Физиотерапевтичен дневник: Новини, коментари, мнения, оплаквания и притеснения относно физиотерапията, здравето и науката.

Пациент идва в нашия кабинет. Редовен поради други причини, той се доверява на нашите съвети и смята, че "неговото физио" ще разбере какво не е наред с него. Чувствате се слаби, трудно ви е да вдигате предмети, да се изкачвате по стълби, дори чувствате, че може да паднете. Симптомите се увеличават и той очаква анализ, който е назначил семейният му лекар. Това е нашата отправна точка за разговор по темата, която дава заглавие на записа.

Може да е интересно първо да изясним дали наистина има мускулна слабост. Заедно с анамнезата (слабост в конкретни жестове или не, мускулна болка, умора, парестезия и др.), Един прост тест за мускулна сила, който ние физиотерапевтите познаваме толкова добре, ще ни насочи по този аспект. Основна неврологична оценка (разпределение на слабост, сухожилни рефлекси, екстензорно-плантарен рефлекс, чувствителност) също ще ни насочи към произхода на слабостта. Ако слабост е обобщено можем да мислим за миастения гравис, периодична парализа, отпадане на атрофия, рак, болест на двигателните неврони. да, така е асиметрична обикновено отразява промяна на централната или периферната нервна система (мозък, гръбначен мозък, корен, нерв). да, така е симетрични и дистални това може да е заболяване на двигателния неврон или периферна невропатия. да, така е симетрични и проксимални това може да е мускулна дистрофия или миастения гравис. И накрая, слабостта може да бъде локализирана, както при скапулохумералната дистрофия.

В този случай се интересуваме от медикаментозни, фармакогенни или медикаментозно предизвикани миопатии (нека не забравяме, че има миопатии, причинени от наркотици като алкохол или кокаин). Те са сред най-честите причини за мускулна патология. Те причиняват от лека болка със или без слабост до хронична миопатия с тежка слабост. Начините, по които лекарството засяга мускулатурата, могат да бъдат директна токсичност, възпалителна миопатия поради имунна реакция или непряко увреждане (компресия от медикаментозна кома, хипокалиемия поради диуретици и др.).

Лекарствата, които могат да бъдат токсични за мускулите, са:

1. Кортикостероиди (при системно приложение, рядко при вдишване): постепенно появяване на проксимална мускулна слабост след започване на лечението или с увеличаване на дозите. Има възстановяване след спиране/намаляване на приложението на лекарството за 3-4 седмици.

2. Липидопонижаващи лекарства (статини). Включените механизми не са известни, въпреки че се предполага, че статините пречат на производството на енергия в мускулната клетка. Ефектите върху мускулите не са необичайни. Те включват миалгия, миозит, мионекроза, рабдомиолиза. Те зависят, наред с други фактори, от вида на статините, едновременно приемани лекарства (инхибитори на калциевите канали, HCV и HIV протеазни инхибитори, антиаритмичния амиодарон, циклоспорин, фибрати, колхицин, фузидова киселина, ниацин), коморбидност (амиотрофна странична склероза и други мускули заболявания като миастения гравис, хипотиреоидизъм), лични характеристики (генетични, етнически, възрастови, бъбречни или чернодробни заболявания) или някои компоненти на диетата (сок от грейпфрут).

миопатия

Статиновата миопатия се характеризира с проксимална и симетрична болка и/или слабост. Пациентът може да не вдига ръце над главата си, може да не може да стане или да се изкачи по стълби. Не всички пациенти имат повишена креатин киназа (CK или CPK). Може дори да има увреждане на мускулите без клинични прояви. Възстановяването след спиране на статините може да отнеме един до няколко месеца.

Статините също са свързани с автоимунно мускулно разстройство.

3. Антималарии. Използвани за ревматоиден артрит и лупус еритематозус, те могат да причинят невропатия, миопатия и кардиомиопатия.

4. Колхицин. Дългосрочната употреба може да доведе до невромиопатия.

5. Антиретровирусни средства. Такъв е случаят със зидовудин.

6. Химиотерапия. Те могат да причинят миопатия в случай на предишно облъчване или без него. Такъв е случаят с гемцитабин.

Умишлено спряхме малко повече на статините в рамките на лекарствата, които причиняват миопатия. Представяме случай, основан на нашата практика, който може да ни помогне да илюстрираме този проблем. Пациентът е на 60 години и като обичайно лекарство метформин, репаглинид, инсулин гларгин (всичко се дължи на състоянието му с диабет), симвастатин и ацетилсалицилова киселина. Преди около 10 месеца той представи CK от 4000 U/L, като се вземат предвид нормалните стойности от 20-171. След елиминиране на симвастатин той намалява и започва лечение с розувастатин. Отново номерата на CK се повишиха до 9000. Статините бяха спрени преди около три месеца, когато той отиде в спешното отделение. До този момент той отбелязва прогресивна слабост, с трудности по стълбите и амбулацията. Той съобщава за загуба на сила в предимно проксимални крайници. При прегледа беше отбелязано, че той не може да стане сам от стола. Поставена е диагноза имунно-медиирана некротизираща миопатия (IMMN). Пациентът е пристигнал на физиотерапия в условия на мускулна слабост, която предотвратява автономните трансфери и изисква проходилка за амбулация. Не са наблюдавани дихателни усложнения.

Всъщност Европейският комитет за оценка на рисковете във фармакологичната бдителност заключава, че „рискът от развитие на MNIM трябва да бъде включен в техническия лист и в листовката на лекарствата, които съдържат: аторвастатин, симвастатин, правастатин, флувастатин, питавастатин или ловастатин“.

Като физиотерапевти трябва да настояваме за разпознаване на необичайни и/или предизвикващи признаци и симптоми на системни промени, които изискват преглед от лекар. Също така при необходимостта да се разпита пациентът за сегашното и миналото му фармакологично лечение (в този случай, както и при други, симптомите могат да се отложат във връзка с лекарството) и както се препоръчва да се знаят неблагоприятните ефекти на лекарствата, по-малко от най-често.