* Специалист по интензивна терапия
** Доцент. Магистър по психология
Факултет по науки за физическа култура и спорт
Магистър Хосе Владимир Рамос Охеда *
DrC. Османи Мена Родригес **
Dr.C. Хорхе Луис Менендес Дназ ***
Ключови думи: Метаболитен синдром. Терапевтични физически упражнения.
Критерии, необходими за поставяне на положителна диагноза метаболитен синдром
МС се идентифицира по наличието при един и същ пациент на няколко от проблемите, свързани със състоянието на инсулинова резистентност, от генетичен произход, което вероятно е основната причина за проблема.
През 1998 г. СЗО предлага унифицирана дефиниция за синдрома и избира да го назове метаболитен синдром (MS), а не IR синдром и признава хипертонията, дислипидемията, затлъстяването и персистиращата микроалбуминурия като основни компоненти на този синдром (Balkau и Charles, 1999 ).
Това име е избрано главно защото не е установено, че IR е причината за всички компоненти на синдрома (Alberti and Zimmet, 1998). Понастоящем се предлага приблизително 50% от затлъстелите и затлъстелите лица с хипертония да имат доказателства за инсулинова резистентност със съпътстваща хиперинсулинемия и че клиничното значение на артериалната хипертония не се крие в нейните характеристики като заболяване, в буквалния смисъл на дума, но в повишения риск от съдови заболявания и връзката му с МС. В допълнение, HT е един от настоящите критерии за диагностика на МС. (Рантала и Каума, 1999).
Променливите или диагностичните критерии, които съставляват синдрома, са избрани да бъдат използвани в популацията на Северна Америка като цяло и диагнозата възниква чрез просто добавяне на критерии, присвояване на една и съща стойност на всеки от тях. Съществуват неотдавнашни данни, които показват, че критериите, съставляващи синдрома, си взаимодействат по такъв начин, че заедно да влошат прогнозата на сърдечно-съдовите заболявания извън очакваното от простата сума от критерии (Simуn, Castro & Kaski, 2001).
Първото място в списъка с критерии се заема от мярката за излишно затлъстяване, за която е избрано коремно затлъстяване, тъй като се счита за по-свързано с IR/хиперинсулинизъм. За други изследователи съществува същата връзка между тази мярка и индекса на телесна маса или съотношението талия/ханш (Reaven, 1988).
Авторите на (Програма за откриване на експертна група NCEP-ATP III) поставят затлъстяването и необичайното разпределение на мазнините на същото ниво като IR, когато става въпрос за определяне на патогенезата на МС, и считат затлъстяването за епидемия, главно отговорна за увеличаването на разпространението на MS (Assman and Shulte, 1992). За други автори затлъстяването не е следствие от IR и само от начин на живот, който заедно със заседналия начин на живот има неблагоприятни ефекти върху IR и увеличава възможността за развитие на клинични аномалии и синдроми при тези, които страдат от него. и сърдечно-съдова смъртност (Mogensen, 1998).
Повишеният сърдечно-съдов риск, свързан с МС, може да се дължи на сумата от неговите части, тъй като всеки от неговите компоненти представлява независим рисков фактор:
Дислипидемия: Атерогенният профил, с увеличаване на VLDL, намаляване на HDL и наличие на LDL с малки и плътни частици, е свързан с по-голяма вероятност от сърдечно-съдови събития (DeFronzo и Ferrannini, 1991).
Затлъстяване: Това е известен рисков фактор, който предразполага да страда от атеросклероза, но не всички хора със затлъстяване имат еднакъв сърдечно-съдов риск. Епидемиологичните проучвания през последните две десетилетия показват, че истинският независим прогностичен фактор за риск за здравето е не толкова наднорменото тегло, а разпределението на телесните мазнини и тяхното интраабдоминално разположение в излишък. (Chambles and Hiess, 1997).
Хипертония: Тя е включена като диагностичен критерий във всички дефиниции на МС, тъй като последната е силно свързана със сърдечно-съдовия риск.
Инсулинова резистентност: За всички гореспоменати ефекти, които водят до ендотелна дисфункция и оксидативен стрес, той е включен в този раздел.
Диабет тип 2: Захарният диабет е хронично метаболитно заболяване, причинено от наследствен дефект за използване на въглехидрати, протеини и мазнини, вторичен за относителния или абсолютен дефицит на ефективен инсулин, което се превежда при нелекувани пациенти от повишена глюкоза в кръвта и урина и липиди в кръвта. (Балкау и Чарлз, 1999).
Комбинацията от тези пет основни елемента на МС може да доведе до атеросклероза, усложнения на плаката и в крайна сметка сърдечно-съдови събития.
HT, считан за синдром на метаболитни и структурни аномалии, води до повишаване на интралуминалното налягане, което увеличава силата на срязване или напрежението на стената, което причинява ендотелна дисфункция и ремоделиране на съдовете с ранни промени на интимно-медийния I/M комплекс, и двете по-интензивни и прогресивно, ако появата на други рискови фактори, както се среща при МС (Isomaa и Almgrem, 2001).
През 1999 г. СЗО публикува необходимите критерии, за да може да се постави диагнозата МС, които са изброени в Таблица 1. Необходимо е наличието на поне един от двата основни и един или повече от останалите.
маса 1. Параметри, предложени от СЗО за диагностика на метаболитен синдром