до службата за спешна помощ. Университетска болница Ла Пас. Мадрид. Испания.
b Педиатър. CS Utebo. Сарагоса. Испания.
c Кардиолог. Университетска болница „Мигел Сервет“. Сарагоса. Испания.
d Педиатър. CS Delicias Sur. Сарагоса. Испания.

Кореспонденция: L Escosa. Имейл: [email protected]

Как да цитирам тази статия: Escosa García L, Traver Cabrera P, Escosa Royo L, García Sánchez N. Юноша със затлъстяване: има ли метаболитен синдром? Преподобен педиатър Атен Примария. 2012; 14: 35-9.

Публикувано в Интернет: 03-12-2012 - Брой посещения: 11187

Затлъстяването е все по-често срещано състояние при децата и младите хора, особено в индустриализираните страни. Проблемът с детското затлъстяване е неговата голяма вероятност за продължаване в живота на възрастните и възможността да бъде придружено от съпътстваща болест, като най-забележителното е увеличаването на сърдечно-съдовия риск и други метаболитни усложнения, като метаболитен синдром.

ВЪВЕДЕНИЕ

Метаболитният синдром (МС) се определя като групиране на различни сърдечно-съдови рискови фактори. В момента той представлява основен и нарастващ проблем на общественото здраве, свързан с нарастващата тежест на затлъстяването в развитите страни. Пациентите с МС са изложени на повишен риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ).

Атеросклерозата е процес, който започва в детството; следователно педиатрите трябва да могат да идентифицират деца и юноши със сърдечно-съдов риск, за да започнат профилактика на тази възраст.

Основната цел на клиничното лечение на МС е да се намали рискът от клинично развитие на атеросклеротично заболяване.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Семеен произход

Пушащ родител; бабите и дядовците по бащина линия страдат от захарен диабет тип 2 (T2DM); дядото по майчина линия е претърпял инфаркт на миокарда на 54-годишна възраст и е починал от нов инфаркт на 65-годишна възраст.

Лична история

Нормална бременност. Тегло при раждане: 3350 g. Изключително кърмене за пет месеца, допълнително хранене: плодове на пет месеца, зеленчуци на шест месеца.

Анамнеза

Отидете във вашия здравен център от първите седмици от живота. При посещения с добре дете се дават здравословни хранителни съвети, така че диетата им да е правилна; Трябва да се отбележи, че тя е била кърмена изключително през първите пет месеца от живота. Пациентът е асимптоматичен, но поради фамилна анамнеза за преждевременно сърдечно-съдови заболявания (дядо по майчина линия) се планира да се изследва нивото на холестерола след две години живот, тъй като определянето в по-ранни възрасти може да не отразява по-късните нива в детството и живота на възрастните . При всички ревизии на детската здравна програма се извършват серийни контроли на теглото, ръста, индекса на телесна маса (ИТМ) и кръвното налягане (АН). Коремната талия е измерена от момента, в който е сметната за подходяща.

Физическо изследване

Изследването на органи и апарати, както и АН, са били нормални до 14-годишна възраст, при които систоличният АН е бил 130 mm Hg (P95), а диастоличният АН е бил 68 mm Hg (P50-90). Струва си да се подчертае еволюцията на ИТМ, представяйки ранно възстановяване на мазнините (преди петгодишна възраст) и увеличение с повече от две точки годишно на възраст 4-5 години, 6-7 години, 11-12 години и 13 -14 години. ИТМ за възрасти: две години: 17 422 кг/м2; четири години: 10,52 кг/м2; пет години: 10 004 кг/м2; шест години: 18,09 кг/м2; осем години: 21 734 кг/м2; десет години: 23 058 кг/м2; 12 години: 26,09 кг/м2; 14 години: 30 592 кг/м2. От осемгодишна възраст ИТМ е над 97-ия процентил (P97), което показва затлъстяване. Коремната талия е била 85 см на 12 години и 89 см на 14 години (и двете> P95).

Аналитични резултати

След три години общият холестерол е 218 mg/dl, цифра над P95. На четири години беше проведено ново проучване за добавяне на липопротеиновия профил на гладно: общ холестерол, 187 mg/dl (граница); триглицериди, 110 mg/d (> P95); липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-C), 48 mg/dl (норма) и липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL-C), 117 mg/dl (граница). Поради повишаването на триглицеридите и неговата семейна история беше решено да се предложат общи диетични препоръки: приемайте обезмаслени млечни продукти, избягвайте тлъсти меса и пържени или очукани храни.

