климактеричен

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Перуански вестник по гинекология и акушерство

версия В онлайн линия ISSN 2304-5132

Преподобен Перу. гинекол. акушер.В том.64В бр.1В ЛимаВ януари/март.В 2018

СИМПОЗИУМ терапевтично управление при климактерия и менопауза, актуални доказателства

Метаболитен синдром в климактеричен

Метаболитен синдром при климактеричните жени

Луис Данкърс Пералта 1

1. Бивш президент на Перуанското климактерическо общество. Експерт по климактерия от FLASCYM

Ключови думи. Метаболитен синдром, климактерия, коремно затлъстяване.

Ключови думи: Метаболитен синдром, климактерия, коремно затлъстяване.

Въведение

Един от най-големите проблеми е високата смъртност на жените поради сърдечно-съдови заболявания (1), която е основната причина за смърт при около една трета от всички смъртни случаи.

Когато яйчниците спрат да работят и производството на стероидни хормони намалява, поредица от промени увеличават артериалната хипертония, диабет тип 2, дислипидемия и метаболитен синдром, с последващо увеличаване на сърдечно-съдовите заболявания.

Според Световната здравна организация (СЗО) (2) метаболитният синдром е основната причина за смърт. Въпреки че се увеличава с възрастта, с менопаузата се увеличава теглото, инсулиновата резистентност и висцералните мазнини (3).

Метаболитният синдром засяга все повече жени в постменопауза (4). Лечението е по-агресивно при мъжете, отколкото при жените, до такава степен, че в проучването Проучване за заместване на сърцето и естрогена/прогестина (HERS) (5) само 9% от жените с дислипидемия са изпълнили целите на Американската програма за холестерол. При много жени това протича напълно незабелязано.

По време на менопаузалния преход тежестта на метаболитния синдром се увеличава, което може да има значение за увеличаване на сърдечно-съдовия риск при менопаузата (6) .

Диагноза

Според NCEP/ATP III третият доклад на Експертната група за откриване, оценка и лечение на висок серумен холестерол при възрастни показва, че са необходими 3 или повече критерия за диагностициране на метаболитен синдром: абдоминално затлъстяване (> 88 cm в жени), триглицериди> 150 mg/dL, HDL-c 130 и диастолични> 85 mmHg и гликемия> 105 mg/dL (7). Американската асоциация на клиничните ендокринолози (AACE) добави някои клинични променливи като хиперинсулинемия, непоносимост към глюкоза, поликистозни яйчници, ендотелна дисфункция, микроалбуминурия и коронарна болест на сърцето (8). Международната диабетна федерация (IDF) се различава само от NCEP/ATPIII по отношение на коремната обиколка на жените, тя трябва да бъде

Патофизиология

Един от факторите, които трябва да се вземат предвид, е хиперинсулинемията, която води до повишен риск от сърдечно-съдови заболявания (11). Инсулиновата резистентност причинява хиперинсулинемия и променя кривата на глюкозния толеранс, която засяга органи като яйчниците, бъбреците и сърцето; той също допринася за високо кръвно налягане. В допълнение, инсулиновата резистентност допринася за голямо количество триглицериди и по-голям чернодробен клирънс на HDL-c (12). Съотношението триглицериди/HDL-c е сурогатен маркер на инсулинова резистентност и разкрива голяма вероятност от атеросклеротични плаки в каротидата (13).

Горещите вълни са свързани с инсулинова резистентност при жени в менопауза и с промени в нивата на лептин и адипонектин, което предполага повишен риск от хронични заболявания (14).

Друг фактор, който трябва да се има предвид, е затлъстяването, което стимулира секрецията на лептин и резистин и рискът от инсулинова резистентност. Затлъстяването намалява адипонектина и грелина, увеличавайки сърдечно-съдовия риск (15). Друг адипоцитокин, вистафин, се увеличава при жени в менопауза с метаболитен синдром (16).

Мазнините произвеждат поредица от цитокини като TNF-алфа, IL-6, които спомагат за намаляване на инсулиновата чувствителност (17) и са противовъзпалителни, увеличават сърдечно-съдовия риск.

