свързан

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Перуански вестник за експериментална медицина и обществено здраве

печатна версия В ISSN 1726-4634

Преподобни Перу. мед. опит. обществено здраве В т.29 В n.4 В Лима Октомври/Декември В 2012

Доклад за случая

Метастатичен рак на простатата, свързан с ниски нива на специфичен за простатата антиген

Метастатичен рак на простатата, свързан с ниски нива на специфичен за простатата антиген

Силвия Диас 1, а, Майкъл Салиросас 1, род

Съобщава се за случай на 67-годишен пациент с болка в дясното седалище, която излъчва бедрата, засягаща изправяне и ходене. С време на заболяване от четири месеца, свързано с намаляване на 15 кг тегло; Извършени са образни изследвания, където е открит инфилтративен процес на сакралната кост. Биопсията е докладвана като лезия на костна тъкан, инфилтрирана от слабо диференциран аденокарцином. Клиничната урологична оценка, въпреки стойността на специфичния простатен антиген (общ PSA: 4,62 mg/dL), открива възлова лезия по-малка от един сантиметър при дигитално ректално изследване. Биопсията на простатата разкрива слабо диференциран аденокарцином (оценка на Gleason: 8). Сканирането на костите показва активни лезии, свързани с метастази в средната трета на дясната ключица, сакрума и дясната срамна област.

Ключови думи: Рак на простатата; Специфичен простатен антиген; Метастази в неоплазмата (източник: DeCS BIREME).

Съобщено е за случай на 67-годишен пациент с болка в дясното седалище, излъчваща се в бедрата и засягаща неговия двуног и походка. След четири месеца на заболяването и загуба на тегло от 15 килограма, пациентът е подложен на образни тестове, които показват инфилтрация на сакрума. Диагнозата за биопсия беше увреждане на костна тъкан, инфилтрирана от слабо диференциран аденокарцином. Ректалният преглед, извършен като част от клиничния урологичен преглед, разкрива възлова лезия по-малка от един сантиметър, въпреки нивото на специфичен за простатата антиген (общ PSA: 4,62 mg/dL). Биопсията на простатата свидетелства за слабо диференциран аденокарцином (оценка на Gleason: 8). Сканирането на костите показва активни лезии, свързани с метастази в средната трета на дясната ключица, сакрума и дясната срамна област.

Ключови думи: Новообразувания на простатата; Простатно специфичен антиген; Метастази в неоплазмата (източник: MeSH NLM).

ВЪВЕДЕНИЕ

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

Представя предшественика, че при амбулаторна консултация по урология през юли 2009 г. ректалният преглед е отложен поради силна болка по време на оценката и за докладване на усещане за непълна евакуация и изпражнения, придружени от кръв. Той е насочен към гастроентерологичната служба за твърда проктоскопия (октомври 2009 г.), при която са открити хронична анална цепнатина и малки външни хемороиди.

Други анамнези за пациенти: доброкачествена простатна хиперплазия, диагностицирана две години по-рано и подложена на лечение с тамсулозин (0,4 mg/ден) и екстракт от Sabal serrulata (1 таблетка на ден); PSA: 4 ng/mL (декември 2008 г.); белодробна туберкулоза преди 43 години; първа фрактура на лумбален гръбначен стълб поради пътнотранспортно произшествие преди 25 години; артериална хипертония, диагностицирана преди 5 години, и ингвинална херниопластика преди 5 години.

Установено е, че физикалният преглед е в добро общо състояние, болкоуспокояващо положение в страничен декубитус. Кръвно налягане, 120/70 mmHg; сърдечна честота, 74 удара в минута; честота на дишане, 18 вдишвания в минута; орална температура, 37 ° С. Белодробна, сърдечно-съдова и коремна оценка без промени. Реноуретерални точки и отрицателна лумбална пункция. Забавен ректален преглед поради болка. Неврологична оценка: ясна, с последователен и окончателен език. Голямо аксиално ограничение с преобладаване на флексия поради болка. Положително денди на сакралното ниво. Двустранният ахилесов рефлекс е премахнат. Болка с дигитален натиск в квадратен лумбален, глутеус максимус и дясно прасец.

Резултатите от туморния маркер показват: общ PSA, 4.62 ng/mL; Безплатен PSA, 0,16 ng/mL, карциноембрионален антиген, 3,33 ng/mL (VN: 0-5), алфа-фетопротеин, 0,96 ng/mL (VN: 0-10). Извършена е биопсия на сакралната лезия. Докладът за патологията установява, че костната тъкан е инфилтрирана от недиференцирано злокачествено заболяване. При имунохистохимично изследване, положителен кератин с ниско молекулно тегло, съответстващ на слабо диференциран аденокарцином.

Той се оценява в урологичната служба и се извършва ректален преглед, където е открит възел с диаметър по-малък от 1 cm в десния лоб; е извършена биопсия на простатата. Патологичният доклад разкрива слабо диференциран аденокарцином, Gleason 4 + 4 = 8/10. Неоплазмата компрометира 50% от пробата с периневрално проникване. Сканирането на костите показва активни лезии, свързани с метастази в средната трета на дясната ключица, сакрума и дясната срамна област.

Пациентът е насочен към онкологичната служба, започвайки лечение с бикалутамид 150 mg/ден и леупролид ацетат 7,5 mg/месец и бисфосфонати. На два месеца тя представи облекчаване на болката, възстановяване на теглото и намаляване на общите нива на PSA до 0,04 ng/mL за 5 месеца. Той обаче еволюира след две години с инвазия в медуларния конус, за което той получи лъчетерапия.

Доказано е, че PSA на високо ниво е надежден маркер за метастатичен рак на простатата, както изследването на Spencer et al. (9), при който е установена чувствителност от 92% за костни и лимфни метастази с нива на PSA над 20 ng/mL. По същия начин се препоръчва да не се извършва томография или костно сканиране при пациенти с PSA

Има малко информация за този тип пациенти. Birtle и сътр. (6), прегледа британска поредица от 33 пациенти с метастатичен карцином на простатата и нива на PSA

Съобщеният случай представя еволюция, подобна на тази, описана в литературата, с субективен отговор на хормонална блокада поради болка и подобряване на теглото. Болестта обаче продължи и беше решено да се приложи лъчетерапия.

Заключението е, че ниското ниво на PSA (по-малко от 10 ng/mL) не изключва възможността за метастатичен рак на простатата. Препоръчваме при пациенти със синдром на загуба и сакрална болка да се извършват образни изследвания, за да се изключи рак на простатата, който може да се прояви с ниски стойности на PSA.

Принос на автора: и двамата автори са участвали в целия процес на изготвяне на доклада за случая.

Източници на финансиране: самофинансиране.

Библиографски справки

1. Jemal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J, Murray T, et al. Статистика за рака, 2008. CA Cancer J Clin. 2008; 58 (2): 71-96. [Връзки]

2. Европейска асоциация по урология. EAU Clinical Guidelines 2012 [Интернет]. Нидерландия: ОАЕ [цитирано на 22 април 2012 г.]. Достъпно на: http://www.uroweb.org/guidelines/eau-clinical-guidelines/ [Връзки]

3. Gjertson CK, Albertsen PC. Използване и оценка на PSA при рак на простатата. Med Clin N Am.2011; 95 (1): 191-200. [Връзки]

4. Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL 3rd, Buys SS, Chia D, Church TR, et al. Смъртността е резултат от рандомизирано скринингово проучване за рак на простатата. N Engl J Med.2009; 360 (13): 1310-9. Грешка в: N Engl J Med.2009; 360 (17): 1797. [Връзки]

5. Schr¶der FH, Hugosson J, Roobol MJ, Tammela TL, Ciatto S, Nelen V, et al. Скрининг и смъртност от рак на простатата в рандомизирано европейско проучване. N Engl J Med.2009; 360 (13): 1320-8. [Връзки]

6. Birtle AJ, Freeman A, Masters JR, Payne HA, Harland SJ; Секция BAUS на онкологичния регистър на рака. Клинични характеристики на пациенти с метастатичен карцином на простатата и серумни нива на простатен специфичен антиген (PSA) [Връзки]

7. Catalona WJ, Richie JP, Ahmann FR, Hudson MA, Scardino PT, Flanigan RC, et al. Сравнение на дигитално ректално изследване и серумен простатен специфичен антиген при ранното откриване на рак на простатата: резултати от многоцентрово клинично изпитване на 6 630 мъже. J Urol.1994; 151 (5): 1283-90. [Връзки]

8. Thompson IM, Pauler DK, Goodman PJ, Tangen CM, Lucia MS, Parnes HL, et al. Разпространение на рак на простатата сред мъжете с ниво на специфичен за простатата антиген [Връзки]

9. Spencer JA, Chng WJ, Hudson E, Boon AP, Whelan P. Простатно специфично ниво на антиген и оценка на Gleason при прогнозиране на стадия на новодиагностициран рак на простатата. Br J Радиол. 1998; 71 (851): 1130-5. [Връзки]

10. Lawrentschuk N, Webb DR, Mitchell CA. Метастатичен рак на простатата в белия дроб с нормални нива на специфичен за простатата антиген. Hosp Med. 2004; 65 (2): 116-7. [Връзки]

11. Nishio R, Furuya Y, Nagakawa O, Fuse H. Метастатичен рак на простатата с нормално ниво на серумен простатен специфичен антиген. Int Urol Nephrol. 2003; 35 (2): 189-92. [Връзки]

12. Birtle AJ, Freeman A, Masters JR, Payne HA, Harland SJ; Секция BAUS на онкологичния регистър на рака. Туморни марки за управление на мъже, които имат метастатичен рак на простатата и нива на серумен простатен специфичен антиген на [Връзки]

13. Балк SP, Ko YJ, Bubley GJ. Биология на простатно специфичен антиген. J Clin Oncol. 2003; 2182): 383-91. [Връзки]

Кореспонденция: Силвия Диас Веларде

Адрес: Pasaje Mario Urteaga 139, етап II на Torres de San Borja, Лима 41, Перу.