На десетгодишна възраст, поради увеличаване на теглото, беше проведено ново проучване, резултатите от което бяха: общ холестерол, 209 mg/dl (висок); триглицериди, 202 mg/dl (високо); HDL-C, 36 mg/dl (намалено); LDL-C, 133 mg/dl (повишени); глюкоза, 89 mg/dl; аспартат трансаминаза, 18 U/l, и аланин аминотрансфераза, 16 U/l.

На 11-годишна възраст той има следните стойности: глюкоза, 105 mg/dl (повишена); общ холестерол, 226 mg/dl (висок); триглицериди, 191 mg/dl (> P95); HDL-C, 54 mg/dl и LDL-C, 134 mg/dl (> P95).

Клинична преценка

Пациент със сърдечно-съдов риск поради фамилна анамнеза (T2DM при баба и дядо по бащина линия и ранна исхемична болест на сърцето при дядо по майчина линия).

Дислипидемия с повишени триглицериди и LDL-C. Намаляване на HDL-C.

На пет години е с наднормено тегло (ИТМ> P85), а на осем години е със затлъстяване (BMI> P97).

На 11-годишна възраст той има повишена плазмена глюкоза на гладно. На 14-годишна възраст систоличният АН е бил повишен.

Отговаря на три от петте критерия за диагностициране на МС: увеличена коремна талия, повишени триглицериди и намален HDL-C.

Терапевтично отношение

При юноши със затлъстяване и МС е показана загуба на тегло между 5 и 10%, за което е необходимо да се спазва адекватна диета и да се увеличи физическата активност.

ДИСКУСИЯ

С течение на годините нашият пациент първо наднормено тегло, а по-късно затлъстяване. В детска възраст наднорменото тегло се определя като ИТМ над P85 и под P95, докато затлъстяването е ИТМ над P95. В САЩ се съобщава за разпространение на наднормено тегло от 16,5% и за затлъстяване от 17,1%; общо 33,6% от децата между 2 и 19 години имат проблем с теглото 5. В Испания 18,7% от децата на възраст между 2 и 17 години са с наднормено тегло, а 8,9% са с наднормено тегло (общо 27,6%) 6. Основният проблем на затлъстяването в детска възраст е неговата резистентност към лечението, вероятността за продължаване в живота на възрастните, както и наличието на съпътстващи заболявания, сред които трябва да се подчертае наличието на сърдечно-съдови рискови фактори като тези, които представляват МС.

МС представлява диагностично предизвикателство в зряла възраст (Таблица 1).

pediatrics

Освен трудностите на различните определения, считани за повече или по-малко полезни от практическа клинична гледна точка (вероятно критериите на Международната фондация за диабет [IDF] и Групата за лечение на възрастни III [ATP III] на NCEP, коригирани през 2005 г. са най-полезните), има проблеми с корелацията между затлъстяването, оценено чрез ИТМ и/или измерване на корема на корема, в рамките на дефиницията на МС и броя на критериите, необходими за установяване на диагнозата МС и теглото на същото при диагностициране 7 .

Определението за МС в детската популация не е ясно установено. Едно от най-приетите определения е Cook's 8. Трудността се състои в промените, които настъпват по време на растежа и развитието на деца и юноши, което усложнява избора на гранични точки за различните сърдечно-съдови рискови фактори. По отношение на коремното затлъстяване, не са приети стойности за обиколката на талията при деца. Някои изследователи използват BMI z-score, мярка за общото наднормено тегло. Стойности от 2-2,5 показват умерено затлъстяване и по-голямо от 2,5, тежко затлъстяване. В различни проучвания наднорменото тегло при деца е придружено от нормални нива на глюкоза в кръвта; Поради тази причина може да е важно да се управляват стойностите на инсулина и глюкозата в кръвта, за да се знае индексът за оценка на хомеостазния модел (HOMA), тъй като много пациенти с МС имат нормални нива на глюкоза в кръвта. В младостта наднорменото тегло е свързано с повишен инсулин, както и дислипидемия, особено с повишени триглицериди и намален HDL-C. Хипертонията е призната като важен компонент на МС при възрастни, нейната роля при деца и юноши не е ясна.

Таблица 2 предлага приблизителна диагноза на МС при детската популация. МС има честота от 8,6% при американски юноши на възраст 12-19 години 9, докато тя е налична при 42-48% от затлъстелите юноши от същия произход 10 .

От гледна точка на лечението е от съществено значение да се идентифицират подрастващите с риск от развитие на МС и да се основава терапията на борбата със затлъстяването, като се опитва да промени начина си на живот: избягване на висококалорични диети с излишни наситени мазнини и увеличаване на физическата активност, намаляване на опасността породено от заседнал начин на живот. Фармакологични мерки не трябва да се използват на тези възрасти и ще се изискват само в специални ситуации.

СЪКРАЩЕНИЯ: ATP III: Панел за лечение на възрастни III • HDL-C: липопротеин с висока плътност холестерол • LDL-C: липопротеинов холестерол с ниска плътност • DMT2: захарен диабет тип 2 • ECV: сърдечно-съдови заболявания • HOMA: оценка на модела на хомеостаза • IDF: Международна фондация за диабет • ИТМ: индекс на телесна маса • NCEP: Национална програма за образование по холестерол • Pn: n процентил • ДА: метаболитен синдром • TA: кръвно налягане.

БИБЛИОГРАФИЯ

  1. Valdez R, Greenlund KJ, Khoury MJ, Yoon PW. Полезен инструмент ли е за откриване на деца в риск от диабет и сърдечно-съдови заболявания? Перспектива за общественото здраве. Педиатрия. 2007; 120 (2): S78-86.
  2. Експертна група на NCEP за нивата на холестерола в кръвта при деца и юноши. Национална образователна програма за холестерол (NCEP): Акценти от доклада на експертната група за нивата на холестерола в кръвта при деца и юноши. Педиатрия. 1992; 89: 495-501.
  3. Tamir I, Heiss G, Glueck CJ, Christensen B, Kwiterovich P, Rifkind B. Разпределение на липидите и липопротеините при бели деца на възраст между 6 и 19 години: Проучване за разпространението на програмата за клиники за изследвания на липиди. J Хроничен дис. 1981; 34: 27-39.
  4. Daniels SR, Greer FR и комисията по хранене. Американска академия по педиатрия. Липиден скрининг и сърдечно-съдово здраве в детството. Педиатрия. 2008; 122: 198-208.
  5. Odgen CL, Carroll MD, Curtin LR. Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването в САЩ, 1999-2004. ДЖАМА. 2006; 295: 1549-55.
  6. Национално здравно проучване на Испания от 2006 г. Министерство на здравеопазването и потребителските въпроси [онлайн] [консултирани на 25.02.2011 г.]. Достъпно на www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/encuesta2006.htm
  7. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, Donato KA, Eckel RH, Franklin BA, et al. Диагностика и управление на метаболитния синдром. Американска сърдечна асоциация/Национално изявление на Института за сърцето, белите дробове и кръвта. Резюме. Тираж. 2005; 112: e285-90.
  8. Cook Cook, Weitzman M, Aninger P, Nguyen M, Dietz WH. Разпространение на фенотип на метаболитен синдром при юноши: констатации от Третото национално проучване за здравни и хранителни изследвания, 1988-1994. Arch Pediatr Adolesc Med.2003; 157: 821-7.
  9. Johnson WD, Kroom JM, Greenway FI, Bouchard C, Ryan D, Katzmaryk PT. Разпространение на рисковите фактори за метаболитен синдром при юноши. Национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES), 2001-2006. Arch Pediatr Asolesc Med.2009; 163: 371-7.
  10. Dhuper S, Cohen HW, Daniel J, Gumidyala P, Agarwalla V, Victor R, et al. Полезността на модифицирания ATP III дефинира метаболитния синдром и тежкото затлъстяване като предиктори за инсулинова резистентност при деца и юноши с наднормено тегло: проучване в напречно сечение. Cardiovasc Diabetol. 2007; 6: 4.

КОНФЛИКТ НА ИНТЕРЕСИ

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси във връзка с подготовката и публикуването на тази статия.