната практика. 22.

Проведените електрокардиографски изследвания на пациентите не показват

значителни промени. (Таблица 2). В литературата няма ясна препратка към изследването на сърдечно-съдовата функция при затлъстели юноши с помощта на ЕКГ; методът на избор е ехокардиограмата.

Някои проучвания показват затлъстяването като рисков фактор, независим от възрастта, холестерола, тютюнопушенето, непоносимостта към глюкоза и LVH и показват, че наддаването на тегло от младостта е по-важно от първоначалното тегло.

Прието е обаче, че затлъстяването играе най-важната си роля като рисков фактор, когато е придружено от други фактори като непоносимост към глюцид, дислипидемия и хипертония.

Хроничният HT в детска възраст е важно клинично заболяване, с разпространение от 1 до 2%, 24 така че връзката на затлъстяването и HT води до

риск от сърдечно-съдова и ендотелна дисфункция, който увеличава заболеваемостта и причинява ранна смърт.

Таблица 3 показва статистическите данни за систоличното кръвно налягане (SAD) и диастолното кръвно налягане (DAD) за групите юноши.

съответстващи на двете категории време на затлъстяване. Стойностите на SAT не се различават съществено между трите категории, разглеждани по време на затлъстяване (p = 0,59); същото се случва и с TAD (p = 0,72).

Затлъстяването засяга сърдечния мускул по множество механизми; Само по себе си може да причини хронично претоварване на обема и да увеличи сърдечния дебит. Хемодинамичните и метаболитни фактори, свързани със затлъстяването, могат да причинят промени в структурата и функцията на миокарда и да увеличат масата на лявата камера. 25 Наднорменото тегло и затлъстяването през средните векове на живота са

свързана с коронарна болест на сърцето, която е основна причина за заболеваемост и смъртност в световен мащаб. 26 Въпреки това, дългосрочните му последици за

В изследваната извадка връзката между времето на затлъстяване и

размерите на интервентрикуларната преграда не са статистически значими (р = 0,85); същото се случва и с връзката между времето на затлъстяване и дебелината на задната стена на лявата камера (p = 0,78).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Сърдечно-съдови промени се характеризират при затлъстели юноши, лекувани в детската болница "Хуан Мануел Маркес" за период от 2 години. Пациентите не са показали клинични симптоми и промените са предимно ехокардиографски, а не електрокардиографски. Наличните показатели за повишено кръвно налягане, както и изследваните сърдечно-съдови промени, не са свързани с времето на затлъстяване.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Испанско общество за изследване на затлъстяването (SEEDO). 1995 г. Испански консенсус за оценка на затлъстяването и за провеждане на проучвания

епидемиологична. Med Clin (Barc). 1996; 107: 782-87.

2. Заяс Г. Детско и юношеско затлъстяване. В Hernández M. et al. Теми на храненето. Диетична терапия. Хавана: Редакция Ciencias Médicas; 2008 г.

3. Torriente GM, Molina D, Díaz Y, Torriente A, Arguelles X. Затлъстяването в детска възраст. Диагностика и лечение. Преподобният Кубана Педриатър. 2002; 74 (3).

4. Diez J, García J, Peregrina J, Martínez J. et al. Епидемиология на

Сърдечно-съдови заболявания и рискови фактори в първичната медицинска помощ. Rev Esp Cardiol. 2005; 58: 376-73.

5. Cano JF, Puig J, Tomás P. Растеж и развитие. В: Martín A, Cano JF. Първична грижа. Понятия, организация и клинична практика. 5-то изд. Мадрид: Elsevier; 2003: 1618-20.

6. Estrada G, Matienzo G, Apollinaire JS, Martínez MT, Gómez M, Carmouce H. Сравнен антропометричен профил на спортни и неспортни ученици. Medisur [поредица в Интернет]. 2007 г. [цитирано: 2010 г., 8 юни]; 5 (2): [прибл. 6 стр.]. Наличен в:

7. Aguirre ML. Юношеска патология от гледна точка на педиатъра. Medwave. [поредица в интернет]. 2004 октомври [цитирано: 30 юни 2010 г.]; 4 (9): [прибл.

4p] .Наличен на: http://www.medwave.cl/atencion/infantil/FUDOCIV2003/3/2.act 16.5.08

9. Esquivel M, Quesada R. Ранно идентифициране и първоначално управление на юношата с наднормено тегло Rev Cubana Pediatr. 2001; 73 (3): 165-72.

