Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

разпределение

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.

Следвай ни в:

Заявките за витамини, с рецепта или без лекарско предписание, под формата на лекарства или хранителни добавки, на аптечния гише са все по-чести. Те също са често срещан обект на фармацевтични показания. Следователно наличието на строги насоки за правилното им дозиране, като това, което се предлага по-долу за мастноразтворимите витамини, е от първостепенно значение.

Витамините са основни вещества в диетата, които не осигуряват калории, те са биологично много активни и необходими за поддържане на метаболитните функции и растежа. В резултат на това ежедневният му екзогенен принос е от съществено значение чрез разнообразна и балансирана диета или при определени състояния на дефицит чрез витаминни добавки.

В момента на пазара откриваме различни продукти, които съдържат витамини, самостоятелно или в комбинация, регистрирани като лекарства или предлагани на пазара без регистрация като хранителни добавки или други видове хранителни препарати. Тези продукти се търсят широко от населението, но трябва да се използват само когато е необходимо, тъй като те могат да причинят проблеми с предозирането и също така да предизвикат взаимодействия с някои лекарства. Поради тази причина е важно да имате алгоритъм за правилното му дозиране и необходимата информация, за да отговорите на запитванията на пациента.

Какво трябва да знае фармацевтът

За правилното отпускане на лекарство или хранителна добавка, формулирана с витамини, се изисква следната информация.

Витаминните добавки трябва да се използват само при състояния на дефицит. Необходимите изисквания по възраст се обсъждат по-късно, както и нуждите на бременни и кърмещи майки.

Имате ли друг здравословен проблем?

Добавките на тези витамини са противопоказани в случай на значителни чернодробни и бъбречни нарушения. Те също са противопоказани при състояния на хипервитаминоза и трябва да се използват само при състояния на дефицит. Витамин D не се препоръчва в случаи на хиперкалциемия, хиперфосфатемия, калцификация на тъканите и продължително обездвижване, придружено от хиперкалциемия и/или хиперкалциурия.

Класификация на витамините

Витамините, въпреки че имат много различни химични структури, се класифицират в две големи групи: водоразтворими и мастноразтворими. Тази класификация позволява да се установят редица характеристики и поведения, общи за витамините, които съставляват всяка група.

Мастноразтворимите витамини (A, D, E и K), които са във фокуса на тази статия, се абсорбират от стомашно-чревния тракт чрез пасивни механизми и след това се транспортират от хиломикрони. Те обикновено се съхраняват в черния дроб, мастната тъкан и мускулите и се елиминират с изпражненията.

Най-забележителните характеристики на всеки мастноразтворим витамин са разгледани по-долу:

- Витамин А. Витамин А или ретинол се среща в природата в три форми, които се различават по радикал: ретинол, ретиналдехид и ретиноева киселина. Терминът провитамин А се използва за обозначаване на каротеноиди, които се метаболизират до ретинол. Активността на витамин А се изразява в различни единици, като най-използваните са μg и международни единици (IU) или (1 μg ретинол е еквивалентно на 3.33 IU).

- Витамин D. Основният източник на витамин D е този, който се произвежда в кожата чрез слънчева светлина. Изчислено е, че излагането на слънце върху лицето и ръцете в продължение на 15 минути на ден би било достатъчно, за да се получи достатъчно витамин D. Има два витамина, ергокалциферол или витамин D 2 и холекалциферол или витамин D 3, прехормон и неговия активен метаболит 1,25-дихидроксихолекалциферол. IU или μg (40 IU е равно на 1 µg) са най-използваните единици.

- Витамин Е. Витамин Е е термин, прилаган към голям брой естествени или синтетични вещества. Най-важни са токоферолите, от които а-токоферолите са най-активни и широко разпространени в природата. Другата група вещества с активност на този витамин са токотриенолите.

- Витамин К. Терминът витамин К се отнася до редица нафтохиноноподобни вещества, включително: ацетоменафтон, фитоменадион (К1), менадиол, менадион и менаттренон (К4). Витамин К 2 или менахинон се синтезира от действието на бактериалната флора в червата.

Приемате ли други лекарства?

Трябва да се обърне внимание на съществуването на съпътстващи лечения:

Неомицин сулфат и блеомицин. Те водят до намаляване на усвояването на витамин А, макар и без клинично значение.

Комбинацията от тетрациклини с витамин А. Може да причини доброкачествена вътречерепна хипертония, така че високите дози тетрациклини трябва да се избягват при тези пациенти.

Антиациди, които съдържат алуминий или магнезий. Не се препоръчва едновременното приложение на антиациди, съдържащи алуминий или магнезий, с мастноразтворими витамини, тъй като те могат да повишат серумните нива и токсичността на алуминия или магнезия.

Антиепилептици, барбитурати, примидон или валпроева киселина. Те могат да намалят ефекта от витамините, като ускорят метаболизма ви. Пациентите, лекувани дълго време с антиконвулсанти, може да се нуждаят от добавки.

Циметидин. Възможно е да доведе до намаляване на системните концентрации на витамини поради увеличаването на плазмения им клирънс, така че може да се наложи да се прилагат добавки от тези витамини на пациенти, които използват това лекарство хронично.

Холестирамин, колестипол, минерално масло и орлистат. Те могат да намалят системните концентрации на тези витамини. Храненето ще бъде на интервал поне 2-3 часа след хранене. Трябва да се обмисли употребата на мастноразтворими витаминни добавки.

Тиазидни диуретици. Те могат да увеличат риска от хиперкалциемия при едновременно приложение с витамин D. В тези случаи трябва да се проследяват плазмените концентрации на калций.

Гликозиди на дигиталис. Хиперкалциемията, която витамин D може да причини, може да повиши токсичността на гликозидите на дигиталис, причиняваща сърдечни аритмии, затова се препоръчва да се следят нивата и да се следи за появата на нежелани ефекти.

Перорални антикоагуланти. Витамините А, Е и К намаляват ефектите на пероралните антикоагуланти и намаляват отговора, когато лечението се провежда в продължение на една или повече седмици. В тези случаи строгият контрол на лечението е от жизненоважно значение.

Какво трябва да знае пациентът

За да разпределя правилно лекарства на базата на витамини или хранителни добавки, фармацевтът трябва да може да отговори на следните потенциални въпроси на пациента:

Витаминните комплекси са показани в случай на неадекватно хранене, малабсорбция, повишено елиминиране, повишени хранителни нужди, както се случва например при бременност, кърмене, растеж или интензивна физическа активност и при патологични нарушения като кръвоизливи или ксерофталмия, наред с други.

Витамин А. Той се комбинира с определени протеини, свързани с адаптацията на окото към тъмнината. Следователно, той се използва за лечение на петна на Бито, натрупване на кератин, произведен от недостиг на витамин А, и за лечение на ксерофталмия (сухо око).

В епителните тъкани той се намесва в диференциацията на епитела и регулира тяхната пролиферация, степента на кератинизация и синтеза на мукопротеини. Поради това е полезен при кожни разстройства, като повишена пигментация, акне, повтаряща се фурункулоза, трудно зарастващи рани, напукани зърна.

Той също така регулира активността на епифизарния хрущял и следователно растежа на костите и контролира сперматогенезата, растежа на плацентата и синтеза на полови стероиди.

Той регулира активността на някои важни ензими в неспецифичната защита и едно от нейните производни, изцяло транс-ретиноевата киселина, се използва при лечението на остра промиелоцитна левкемия. Полезността се оценява в някои случаи и като съвместно лечение на морбили и малария.

Витамин D 3. Той благоприятства чревната абсорбция на калций и фосфат, реабсорбцията на калций в бъбреците и инхибира паратиреоидния хормон. В костите стимулира костната резорбция и позволява адекватна минерализация.

Витамин Е. Той предотвратява окисляването на основни клетъчни съставки и предотвратява образуването на токсични продукти. Действа като антиоксидант, особено на мастни киселини, вещества, особено чувствителни към окислителните процеси. Поради това свойство а-токоферолът е известен на мнозина като витамин против стареене, въпреки че има известни противоречия относно неговата защитна роля срещу толкова разнообразни заболявания като рак или болестта на Алцхаймер.

В допълнение, той участва в синтеза на червени кръвни клетки и в образуването на клетъчни стени на тъканите на тялото и в умерени дози оказва стимулиращ ефект върху имунната система.

Витамин К. Той е основен кофактор в чернодробния синтез на протромбин (фактор II) и други фактори на кръвосъсирването (фактори VII, IX и X и протеини С и S) и във функцията на остеокалцин, важен за развитието на костите . В Япония се използва за лечение на остеопороза.

В какви храни са те?

Мастноразтворимите витамини присъстват в много често консумирани храни:

Витамин А. Той присъства в много храни от животински и растителен произход. Основните източници на витамин А са: черен дроб, масло от черен дроб на треска, черен дроб, яйца, бъбреци, моркови, маргарин, ряпа и ряпа.

Витамин D. Храните, богати на този витамин, са риби като змиорка, елф, риба тон, паламуд, сардини, яйца, масло, черен дроб или гъши дроб и млечни продукти.

Витамин Е. Той се съдържа в много храни, главно в тези от растителен произход, особено в зеленолистните, въпреки че може да се намери и в храни от животински произход. Някои от храните, считани за източник на витамин Е, са: растителни масла, ядки, яйца, маргарин, кокос и пълнозърнести продукти.

