Pereira-Vega A, Sánchez-Ramos JL, Alwakil Olbah M. Rev Asma. 2016; 1 (1): 14-21
Автори
Антонио Перейра-Вега а, Хосе Луис Санчес-Рамос б, Майкъл Алвакил Олба
към UGC по пулмология и алергия. Болница Хуан Рамон Хименес. Уелва, Испания
b Катедра за медицински сестри. Университет в Уелва. Уелва, Испания
c Болница Вирген де лас Монтаняс. Виламартин, Кадис, Испания
Кореспонденция
Антонио Перейра-Вега
UGC по пулмология и алергия. Болница Хуан Рамон Хименес
Пуерто, 32, 7º вляво. 21001 Уелва, Испания
Тел.: 629 50 44 26. Имейл: [email protected]
Обобщение
Менструалният цикъл може да повлияе на проявите и характеристиките на някои заболявания, страдащи от жени в детеродна възраст. Сред тези заболявания е бронхиалната астма.
Това влияние на менструалния цикъл при астма при жените може да се прояви особено при циклично влошаване на симптомите в определен период от менструалния цикъл, предменструалния период, субект, дефиниран като предменструална астма.
Понастоящем предменструалната астма се счита за специален фенотип на астмата при фертилни жени, при която остават много въпроси относно нейното определение, клинични прояви, ниво на тежест, етиопатогенеза и лечение.
Въпреки че вариациите на женските полови хормони през менструалния цикъл изглеждат най-сугестивната хипотеза за обяснение на патогенезата му, данните не потвърждават тази хипотеза, поне при изследване на нивата в кръвта им през целия цикъл при жени с астма със или без предменструална астма. Възможното влияние на тези хормони върху различните възпалителни медиатори (левкотриени или цитокини) или взаимодействието на метаболитни фактори (мастна тъкан и затлъстяване) може да повлияе на тяхната връзка. Понастоящем не е договорено конкретно лечение.
Бъдещите добре проектирани мултидисциплинарни проучвания, със специфични критерии в тяхната дефиниция и ясно сравнение между астматичните жени с и без предменструална астма, ще могат да хвърлят светлина върху тази същност.
Въведение
Астмата е хетерогенно заболяване, което обикновено се характеризира с хронично възпаление на дихателните пътища. Определя се от клиничните прояви на респираторни симптоми, като хрипове, дихателен дистрес, стягане в гърдите и кашлица, които варират във времето и по интензивност, заедно с променливо ограничение на издишвания въздушен поток. Астмата при жените е астматичното заболяване, което се среща при женски човек, особено характеризиращо се със сложността на неговите прояви 2 .
Астмата при жените има специални конотации, които включват различни фактори, сред които са женските полови хормони, собствената психология на жената или влиянието на факторите на околната среда върху специфични генетични характеристики (епигенетика), наред с други 3 .
Тези фактори, и особено половите хормони, биха повлияли на разпространението на астмата през различните етапи от живота на жената, при наличието на възможни специфични фенотипи (астма и менархе, предменструална астма 4, астма и бременност 5 и астма и менопауза), в някои характеристики на връзката между астма и сексуалност 6 или по неговата тежест.
По отношение на разпространението на астмата в различните етапи от живота, през първите години от живота тя е по-честа при деца 7, а по-късно, със сексуално развитие и менархе, това е така и при жените 8. Промените в женските полови хормони също влияят върху менструалния цикъл на жената в нейния фертилен период, по време на бременност 9 и в пери- и постменопаузалния период 10 .
В този преглед ще се съсредоточим върху менструалния цикъл, влиянието на половите хормони върху фертилния период на жената и връзката му с бронхиалната астма. Ще анализираме влиянието на менструалния цикъл при различни заболявания, които могат да се появят при жените и особено при бронхиална астма. По-късно ще анализираме как астмата може да повлияе на характеристиките на менструалния цикъл и как може да повлияе на самата астматична болест.
Менструалният цикъл
Фигура 1. Овариален цикъл и менструален цикъл на жените
Chris 73, MenstrualCycle/Wikimedia Commons [GFDL 1.3 (www.gnu.org/licenses/fdl-1.3.html) или CC BY-SA 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)], чрез Wikimedia Commons ”https://commons.wikimedia.org/wiki/File%3AMenstrualCycle.png
Взето от: Мария Соледад Легрос. Използване на хомеопатия в гинекологичната ендокринология. Терапевтично използване на разредени и динамични хормони. Rev Med Хомеопат. 2010; 3: 9-13.
Влияние на менструалния цикъл върху здравето на фертилните жени
Менструалният цикъл може да повлияе по различни начини на някои заболявания, страдащи от жени 18,19. По този начин се наблюдава влошаване на някои заболявания в определен период от менструалния цикъл. Най-често се споменава предменструалният период, в който се наблюдава влошаване на вече съществуващи психични заболявания, като тревожност 20 или биполярни разстройства; стимул за иницииране на физически и психологически симптоми, свързани с предменструален дисфоричен синдром 21; или влошаване при акне, диабет 22, псориазис, порфирия, епилепсия 23, назални симптоми 24, болест на Мениер 25, възпалително заболяване на червата (Crohn) 26, исхемична болест на сърцето 27,28, разстройства на роговицата и глаукома, неврологични заболявания като Паркинсон 29, множествена склероза, мигрена 30, миастения гравис, уртикария, синдром на Behçet и астма 31,32, наред с други 33 .
Тези данни предполагат, че по някакъв начин тези заболявания са свързани с нивата на женските полови хормони или менструалния цикъл. Миокардната исхемия се предизвиква по-лесно, когато нивата на естроген са ниски през целия менструален цикъл 28 .
От друга страна, различни заболявания, като диабет тип 1, могат да действат като независим рисков фактор за промяна на менструалния цикъл при млади жени 34 .
Връзка между менструалния цикъл и астмата при жени в детеродна възраст
Изглежда, че влиянието е двупосочно: астмата може да повлияе както на характеристиките на менструалния цикъл на астматичните жени, така и на самия менструален цикъл върху характеристиките на астмата, претърпена от жените.
ВЛИЯНИЕ НА АСТМА НА МЕНСТРУАЛНИЯ ЦИКЪЛ
Когато здравите жени се сравняват с астматичните жени, последните имат по-големи промени в женските хормони, което има последици в менструалния цикъл.
ВЛИЯНИЕ НА МЕНСТРУАЛНИЯ ЦИКЛ НА АСТМА
Менструалният цикъл може да повлияе на астматичните заболявания по различни начини. Ранното менархе увеличава концентрацията на естрогени и прогестерон и риска от страдание от бронхиална астма 35,36. Lieberoth et al. 36 заявяват, че хормоналните, имунологичните, генетичните и екологичните фактори могат да обяснят тази връзка, въпреки че заявяват, че са необходими повече изследвания, за да се докаже това. По-високо разпространение на астма е съобщено и при жени, които имат нередовен менструален цикъл поради хормонални нарушения 37,38. Жените с олигоменорея, независимо от телесната маса и физическата активност, която извършват, виждат, че белодробната им функция е намалена и още повече, ако са астматични. Сванес и др. 37 показват, че тези нередовни периоди могат да бъдат причинени и от други причини, като кърмене, вътрематочни хормонални устройства, проблеми с безплодието или хормонални лекарства за повишаване на плодовитостта. В някои от тези групи, макар и с различни резултати, е установено и по-голямо разпространение на астмата. Що се отнася до връзката между леченията за безплодие и астма, има автори, които съобщават за увеличаване на астмата при потомците на жените, получили тези лечения 39,40 .
В различни периоди от менструалния цикъл се наблюдава „периодично“ влошаване на астматичните симптоми. Периодът, за който най-много се говори, изучава и публикува, е предменструалното влошаване на бронхиалната астма, субект, известен от много години 41,42 и който се нарича предменструална астма 43 (APM). Във всеки случай, по отношение на влошаването на астматичните симптоми в някакъв период от менструалния цикъл, има други автори, които се позовават на това влошаване в периовулаторния период 44,45 или дори в средата на преовулаторната фаза или лутеалната фаза 46, 47 .
След това ще развием ПРЕМЕНСТРУАЛНА АСТМА, субект, в който нашата група е имала и продължава да има интерес 48,49 в продължение на много години.
ПО-ЛОШО ОТ АСТМА ПО НЯКОЙ ПЕРИОД НА МЕНСТРУАЛНИЯ ЦИКЛ (ПРЕДМЕНСТРУАЛНА АСТМА)
В статия, публикувана наскоро от нашата група 50, в началото посочихме, че предменструалната астма се счита за влошаване на астмата, което някои жени в детеродна възраст присъстват в предменструалния период. Истинското му съществуване като възможен фенотип на астматично заболяване и неговото определение, етиопатогенеза и лечение все още нямат окончателен отговор.
След това си зададохме поредица от въпроси относно тази същност, на които, по наше мнение, понастоящем нямаме убедителни отговори. Ще представим някои от тези въпроси по-долу:
По отношение на дефиницията му
Какво означава предменструално влошаване на астмата? Отнася се за влошаване на астматичните симптоми, белодробната функция, различни маркери на възпалението или на всички тях като цяло.
Друг въпрос относно дефиницията му би бил следният: при жените, които изпитват предменструално влошаване на симптомите, през колко цикъла трябва да бъдат изпълнени различните изисквани критерии?
