Продължаваме с второто издание на състезанието по клинични случаи, проведено от студенти по ветеринарна медицина. Както вече знаете, можете да ги изпратите на имейл адреса на списание Mundo Universitario ([email protected]), където редакционният отдел ще направи селекция от най-интересните и ще ги публикува на Ветеринарния портал. Всички статии, публикувани през учебната година, ще участват в конкурса. Победителят ще получи партида книги. Осмелете се да участвате!

портал

Патриша Себастиан Маркос *, д-р Хосе Родригес **
* Студент от V факултет по ветеринарна медицина в Сарагоса
** Професор по патология на животните, хирургична патология

При котешките видове най-честата причина за мегаколон се дължи на лошо пренаредени фрактури на тазобедрената става. Други често срещани причини са запушване или нарушена подвижност (неврогенен запек) [1,2,5].

Котешки идиопатичен мегаколон
Това заболяване, по-често при котки, отколкото при кучета, се дължи на присъщата дисфункция на инервацията на гладката мускулатура на дебелото черво и може да се появи при котки на всяка възраст (като цяло е по-често след 5 години.) [2.5].

В анамнезата животните представят дълги периоди на запек, депресия, небрежен външен вид, загуба на апетит и повръщане, като цяло, на прогресивна еволюция.

Важно е да се извърши пълен анализ и биохимия на животното, като се има предвид, че има външни процеси на храносмилането, които могат да причинят атония на дебелото черво и които трябва да бъдат включени в нашия диференциал на запека, това са:

  • Ендокринни процеси (редки): хипотиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм, хиперкалциемия или хипокалиемия. Също така дехидратация и в крайна сметка всеки процес, който причинява по-голяма абсорбция на вода от изпражненията [2].
  • Лекарства: антихолинергици, антихистамини, бариев сулфат, диуретици, алуминиев хидроксид и опиоиди [2].
Ректалната палпация е чиста, тъй като в ректума няма изпражнения, а външната или коремна палпация показва наличието на фекални маси.

Следователно в нашата окончателна диференциална диагноза ще разгледаме следните раздели по-подредено:

  • Диетични и екологични причини,
  • Болезнена дефекация (аноректална болест и травма),
  • Механична обструкция (екстралумална или интралуминална),
  • Неврологично заболяване (ЦНС или вътрешни дисфункции на дебелото черво: котешки идиопатичен мегаколон),
  • Метаболитни и ендокринни причини,
  • Наркотици.

Що се отнася до диагнозата, тестът за избор в този процес е коремна рентгенография (LL и DV) [2,5].

Лечение
Конвенционалното лечение при животни с тази патология се състои от комбинацията от лекарства и меки диети. Що се отнася до лекарствата, леки лаксативи като лактулоза (0,2 mg/kg три пъти през устата) или ректални лаксативи за насърчаване на изпразването или прокинетици като цизаприд, лекарство, което обикновено не се прилага поради липсата на комерсиализация в много страни, включително Испания.

Що се отнася до диетите, те трябва да са с високо съдържание на фибри и съставки с разхлабителни свойства като черен дроб [7].

В повтарящи се случаи разрешаването се извършва чрез операция, като избраната техника е субтотална колектомия [2,5].

Други възможни хирургични възможности са колотомия и илеонеоколостомия. В случаите на идиопатичен мегаколон, основата на патологията е, че гладката мускулатура на дебелото черво няма адекватна перисталтика, поради което фекалната маса спира. Не е достатъчно да се хидратира, целта на илеоколостомията. Също така не е ефективно да се премахне, цел на колектомията, тъй като проблемът ще се появи отново, когато животното генерира нови изпражнения.

Извършената субтотална колектомия улеснява фекалния транзит, като намалява пътя през дебелото черво и също така намалява абсорбцията на вода във фекалиите, кара те да бъдат по-меки и следователно е по-лесно за животните да се дефекират.

Клиничен случай
Бълхите са често срещана европейска котка на 9 месеца и 3,3 кг тегло. Представя се в HCV консултацията на Университета в Сарагоса със снимка на запек от около един месец.

История и тестове
В допълнение към запека, анамнезата включва известна загуба на апетит. Собственикът посочва, че животното е по-неактивно от обикновено.

Извършва се пълен анализ, който не отчита никаква промяна, която е индикация за системно заболяване (вж. Таблица 1). Това елиминира метаболитните причини и лекарства.

Таблица 1. Резултати от анализа.

Alb ALP ALT Amy BUN Ca ++ Fos Cre Glu Na + K + TP Glob Hto
4, 149 56 1103 * (300-1000) U/L двайсет 11.8 6.5 1.3 90 151 5 7.0 2.9 40%

След това се правят две рентгенови снимки на корема, които показват общо разширяване на дебелото черво. Диагностичен критерий за мегаколон е, че диаметърът на дебелото черво е два пъти по-дълъг от лумбалния прешлен [4].