Разпределението на телесните мазнини се променя в постменопаузата, предимно в корема (18), който е бил по-нисък в репродуктивния стадий. Следователно, простата оценка на съотношението талия/ханш би била много важна при диагностицирането на това състояние. При овариектомирани плъхове функцията на лептин е нарушена и насърчава генезиса на адипоцитите (19). При хората, изследванията на денситометрията на телесния състав показват, че увеличаването на мазнините в корема е по-голямо при жените в постменопауза, отколкото при жените в пременопауза, като тази разлика се дължи на липсата на естрогени, което би увеличило сърдечно-съдовия риск (20).

Коремната обиколка показва риск от метаболитен синдром по-добър от индекса на телесна маса (21), като метаболитният риск е по-висок при жените, отколкото при мъжете (22). Всеки ден факторът на оксидативния стрес става все по-важен като фактор-предшественик за сърдечни заболявания или рак. Оксидативният стрес е по-висок при жени със затлъстяване в постменопауза, отколкото при тези с нормално тегло и при жените, които менструират нормално (23). Хормоналната терапия подобрява липидите и оксидативния стрес, свързани с метаболитния синдром при жени в постменопауза, когато се прилага от началото на прекратяването на менструацията (24).

Има увеличение на общия холестерол, LDL-c, триглицериди и аполипопротеин А и намаляване на HDL-c след менопаузата, генерирайки атерогенна среда, подобна на тази на метаболитния синдром (25). Концентрацията на LDL-c се увеличава с намаляването на чернодробните рецептори и нарастването на аполипопротеин В (26). Намаляването на HDL-c се дължи на намаляването на HDL-2 субфракцията, което, тъй като е антиатерогенно, е свързано с намаляването на естрогените в менопаузата, като тези промени генерират среда, благоприятна за атерогенезата (27).

Друг фактор, свързан с метаболитния синдром, е сексуалната функция в постменопаузата. Метаболитният синдром е свързан с намалена сексуална активност, желание и удовлетворение. Болестта на коронарните артерии изглежда е по-разпространена при жени с ниска сексуална активност (32).

Заключения

Метаболитният синдром се увеличава всеки ден, както при мъжете, така и при жените; но на жените се отдава по-малко значение.

Важен момент за жените е менопаузата. Липсата на естрогени предизвиква поредица от отрицателни метаболитни промени.

Променената гликемия, повишените триглицериди, повишеното кръвно налягане, коремното затлъстяване и намаления HDL-c са диагностичните критерии за метаболитен синдром, изискващи наличието на минимум три от тях за диагностика.

Въздействието на този синдром върху здравето на жените е от голямо значение. Предразполага към патологии като сърдечно-съдови заболявания, които са водещата причина за заболеваемост и смъртност при пациентите.

На проблема с инсулиновата резистентност трябва да се окаже бърза помощ, за да се избегнат по-късни усложнения.

Превенцията на този синдром несъмнено ще доведе до подобряване на здравето на жените в постменопауза и ще намали разходите за здравната система.

Финансиране: Самофинансиране

Цитирай като: Danckers Peralta L. Метаболитен синдром в климактерика. Преподобен Перу Ginecol Obstet. 2018; 64 (1): 39-42

Библиографски справки

1. Mosca L, Banka CL, Benjamin EJ, Berra K, Pain RJ, et al. Насочени на доказателства насоки за профилактика на сърдечно-съдови заболявания при жените: актуализация от 2007 г. Тираж. 2007; 115: 1481-501). [Връзки]

2. Доклад за глобалната тежест на болестите на Световната здравна организация за 2004 г. Женева: Световна здравна организация 2008. [Онлайн]. URL адрес: [Връзки] .