Докато някои автори изискват влошаване да се случи само в един цикъл 52,60,61, други изискват то да се случи в няколко последователни цикъла 62. Ето защо може да се запитате дали жените с АРМ отговарят на критериите за това във всички менструални цикли. В тази връзка Agarwall et al. 51 съобщават, че след анализ на четири последователни цикъла, 61% от жените с APM показват предменструално влошаване във всички цикли, 39% в два или три цикъла и само един пациент се влошава на всеки три или четири цикъла. Въз основа на тези данни, в колко цикъла трябва да бъдат изпълнени различните необходими критерии? По същия начин, според тези данни, има голяма вероятност чрез анализ на единичен менструален цикъл да открием повечето астматици с APM.
Фактът, че имате APM, може ли да варира през различните цикли през същата година? Може ли да варира през годините? Могат ли някои жени да съобщят за влошаване на техните астматични симптоми в предменструалния период в един цикъл и за преовулаторно влошаване в друг, или и в двата периода в определен менструален цикъл? Не сме оценили публикации в това отношение, но някои от пациентите, които сме анализирали в нашите проучвания, са ни насочили към него.
Защо някои жени имат това влошаване в други фази на менструалния цикъл, както съобщават Macsali et al. 47, наред с други? Според нас много от тези въпроси остават без убедителен отговор.
По отношение на нейната етиопатогенеза
Други участващи фактори са атопия 73, психологически фактори, по-ниска устойчивост към инфекция или повишена бронхиална хиперактивност 74. Генетични фактори също са замесени, като по-голяма честота на генотипа с функционалния алел на глутатион трансфераза Т1 (GSTT1) 75 при жени с предменструална астма, което е свързано с метаболизма на простагландини, левкотриени и полови хормони или генетичните компонент, свързан с атопия, който може да обясни връзката между общия IgE и предменструалната астма, открита от някои проучвания 72,75. Други фактори, като чувствителност към аспирин, 76-годишна възраст при менархе или индекс на телесна маса (ИТМ) 77 са свързани с предменструална астма, въпреки че отново с противоречиви резултати 78. В обобщение, въпреки проучванията и рецензиите, публикувани относно етиопатогенезата на АПМ, резултатите не са категорични 79-83 и неизвестни продължават кои са причинните фактори на това образувание.
По отношение на Вашето лечение
Ако етиопатогенезата на APM не е известна, ще ни бъде трудно да имаме специфично лечение за този субект. Предменструалната астма може да се прояви като леко влошаване на астматичните симптоми в предменструалния период и в тези случаи може да е достатъчно увеличаване на редовните лекарства за контрол на симптомите. В други случаи обаче пациентите могат да получат тежки пристъпи с чести посещения в спешното отделение, прием в болница или дори животозастрашаващи пристъпи на астма 78. Последните случаи са тези, които особено изискват специфично лечение. В това отношение PMA се свързва с астма със специфична тежест 72, въпреки че нашата група е показала, че може да се получи при всяко ниво на тежест 73 .
Като обобщение на този раздел, по наше мнение се изискват добре проектирани клинични проучвания, сравняващи астматични жени с или без предменструална астма, двойно-слепи, рандомизирани и контролирани от плацебо по отношение на търсенето на специфични лечения за ПМА.
Заключения
- Астмата при жените има специални конотации, при които се намесват различни фактори, сред които са женските полови хормони и, на второ място, менструалният цикъл на жените в детеродна възраст.
- Съществува ясна връзка между менструалния цикъл и проявите на множество заболявания, които жените могат да страдат през целия си живот, сред които подчертаваме в тази монография бронхиална астма.
- Тази връзка трябва да се обясни основно с нивата на женските полови хормони през целия цикъл. Понастоящем обаче не са намерени доказателства за връзката между кръвните нива на тези хормони и тези заболявания.
- Що се отнася до бронхиалната астма, най-изтъкнатият субект е нареченият фенотип предменструална астма.
- Съществуват много съмнения по отношение на етиопатогенезата и, на второ място, по отношение на нейното специфично лечение, по отношение на предменструалната астма. Бъдещите мултидисциплинарни проучвания 59 (извършени от гинеколози, ендокринолози, пулмолози и др.), Добре проектирани със специфични критерии в дефиницията си и ясно сравнение между астматичните жени с и без предменструална астма, ще могат да хвърлят светлина върху това лице.
Изявление
Изпратеният ръкопис не е публикуван преди това в други списания. Всички автори се съгласяват със съдържанието му и възлагат изцяло правата за публикуване на Испанското дружество по пулмология и гръдна хирургия (SEPAR).
Декларация за конфликт на интереси
Авторите заявяват, че нямат конфликт на интереси, свързан пряко или косвено със съдържанието на ръкописа.
Благодаря
На целия изследователски и технически персонал, участвал в нашите изследвания за предменструална астма от 2003 г., както и на жените астматици, които доброволно са сътрудничили.