Рентгенографията е диагностична и ни кара да премахнем механични причини (препятствия), травми и тумори (от по-голямо значение при котки като лимфосарком) [2,4].

Чрез критерии за изключване може да се заключи, че това е идиопатичен мегаколон.

Лечение
Първоначално се избира вече дефинирано консервативно лечение. Но еволюцията е отрицателна, защото животното се появява отново след няколко дни със същия процес и се предлага хирургическа интервенция.

Сред вече коментираните опции се избира частичната или субтоталната колектомия въз основа на вече коментираните критерии.

Извършват се предоперативни изследвания: кръвни и биохимични изследвания, сърдечна аускултация и общ преглед на животното. Всички са нормални, затова считаме животното за подходящо за операция. Класифициран е като ASA II (виж таблица 2).

Предхирургичното лечение (за предотвратяване на инфекции от операция) се извършва с антибиотици: амоксицилин-клавуланат (Synulox Susp. Инжекционен 0,5 ml/10 kg) и метронидазол (IV 2 ml/kg/8 h).

Таблица 2. Анестетична процедура.

Пред-анестезия Индукция Поддръжка
Дексмедетомидин (10 µg/kg IM) + кетамин (10 mg/kg IM) + бупреморфин (10 µg/kg IM)
Пропофол (4 mg/kg интравенозно)
Изофлуран (вдишване), верига Ayre T

Техника на обща колектомия
Първо се подготвя оперативното поле на животното, което в този случай варира от 2 см след мечовидния процес до срамната симфиза.

След като направим въздействие, трябва да изолираме храносмилателната система от останалата част на корема с кърпи и да напояваме постоянно мястото с физиологичен разтвор. Клоновете на Аа са свързани. и Vv. илеална, илеоколична, задна мезентериална и черепна ректална. Изпражненията се изстискват от сегмента на дебелото черво, който ще резецираме, и скобите и Kochers се поставят проксимално и дистално, за да се предотврати изтичането на храносмилателното съдържание в коремната кухина, което може да причини перитонит (основен риск от тази операция).

След като се резецира, се прави инвагинационна анастомоза от край до край (по избор в дебелото черво). От двете страни на червата се правят две тракционни точки и непрекъснат шев, първо на гръбната част, а след това на вентралната част. Няколко вертикални U-точки са дадени за укрепване на анастомозата. Проверява се дали е херметичен чрез инжектиране на серум при средно налягане. Важно е, след като дебелото черво е затворено, да се извършат няколко измивания на корема; мезоколонът се затваря и оментумът се репозиционира.

Затваряме мускулните слоеве с непрекъснат шев, а външно (кожен и подкожен) с интрадермален шев (по избор при котки) [4,6].

Фигура 1. Рентгенова снимка за диагностика на мегаколон.Фигура 2. Изолиране на частта от дебелото черво, която трябва да бъде премахната.
Фигура 3. Резекция на дебелото черво.Фигура 4. Непрекъснат шев.
Фигура 5. Укрепващ шев.Фигура 6. Проверка на плътността на шева.

Проследяване
Постоперативно лечение с антибиотици: амоксицилин-клавуланат (Synulox апетитни капки 1 ml/12 h/7 d); метронидазол (Flagyl перорална суспензия 1,25 ml/12 часа/7 дни). Като слабително, лактулоза (Duphalac 3 ml/12 h през първите 2-3 дни).

Пациентът еволюира без никакъв вид усложнения.

Собственикът коментира, че през първите дни след операцията изпражненията са били диарейни, което се дължи на операцията и следоперативното лечение; но че след седмица животното нормално изхожда леко меки изпражнения.

(1) I. Álvarez, E. Vallejo, G. Mora, L. Cardona Feline идиопатичен мегаколон с тотална колектомия, без рецесия на илеоцекалната клапа. Ветеринарни екипи 2009

(2) Н.В. Андерсън, Ветеринарна гастроентерология 2-ро издание. Редакционна Lea & Febiger. САЩ 1992 г.

(3) J. Rodés, J. Guardia, Internal Medicine том I 2-ро издание. Редакционен Masson. Барселона (Испания) 2004

(4) J. Rodríguez, M.J. Martínez, J. Graus, Опашният корем Редакционен сервит. Испания 2007

(5) M. Schaer, Клинична кучешка и котешка медицина Редакционен Masson. Барселона (Испания) 2006 г.

(6) Т. Уелч Фосум, Хирургия на малки животни, второ издание. Редакционна Intermedica. Буенос Айрес (Аржентина) 2004 г.

(7) V. Freiche, J. Zentek. Храносмилателни патологии при котката: роля на храненето. Енциклопедия за котешко клинично хранене. Royal Canin. Айвис.