10. Hernández M, Ruiz V. Затлъстяването, световна епидемия. Последици от генетиката. Rev Cubana Invest Bioméd [поредица в Интернет]. 2007 г. [цитирано: 2010 г., 8 юни]; 26 (2): [прибл. 8 стр]. Наличен в:

11. El-Gamal A, Gallagher D, Nawras A, Pragnesh G, Gómez J, Allinson D. et al. Ефекти от затлъстяването върху QT интервалите. Am J Cardiol. 1995; 75: 956-9.

12. Brandao AP, Brandao NA, Magalhaes MEC, Pozzan R. Епидемиология на артериалната хипертония. Rev Soc Cardiol. 2003; 13: 7-16.

13. Berdasco A, Esquivel M, Gutiérrez JA, Jiménez JM, Mesa D, Posada E. et al. Второ национално изследване на растежа и развитието. Куба, 1982: Стойности на теглото и ръста за възрастта. Rev Cubana Pediatr. 1991; 63 (1): 518.

14. Четвъртият доклад за диагностиката, оценката и лечението на високо кръвно налягане при деца и юноши. Педиатрична. 2004; 114 (2): 555-76.

15. Lazzeri G, Rossi S, Pammolli A, Pilato V, Pozzi T, Giacchi MV. Поднормено и наднормено тегло сред децата и юношите в Тоскана (Италия). Разпространение и краткосрочни тенденции. J Предишна Med Hyg. 2008; 49 (1): 13-21.

16. Fox MD, Afroze A, Studebaker IJ, Wei T, Hellman CM. Разпространението на

повишено кръвно налягане сред юноши със затлъстяване в клиника за непрекъснатост на деца. J Okla State Med Assoc. 2010; 103 (4-5): 111-4.

17. Ferrer M, Rodríguez C, González MT, Díaz MB, Núñez M. Затлъстяване, хипертония и тютюнопушене: ранни атеросклеротични признаци при юноши от прогимназия "Guido Fuentes". Rev Cubana Invest Biomed. 2009; 28 (2).

18. Humphries MC, Gutin B, Barbeau P, Vemulapalli S, Allison J. Owens S. Отношенията на затлъстяването и ефектите от обучението върху лявата камера при затлъстели младежи. Медицина и наука в спорта и упражненията. 2002; 334: 1428-35.

19. Gutin B, Treiber F, Owens S, Mensah, G.A. Връзки на телесния състав с геометрията и функцията на лявата камера при деца. Вестник по педиатрия.

20. Mensah GA, Treiber FA, Kapuku GK. Pattrns на отлагане на телесни мазнини в младост и тяхната връзка с левокамерни маркери на неблагоприятна сърдечно-съдова прогноза. Am Journal of Cardiology. 1999; 884: 583-8.

21. Chinali M, от Simone G, Roman MJ, Lee ET, Best LG, Howard et al. Влияние на затлъстяването върху сърдечната геометрия и функция в популация от юноши. Вестник на Американския колеж по кардиология. 2006; 447: 2267-73.

22. Sokolow M, Lyon T. Вентрикуларен комплекс при хипертрофия на лявата камера, получен чрез еднополюсни прекордиални и крайни отвеждания. Am Heart J. 1949; 37: 161-86.

интерпретация на електрокардиограми: валидиране с находки от аутопсия. Тираж. 1987; 75: 565-72.

24. Уругвайска лига срещу артериална хипертония. Артериална хипертония при деца и юноши. II Уругвайски консенсус за артериалната хипертония. Rev Urug Cardiol. 2001; 16: 133-8.

25. Farré Y. Разпространение на артериалната хипертония при децата в училище. Почетна комисия за сърдечно-съдово здраве. 2002; 1 (4): 9-1.

26. Bogers RP, Bemelmans WJ, Hoogenveen RT, Boshuizen HC, Woodward M, Knekt P et al. Асоциация на наднорменото тегло с повишен риск от коронарна болест на сърцето, частично независима от кръвното налягане и нивата на холестерола: мета-анализ на 21 кохортни проучвания, включващи повече от 300 000 души. Arch Intern Med.

27. Baker JL, Olsen LW, Sorensen TI. Индекс на телесна маса в детството и риск от коронарна болест на сърцето в зряла възраст. N Engl J Med.2007; 357: 2329_37.

28. Barker DJ, Osmond C, Forsen TJ, Kajantie E, Eriksson JG. Траектории на растеж сред деца, които имат коронарни събития като възрастни. N Engl J Med.