3. Meirelles RM. Менопауза и метаболитен синдром. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014; 58 (2): 91-6. [Връзки]

4. Lin JW, Caffrey JL, Chang MH, Lin YS. Секс, менопауза, метаболитен синдром и анализ на кохортата за смъртността и кохортата от третата национална анкета от Третото национално изследване на здравето и храненето J Clin ендокринол Metab. 2010; 5: 4258-67. [Връзки]

5. Schrott HG, Bittner V, Vittinghoff E, Herrington DM, Hulley S. Придържане към Националната програма за обучение по холестерол Цели на лечение при жени в постменопауза със сърдечни заболявания. Проучването за заместване на сърцето и естрогена/прогестина. (НЕЙНИЯТ). ДЖАМА. 1997; 277: 1281-6. [Връзки]

6. Gurka MJ, Vishnu A, Santen RJ, DeBoer MD. Прогресия на тежестта на метаболитния синдром по време на менопаузалния преход. J Am Heart Assoc. 2016; 5 (8). pii: e003609. doi: 10.1161/JAHA.116.003609.

7. Експертна група за откриване, оценка и лечение на висок холестерол в кръвта при възрастни. Резюме на третия доклад на Експертната група по откриване, оценка и лечение на висок холестерол в кръвта при възрастни от Националната програма за образование по холестерол (NCEP) (Панел за лечение на възрастни III). ДЖАМА. 2003; 285: 2486-97. [Връзки]

8. Einhorne D, Reaven GM, Cobin RH, Ganda OP, Handelsman Y, Hellman R, et al. Изложение на позицията на Американския колеж по ендокринология относно синдрома на инсулинова резистентност. Ендок практика. 2003; 9: 237-52. [Връзки]

9. Alberti KG, Zimmet P, Shaw J, Група за консенсус на Работната група за епидемиология на IDF. Метаболитният синдром: ново световно определение. Лансет. 2005; 366: 1059-62. [Връзки]

10. Grundy SM, Cleeman JL, Daniels SR Donato KA, et al. Диагностика и управление на метаболитния синдром Американска асоциация по сърдечни/Национална, Институт за сърцето, белите дробове и кръвта Резюме. Cardiol Rev. 2005; 13: 322-27. [Връзки]

11. Gaspard U. Хиперинсулинемия, ключов фактор на метаболитния синдром: Механизъм и епидемиология. Maturitas. 2009; 62: 362-5. [Връзки]

12. Siegel RD, Cupples A, Schaefer EJ, Wilson PW. Апопротеини на липопротеини и размер на липопротеините с ниска плътност сред диабетици в проучване на потомството на Фрамингъм. Метаболизъм. 1996; 45 (10): 1267. [Връзки]

13. Masson W, Siniawski D, Lobo M, Molinero G, Huerín M. Асоциация между съотношението триглицерид/HDL холестерол и каротидната атеросклероза при жени на средна възраст след менопауза. Ендокринол Nutr. 2016 май 25. pii: S1575-0922 (16) 30047-X. doi: 10.1016/j. [Epub преди печат].

14. Huang WY, Chang CC, Chen DR, Kor CT, Chen TY, Wu HM. Циркулиращият лептин и адипонектин са свързани с инсулинова резистентност при здрави жени в постменопауза с горещи вълни. PLoS One.2017; 12 (4): e0176430. doi: 10.1371/journal.pone.0176430. eCollection 2017. [Връзки]

15. Guzik TJ, Mangalat D, Korbut R. Адипоцитокините нова връзка между възпалението и съдовата функция? J Physiol Pharmacol. 2006; 57: 505-28. [Връзки]

16. Chu MC, CosperP, Orio F, Carmina E, Lobo RA. Инсулинова резистентност при жени в постменопауза с метаболитен синдром и измерванията на адипонектин, лептин, резистин и грелин. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 100-4. [Връзки]

17. Guzik TJ, Mangalat D, Korbut R. Адипоцитокините нова връзка между възпалението и съдовата функция? J Physiol Pharmacol. 2006; 57: 505-28. [Връзки]

18. Cooke PS, Naaz A. Роля на естрогените в развитието и функционирането на адипоцитите. Exp Biol Med (Maywood). 2004; 229: 1127-35. [Връзки]

