Институция:
Калифорнийски университет

пациенти

Кратко заключение
Епидемиологичните проучвания показват, че повишеният индекс на телесна маса и нивото на глюкозата в кръвта преди терапията с тиазиди могат да предскажат повишена глюкоза и нововъзникващ диабет след терапия с тиазиди.

Обобщение

Ключови думи
хипертония, тиазидни дюретици, диабет, глюкоза

Класификация в siicsalud
Оригинални статии> Световни експерти>
страница www.siicsalud.com/des/expertos.php/132164

Специалности
Главен: Кардиология, диабетология,
Свързани: Ендокринология и метаболизъм, фармакология, вътрешни болести, нефрология и вътрешна среда,

Изпратете кореспонденция на:
Хулио Лопес, Калифорнийски университет, Ривърсайд, САЩ.

Ключови думи
хипертония, тиазидни диуретици, глюкоза, диабет

Пълна статия
Въведение

Тази кратка статия за преглед разглежда информация от някои от водещите изследвания в тази област. Анализирани са потенциални объркващи ефекти и кофактори, като наднормено тегло или затлъстяване, връзката на промените в стойностите на глюкозата с промените в нивата на калий и ролята на приложението на други класове антихипертензивни лекарства, заедно с DT при нивата на глюкозата на гладно.


Краткосрочни ефекти на DT върху метаболизма на глюкозата

Въпреки че инсулиновата резистентност явно играе роля, механизмът, по който TDs влияят на метаболизма на глюкозата, не е известен. Има няколко възможни теории, които предполагат, че този механизъм може да бъде свързан с ниски нива на калий, 8 известен страничен ефект от терапията с тиазиди; освобождаването на алдостерон; което предразполага към инсулинова резистентност и освобождаване на противовъзпалителни цитокини от мастната тъкан. 9 Тъй като ефектите са върху мастната тъкан, това може да предразположи пациентите със затлъстяване към по-голям риск от нарушен метаболизъм на глюкозата от употребата на DT.


Нововъзникващ диабет и непоносимост към глюкоза в избрани ключови проучвания за високо кръвно налягане

Този раздел разглежда концепцията за специфични дози тиазидни лекарства върху метаболизма на глюкозата и диабета. Много от проучванията, проведени през 60-те и 70-те години, са използвали по-високи дози тиазиди в сравнение с дозите, използвани днес. В проучването за сътрудничество на ветераните, проведено през 1960 г., са използвани дози хидрохлоротиазид между 50 и 100 mg/ден, хидралазин или резерпин. 10,11 По същия начин в първите проучвания с хлорталидон, като Проучване за откриване на хипертония и проследяване, за контрол и мониторинг на артериалната хипертония, това лекарство се използва в дози между 50 и 100 mg/ден. 12 Ефектът от употребата на DT върху метаболизма на глюкозата обаче не е докладван. Тъй като няма предполагаема връзка между хипокалиемия и развитието на непоносимост към глюкоза, беше предсказано, че употребата на по-високи дози DT може да бъде свързана с по-висока честота на диабет тип 2 или нарушен глюкозен толеранс.

По този начин специфичните ефекти от употребата на хлорталидон върху метаболизма на глюкозата не могат да бъдат оценени в това проучване.


Промени в калия и тяхната връзка с промените в глюкозната хомеостаза

В мета-анализ на Zillich et al.8 са анализирани 59 клинични изпитвания с DT с наблюдавани промени в нивата на калий и глюкоза. Имаше ясна връзка както между промяната в нивата на глюкозата в кръвта, така и нивата на калий. Коефициентът на корелация на Пиърсън е 0,54 (p Тегло на пациента като тегловен фактор


Комбинацията от тиазиди с други антихипертензивни лекарства и тяхното въздействие върху глюкозните промени

Има ясни доказателства за положителни дългосрочни резултати по отношение на подобрена обща преживяемост и намалена сърдечно-съдова заболеваемост при пациенти с хипертония, лекувани с DT. От този кратък преглед изглежда, че наднорменото тегло и ниският серумен калий предразполагат пациентите към повишен риск от повишаване на кръвната захар на гладно и нововъзникващ диабет тип 2. Следователно може да е подходящо да се запазят DT като втора или трета линия на лечение при пациенти със затлъстяване без диабет. Освен това, ако се използва DT, може да е полезно да се противодейства на ефектите на тиазидите върху метаболизма на глюкозата, за да се приложат стратегии за контрол на хипокалиемията и запазване на калий, като например използването на комбинации с ангиотензинови рецепторни блокери или ACEI. Въпреки това, за много пациенти с хипертония в стадий 1, DT остават добра терапевтична възможност като първоначален подход, докато за други пациенти с труден контрол на кръвното налягане, тиазидите в крайна сметка могат да се използват в комбинация с други лекарства.

Статия библиография
1. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. Седмият доклад на Съвместния национален комитет за превенция, откриване, оценка и лечение на високо кръвно налягане. Докладът на JNC 7. JAMA 289: 2560-2572, 2003.

2. Служители и координатори на ALLHAT за съвместната изследователска група на ALLHAT. Лечението за антихипертензивно и понижаващо липидите за предотвратяване на сърдечни пристъпи, основни резултати при пациенти с висок риск от хипертония, рандомизирани на инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим или блокер на калциевите канали срещу. диуретик. JAMA 288: 2981-2997, 2002.

3. Lopez J, Meier J, Cunningham F, Siegel D. Използване на антихипертензивни медикаменти в Министерството на ветераните. Am J Hypertens 17: 1095-1099, 2004.

4. Джайлс TD, Хюстън MC. J Намаляват ли диуретиците предсказваните ползи от събития на исхемична болест на сърцето от понижаване на кръвното налягане при хипертония? Съобщения от ALLHAT, ACCOMPLISH и ACCORD. Clin Hypertens (Greenwich) 12: 469-471, 2010.

5. Pollare T, Lithell H, Berne C. Сравнение на ефектите на хидрохлоротиазид и каптоприл върху метаболизма на глюкозата и липидите при пациенти с хипертония. N Eng J Med 321: 868-873, 1989.

6. Siegel D, Saliba P, Haffner S. Нива на глюкоза и инсулин по време на диуретична терапия при мъже с хипертония. Хипертония 23 [част 1]: 688-694, 1994.

7. Swislocki AL, Hoffman BB, Reaven GM. Инсулинова резистентност, непоносимост към глюкоза и хиперинсулинемия при пациенти с хипертония. Am J Hypertens 2 (6): 419-423, 1989.

8. Zillich AJ, Garg J, Basu, S, Bakris GL, Carter BL. Тиазидни диуретици, калий и развитието на диабет. Количествен преглед. Хипертония 48: 219-224, 2006.

9. Kraus D, Jager J, Meier B, Fasshauer M, Klein J. Алдостеронът инхибира разединяването на протеин-1, индуцира инсулинова резистентност и стимулира провъзпалителни адипокини в адипоцитите. Horm Metab Res 37: 455-459, 2005.

10. Кооперативна изследователска група за ветеринарна администрация за антихипертензивни средства: Ефекти или лечение върху заболеваемостта при хипертония: I. Резултати при пациенти с диастолично кръвно налягане средно от 115 до 129 mm Hg. JAMA 202: 1028-1034, 1967.

11. Кооперативна изследователска група за антихипертензивни средства на ветераните от администрацията: Ефекти от лечението върху заболеваемостта при хипертония: II. Резултати при пациенти с диастолично кръвно налягане средно от 90 до 114 mm Hg. JAMA 213: 1143-1152, 1970.

12. Кооперативна група по програма за откриване на хипертония и проследяване. Петгодишни открития от Програмата за откриване и проследяване на хипертонията. I. Намаляване на смъртността на лица с високо кръвно налягане, включително лека хипертония. JAMA 242: 2562-2571, 1979.

13. Savage PJ, Pressel SL, Curb JD, et al. Влияние на дългосрочната антихипертензивна терапия на ниска доза, базирана на диуретици, върху нивата на глюкоза, липиди, пикочна киселина и калий при по-възрастни мъже и жени с изолирана систолна хипертония: Систолната хипертония при възрастни хора. Кооперативна изследователска група на SHEP. Arch Int med 158: 741-751, 1998.

14. Barzilay JI, Davis BR, Cutler JA, et al. Нива на глюкоза на гладно и инцидентен захарен диабет при възрастни недиабетни възрастни, рандомизирани да получават 3 различни класа антихипертензивно лечение. Доклад от Антихипертензивното и понижаващо липидите лечение за предотвратяване на изпитание за сърдечен удар (ALLHAT). Arch Int Med 166: 2191-2201, 2006.

15. Whelton, PK, Barzilay J, Cushman WC, et al. Клинични резултати при антихипертензивно лечение на диабет тип 2, нарушена концентрация на глюкоза на гладно и нормогликемия. Arch Int Med 165: 1401-1409, 2005.

16. Проучвателната група ACCORD. Ефекти от интензивния контрол на кръвното налягане при захарен диабет тип 2. N Engl J Med 362: 1575-1585, 2010.

17. Siegel D, Meier J, Maas C, Lopez J, Swislocki ALM. Ефектът на индекса на телесна маса върху кръвната захар на гладно след започване на терапия с тиазиди при пациенти с хипертония. Am J Hypertens 21: 438-442, 2008.

18. Cooper-DeHoff RM, Wen S, Beitelshees AL, et al. Влияние на коремното затлъстяване върху честотата на неблагоприятни метаболитни ефекти, свързани с антихипертензивни лекарства. Хипертония 55: 61-68, 2010.

19. Sowers JR, Raij L, Jialal I, et al. Комбинацията от блокери на ангиотензинови рецептори/диуретици запазва инсулиновите отговори при затлъстели хипертоници. J Hypertens 28: 1761-1769, 2010.