Витамин К. К 1 или фитоменадион е единствената форма на витамин К, която присъства в храната. Той се съдържа главно в зелени листни зеленчуци като спанак, броколи или зеле, но се среща и в авокадо, месо, краве мляко, яйчен жълтък и някои зърнени култури.

Колко да се вземе?

Таблица I включва изискванията на различните сегменти от населението въз основа на тяхната възраст и пол, както и таблица II, специфични за бременните жени.

Други аспекти, които трябва да се вземат предвид

В тази област е задължително да се вземе предвид възможното наличие на недостиг или излишък на витамини.

Последиците от недостиг на витамини са разнообразни:

Витамин А. Дефицитът на витамин А, широко разпространен в цял свят, се счита за основната причина за слепота при децата. Той може също да причини нощна слепота или никталопия, поради загуба на зрителни пигменти, ксерофталмия и язва на роговицата, фоликуларна хиперкератоза, забавяне на растежа, безплодие, промени в менструалния цикъл и повишена податливост към инфекции.

Витамин D. Недостигът на витамин D може да бъде причинен от намалено излагане на слънце, по-нисък капацитет за синтез на кожата, нисък прием на витамин или по-малко ензимна активност на бъбречната алфа-хидроксилаза. Това поражда рахит в детска възраст и остеомалация при юноши, а при възрастни, дефицит в костната минерализация и остеопороза.

Витамин Е. Дефицитът на витамин Е се среща рядко. Основните дефицити се появяват само при наличие на тежки хранителни разстройства, съчетани с храносмилателни проблеми. Липсата на витамин Е води до анемия и проблеми с нервите.

Витамин К. Дефицитът на витамин К е често срещан при новородените поради незрялост на черния дроб, лоша екскреция в кърмата или минимален плацентарен трансфер. При възрастни дефицитът е изключителен, въпреки че може да се появи при пациенти със синдроми на малабсорбция, обструктивна жълтеница, чернодробни заболявания, парентерално хранене и при продължителни лечения с антибиотици поради унищожаването на чревната бактериална флора.

Дефицитът отключва развитието на хипопротромбинемия и причинява спонтанно кървене. Същият ефект се получава от използването на антикоагуланти от кумаринов тип.

Излишък от витамини

Прекомерното приложение или прием на мастноразтворими витамини може да има следните последици за здравето:

Витамин А. Витамин А токсичността се появява, когато капацитетът на черния дроб за съхранение е надвишен, въпреки че е обратим и рядък в общата популация. Симптомите могат да бъдат: папиларен оток, хидроцефалия, изпъкналост на фонтанелите при малки деца, силно главоболие, алопеция, анорексия, апатия, кожни промени, хипоменорея и забавяне на растежа, умора, раздразнителност, седация, замаяност и стомашни и чернодробни нарушения. Прилагането на прекомерни дози витамин А може да причини хипервитаминоза, особено при пациенти с нарушена бъбречна или чернодробна функция и употребяващи тежки алкохоли. Пушачите, които консумират алкохол и бета-каротин, са изложени на повишен риск от рак на белия дроб или сърдечно-съдови заболявания.

Използването на прекомерни дози витамин А по време на бременност може да доведе до дефекти в плода, така че през този период е особено важно да се адаптират дозите на витамин А към нуждите на бременната жена.

Витамин D. Ако се прилагат големи количества витамин D за дълги периоди от време, могат да възникнат хиперкалциемия, хиперкалциурия, анорексия, гадене, повръщане, полиурия и калциеви отлагания в меките тъкани. Особено важно е да се избягва предозирането на витамин D при кърмещи майки, тъй като продължителната хиперкалциемия може да доведе до умствена и физическа изостаналост, аортна стеноза и ретинопатия при детето.

Frigola A. Витамини. В: Основно човешко хранене. Soriano, JM (изд.). Публикации Университет във Валенсия; 2006: 139-70.

Работна група на Испанското общество за изследване на костите и минерален метаболизъм (SEIOMM). Остеопороза в постменопауза. Ръководство за клинична практика. Rev Clin Esp.2003: 10: 496-506.

Мартиндейл. Пълно ръководство за фармакотерапевтична консултация. Достъпно на: http: //www.emartindale. com /

Mataix J, Barrionuevo M. Витамин D 3, хормон D 3 и хомеостатична регулация на калция. В: Хранене и хранене на човека. Mataix J (изд.). Мадрид: Ергон; 2002. стр. 204-9.

Ortega RM, Mena MC, Carvajales PA. Витамин D. В: Hernández AG. (изд.). Договор за хранене. Том 1. Физиологични и биохимични основи на храненето. Мадрид: Grupo Acción Medica; 2005. стр. 789-824.