19. Li W, Xu L, Chen Y, Mu L, Cheng M, Xu W, Zhuang J, Zhang J. Ефект на естрадиола върху експресията на лептинови рецептори при регулиране на разпределението на мазнините и генезиса на адипоцитите. Гинекол ендокринол. 2016 юни; 32 (6): 464-8. doi: 10.3109/09513590.2015.1130810. [Връзки]

20. Law CJ, Lees B, Stevenson JC. Промени в разпределението на телесните мазнини, свързани със секса и менопаузата. Am J Clin Nutr. 1992; 55: 9050-4. [Връзки]

21. Reaven G. Метаболитен синдром: патофизиология и значение за управление на сърдечно-съдови заболявания. Тираж. 2002; 106: 286-8. [Връзки]

22. Han TS, Williams K, Sattar N, Hunt KJ, Lean ME, Haffner SM. Анализ на затлъстяването и хиперинсулинемията при развитието на метаболитен синдром: Проучване на сърцето на Сан Антонио. Затлъстяване Res.2002; 10: 923-31. [Връзки]

23. Uppoor RB, Rajesh A, Srinivasan MP, Unnikrishnan B, Holla R. Оксидативен стрес при жени със затлъстяване в постменопауза: допълнително бреме за атеросклероза. J Clin Diagn Res.2015; 9 (12): OC03-5. doi: 10.7860/JCDR/2015/16467.6868. Epub 2015 1 дек. [Връзки]

24. Санчес-Родригес М.А., Zacarías-Flores M, Castrejón-Delgado L, Ruiz-Rodríguez AK, Mendoza-Núñez VM. Ефекти на хормоналната терапия върху оксидативен стрес при жени в постменопауза с метаболитен синдром. Int J Mol Sci.2016; 17 (9). pii: E1388. doi: 10.3390/ijms17091388).

25. Gaspard U, Gottal JM, Vandenbrule FA. Постменопаузални промени в метаболизма на липидите и глюкозата: преглед на основните им аспекти. Maturitas. 1995; 21: 171-8. [Връзки]

26. Jensen J, Nilas L, Christiansen C. Влияние на менопаузата върху серумните липиди и липопротеини. Maturitas. 1990; 12 (4): 321-31. [Връзки]

27. Li Z, McNamara JR, Fruchart JC, Luc G, Bard JM, Ordovas JM, Wilson PW, Schaefer EJ. Ефекти от пола и състоянието на менопаузата върху плазмените подвидове липопротеини и размерите на частиците. J Lipid Res.1996; 37: 1986-96. [Връзки]

28. Reckelhoff JF, Fortepiani LA. Нови механизми, отговорни за постменопаузалната хипертония. Хипертония 2004; 43: 918-23. [Връзки]

29. Reckelhoff JF, Romero JC. Ролята на оксидативния стрес при индуцирана от ангиотензин хипертония. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2003; 284: R893-R912. [Връзки]

30. Янсен, I, Powel LH, Kazlasuskaite R, Dugan SA. Тестостеронът и висцералната мастна тъкан при жени на средна възраст: Проучването на изследването на здравето на жените през цялата нация (SWAN). Затлъстяване (Сребърна пролет). 2010; 18: 604-10.

31. da Silva LH, Panazzolo DG, Marques MF, Souza MG, Paredes BD, Nogueira Neto JF, Leão LM, Morandi V, et al. Ниски дози естрадиол и ендотелни и възпалителни биомаркери при жени с наднормено тегло в менопауза/затлъстяване. Климатичен. 2016; 12: 1-7. doi: 10.1080/13697137.2016.1180676.

32. Trompeter SE, Bettencourt R, Barrett-Connor E. Метаболитен синдром и сексуална функция при жени в менопауза. Am J Med. 2016 г. 28 април. Pii: S00029343 (16) 30435-1. doi: 10.1016/j.amjmed.2016.03.039.

Кореспонденция:

Получено: 3 ноември 2017 г.

Прието: 22 декември 2017 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons