мезентериален

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен dig.В vol.99В no.4В МадридВ априлВ 2007

ПИСМА ДО РЕДАКТОРА

Мезентериален паникулит: представяне на 10 случая

Мезентериален паникулит: Доклад за десет случая

Ключови думи: Мезентериален паникулит. Ревматологични заболявания. Грануломатозни заболявания. Васкулит Панкреатит.

Ключови думи: Мезентериален паникулит. Ревматични заболявания. Грануломатозни заболявания. Васкулит Панкреатит.

Мезентериалният паникулит е рядко заболяване, характеризиращо се с неспецифично хронично възпаление на мастната тъкан на чревната мезентерия с неизвестна етиология (1,2), с автоимунен отговор на неизвестни източници или процес на мезентериална исхемия като патогенни механизми (3 -5). В литературата има около 200 описани случая (4).

Проведохме ретроспективно проучване на 10 пациенти с диагноза мезентериален паникулит между 1995 и 2005 г. Средната възраст на пациентите беше 54,1 години (33-88); 7 мъже и 3 жени. Трима пациенти са имали анамнеза за стомашно-чревни новообразувания (панкреас, стомах и дебело черво) с интервал от време до диагностициране на мезентериален паникулит от 7, 10 и 36 месеца и са претърпели панкреатикодуоденектомия, субтотална гастректомия и сигмоидектомия. Нито един от 3-те пациенти не е имал признаци на рецидив по време на диагностициране на мезентериален паникулит.

Трима пациенти са имали анамнеза за остър панкреатит, 2 от ревматологични заболявания (некротизиращ васкулит на малки съдове и рецидивиращ целулит с неспецифична етиология) и 1 от улцерозен колит. Няколко дни по-рано един пациент е претърпял анамнеза за коремна травма.

Клиничните прояви са разнообразни и неспецифични, като най-честите са наличието на коремна болка без перитонеално дразнене, промени в чревния транзит с по-висока склонност към запек и умерена загуба на тегло през предходните месеци. Други прояви са ректално кървене, треска, повръщане и раздуване на корема. Единият пациент е диагностициран при липса на клинични симптоми, като случайна находка при лапаротомия по друга причина. Продължителността на симптомите е променлива, варираща от 1 ден до 6 години (медиана 18 дни).

КТ на коремната кухина е извършена при 4 пациенти, като е установено увеличаване на плътността на мезентериалната мастна тъкан при всички тях. При 2 пациенти се наблюдава и наличието на добре дефинирана маса мастна ехогенност, която в единия случай обгръща горните мезентериални съдове, а в другия причинява изместване на съседните цикли на тънките черва.

Диагнозата мезентериален паникулит е установена при 9 пациенти въз основа на патологичните находки на удебелена мезентериална мастна тъкан при хирургична биопсия и хистология на мастна некроза, възпалителен инфилтрат и фиброзна тъкан с хеморагични области. При пациент с анамнеза за коремна травма диагнозата е достигната въз основа на констатациите от КТ, добрия отговор на лечението с кортикостероиди и липсата на еволюционни промени при второто сканиране, проведено месец след първото.

Лечението с кортикостероиди с метилпреднизолон (1 mg/kg/ден) се прилага при 4 пациенти; в 3 случая се поддържа, докато симптомите отшумят; в четвъртия остана 1 година. Трима пациенти са получили антибиотично лечение с амоксицилин/клавуланова киселина 1 g/8 h i.v. за 7 дни, добавяне на метронидазол 500 mg/8 h i.v. при един пациент. също за 7 дни. При 2 пациенти чревната почивка е избрана чрез абсолютна диета и болнично наблюдение до отслабване на симптомите и нормализиране на левкоцитозата, съответно за 4 и 6 дни. Хирургична резекция на засегнатата мезентериална област е извършена при 1 пациент.

Всички пациенти са се възстановили без последствия. Пациент без лична анамнеза, която представлява интерес, е диагностициран с аденокарцином на пикочния мехур 2 години след епизода на мезентериален паникулит, подложен на радикална цистектомия.

Пациенти с предишни диагнози неоплазми, ревматологични заболявания, улцерозен колит и тези, които са получавали стероидно лечение, са били проследявани в продължение на една година. При нито един от пациентите симптомите на мезентериален паникулит не са се появили отново. Пациентите с рак на панкреаса и стомаха са починали 11 и 22 месеца след диагнозата паникулит поради прогресия на тумора.

Мезентериалният паникулит е рядко заболяване (разпространение 0,6%), което обикновено е случайно откритие при лапаротомия или КТ, преобладаващо през шестото десетилетие от живота (1,3).

Патогенезата на мезентериалния паникулит е неизвестна, въпреки че е описана неговата връзка с новообразувания от урогенитален, стомашно-чревен или лимфомен произход (2), без да се знае дали предшества или се появява след неоплазията (4). Други доброкачествени патологии са предишни коремни операции, коремна травма, чревна исхемия, панкреатит, ревматологични заболявания, възпалителни заболявания на червата, първичен склерозиращ холангит и идиопатична ретроперитонеална фиброза. Голямото разнообразие от асоциирани патологии показва, че това е неспецифичен процес, който вероятно реагира на всякакъв вид интраабдоминална агресия (туморна, възпалителна или травматична), причинявайки идентична локална възпалителна реакция във всички случаи, независимо от основните причина (2.6).

КТ е техника, която предоставя много информация за диагностика и евентуално би могла да избегне ненужните изследователски лапаротомии (2).

Препоръчваното лечение е кортикостероиди, въпреки че са описани случаи на спонтанна ремисия без лечение, което предполага, че ходът на това заболяване може да бъде насочен към спонтанно излекуване без необходимост от лечение (1); не е доказано, че хирургичната резекция осигурява ползи при лечението на заболяването (4).

След поставяне на диагнозата мезентериален паникулит би било препоръчително да се направят допълнителни тестове, за да се изключи съвместното съществуване на някое от свързаните заболявания и, в случаите, в които това не е доказано, периодично проследяване на тези пациенти ще бъде препоръчва се да се постигне ранна диагноза, в случай че те се появят.

J. Ruiz-Tovar, N. Alonso Hernández, A. Sanjuanbenito Dehesa и E. Martínez Molina

Отдел по обща хирургия и храносмилателна система. Университетска болница Ramón y Cajal. Мадрид

Библиография

1. Durst AL, Freund HM, Rosenmann E, Birnbaum D. Мезентериален паникулит: преглед на литературата и представяне на случаи. Хирургия 1977; 81: 203-11.

2. Daskalogiannaki M, Voloudaki A, Prassopoulos P, et al. CT оценка на мезентериален паникулит. Разпространение и свързани заболявания. AJR 2000; 174: 427-31.

3. Ogden WW, Bradburn DM, Rives JD. Мезентериален паникулит: преглед на 27 случая. Ann Surg 1965; 161: 254-73.

4. McMenamin DS, Bhuta SS. Мезентериален паникулит срещу панкреатит: Диалема за компютърна томография. Australas Radiol 2005; 49 (1): 84-7.

5. De la Peña Fernández A, Yuste Ara JR, Beloqui Ruiz O, Prieto Valtuena J. Мезентериален паникулит в диференциалната диагноза на коремна болка. Rev Esp Enferm Dig 1996; 88 (7): 505-8.

6. Rosai J. Mesentery. В: Rosai J. Хирургична патология. Ню Йорк: Мосби; 1996. Стр. 2152-3.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons