Миастения Гравис, значението на храната и храненето Дра. Joima Panisello Специалист по вътрешни болести Генерален директор Фондация за насърчаване на здравето CREER, Бургос 2014

диетата

Хранене и хранене на пациента с MG Персонализиране на плана Опростете и не стресирайте Ние трябва, защото можем да постигнем добро възприятие за качеството на живот на пациента. Семейна визия Към проблеми, решения Какво е вярно и какво е мит в някои препоръки

Персонализирайте плана Не се стресирайте Подхранвайте се правилно („НИЕ СМЕ ТОВА, КОЕТО ЯДЕМ“) Избягвайте недохранването и загубата на тегло Познайте нашите трудности: Персонализирайте Знаете ли, че има свързани заболявания (Пернициозна анемия - дефицит на В12) Пет хранения вместо три Лесно е, когато не приемайте имуносупресори. Когато някои лекарства започват, те ще трябва да се приемат едно преди или 2 след това. По това време трябва да променим графика за хранене (в идеалния случай за цялото семейство). ОТНОВО РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ/ПЛАН За да ни харесат, те ни осигуряват правилните хранителни вещества, Средиземноморска диетична пирамида Няма вредни хранителни вещества (трансмастни киселини и др.)

Трудност при дъвчене По-голям прием на храна през първата част на деня Закусвайте като крал, яжте като принц, вечеряйте като просяк Планирайте времето след приема на лекарството (вероятно 60 минути, въпреки че трябва да го приспособите към собственото си опит) Почивайте половин час преди хранене. (ОТНОВО ПЛАНИРАНЕ) Избягвайте храни, които изискват много дъвчене (червено зеле, моркови, сурови) Преценете дали вместо някои сурови храни използваме задушени малки парченца. (Сервираме ли нарязани?) Интервал между хапане и хапане (по-бавно) Предварително замразявайте меса (по желание, ако искаме да се реже по-лесно) 0/текстурата и консистенцията могат да помогнат или да попречат на дъвченето и преглъщането. Пийте малки количества течности понякога с твърда храна (може да бъде полезно) Четкане на зъбите след всяко хранене. Зъболекарски зъби и венци.

Задушаване (задушаване на епиглотиса с инфузия) Предотвратяване Седнало положение, подпряно на краката на пода. На седналите кости. По-голям прием на храна през първата част на деня Яжте закуска като крал, яжте като принц, вечеряйте като просяк Ако кашляте/се задавяте Затворете устата си Направете малки глътки въздух през носа, опитвайки се да не загубите контрол Кашлица. Без удари по гърба Семейството трябва да знае маневрата за избягване на храни, които изискват много дъвчене (сурово червено зеле, моркови и др.) Оценете дали вместо някои сурови храни използваме задушаване Малки парченца. (Сервираме ли нарязани?) Замразете месото предварително (по избор)

Ако диария (холинергичен ефект на лекарството) Увеличете приема на вода (до 8 чаши, за предотвратяване на дехидратация) Стягаща течна диета (оризова вода, чай или лимонов сок .) Варен ориз, варен морков, риба, меко сварени яйца и др. Варени или задушени или печени плодове Избягвайте зеленчуци, богати на фибри, салати, пресни плодове. Избягвайте пърженото Избягвайте пикантното, Не използвайте антидиарейни средства без медицински показания Вашият лекар ще прецени дали това е вторично за лекарствата или интеркурентно заболяване (остър гастроентерит, възпалително заболяване на червата, грануломатозен колит)

Диета, богата на калий и ниско съдържание на натрий Плодове, богати на калий Тъмнозелени и жълтеникави зеленчуци Пълнозърнести храни, риба

Сушени плодове: сушени кайсии, сливи, стафиди Дати ПЛОДОВЕ, БОГАТИ С КАЛИЙ Банан Киви Авокадо Черно грозде Сушени плодове: сушени кайсии, сливи, стафиди Дати ЗАБЕЛЕЖКА: В работилницата можете, например, да ги помолите да съставят списък с три четири комбинации от зеленчуци и плодове.

Компот от ябълки/круши Лимон Ябълка Праскова в сироп Круша БЕДНО В КАЛИЙ Боровинки Ябълка/крушов компот Лимон Ябълка Праскова в сироп Круша Круша в сироп Ананас в сироп Диня ЗАБЕЛЕЖКА: В работилницата можете например да ги помолите да направят списък с три четири зеленчукови и плодови комбинации.

Задържане на течности (често свързано със стероиди) Яжте ниско съдържание на сол Не добавяйте сол. Без солница на масата Избягвайте да купувате пушено месо, колбаси, супи с пликове, кубчета бульон и др ... Внимавайте със сладки Използвайте подправки Използвайте пресни билки Внимавайте, защото някои билки трябва да бъдат изсушени (например магданоз; вижте слайда) Прочетете етикетите, за да видите съдържанието на натрий или/и сол Избягвайте закуски (картофи, маслини, сосове и др.) Пресни или замразени зеленчуци, без консерви

Билки, обикновено сушени със сол Босилек Магданоз Естрагон копър Червил лук

Колебания на апетита Наддаване на тегло (стероиди, малко упражнения) Изобилие храна ниска енергийна плътност Зеленчуци, плодове в средата на сутринта и следобеда. Не правете диети без контрола на лекаря БЕЗ високо протеинови или много нискокалорични диети Няма хранителни добавки или витамини без лекарско наблюдение

Хранене навън Няма причина да не ядете навън. Колкото по-нормализиран е животът ви, толкова по-добре планирайте график, независимо дали вечеряме в дома на приятел или в хотел (резервация/точност) Почивайте малко по-рано, може да върви добре

Алкохолни напитки Ако не пиете, няма медицинска причина да го правите. Ако пиете: Умерена консумация (1 питие на ден за жени, 1-2 за мъже) При някои пациенти с екстремна слабост те не могат да го понасят. лекар

"Забранени" храни Само храни, които съдържат хинин, като горчиви тонери Хининови вина Някои стимуланти за апетита.

Няма проучвания, които да показват, че някои храни влошават клиничното състояние на пациентите, с изключение на тези, които включват съединения, които вече са изброени сред лекарства, като тонизираща вода. Доказано е, че има някои лекарства, които могат да причинят клинично влошаване. Този факт и клиничната вариабилност означават, че клиничните промени са свързани с много причини, които не са доказани и които причиняват стрес само на пациентите.

Има лекарства, които могат да причинят клинично влошаване. Налице е голяма клинична вариабилност. Това означава, че клиничните промени са свързани с много причини, които не са доказани и които причиняват стрес само на пациентите.

"Забранени" храни А гъби? А шам-фъстъкът? А сладоледите от шам-фъстък? ЗАЩО някои ръководства посочват

Вашият лекар ще прецени дали трябва да приемате храни, обогатени с витамин D или/и калций или добавки. В Испания дефицитът на витамин D е много често При стероидно лечение ние го добавяме за предотвратяване на остеопения/пороза, вторична за стероидите Ако са посочени добавки с омега 3 Ако са показани добавки за парентерален витамин В12 (интрамускулно vit B 12, например ако се свърже с пернициозна анемия

И средиземноморската диета: доказателства Средиземноморската диета е много благоприятен модел, който намалява сърдечно-съдовия риск Исхемична болест на сърцето и инсулт Когнитивни дефицити Някои видове рак (дебелото черво, гърдата и др.) Депресия

Предишна Med & Public Health, Univ. Navarra ПРЕДВАРИТЕЛНИЯТ изпитание Добър ден. За мен е удоволствие и чест да бъда тук днес, за да представя целта, дизайна и първите резултати от предвидения процес MA Martinez-Gonzalez, 09

Предишна Med & Public Health, Univ. Navarra ПРЕДВИДЕНО ОПИТИ Обосновка Източници на финансиране Методи и протокол за интервенция Пилотно проучване: Рискови фактори за 3 месеца (Ann Intern Med 2006) Оценки на напречното сечение: Диетични и възпалителни маркери (Eur J Clin Nutr 2007) MeDiet и рискови фактори (Eur J CV Prev 2008) 3-месечни промени в oxLDL (Arch Intern Med 2008) 1-годишни промени в диетата (J Am Diet Assoc 2008) 1-годишни промени в MetS (Arch Intern Med 2008) Други вложени суб -tudies Това е схемата, която ще следвам по време на презентацията си. Predimed означава превенция със средиземноморска диета. На испански: Превенция със средиземноморска диета След кратко коментиране на обосновката и източниците на финансиране на проучването, ще представя методите, някои публикувани резултати и текущи или бъдещи проучвания. КУЧЕ МА Мартинес-Гонсалес, 09

Предишна Med & Public Health, Univ. Navarra ПРЕДВАРИТЕЛЕН ПРОБЕН: ПРОЕКТИРАНЕ Мъже: 55-80 г. Жени: 60-80 г. Висок CV риск без ССЗ тип 2 диабетици 3+ рискови фактора Пушене Хипертония  LDL  HDL Наднормено тегло/затлъстявания Семейна история Случайни Всички без ССЗ на изходно ниво. Проучването има 3 ARMS. Набрали сме мъже (възраст: от 55 до 80 години) и жени (възраст: от 60 до 80 години) с диабет или с три или повече основни сърдечно-съдови рискови фактора от шестте фактора, показани на слайда. Всички участници са били свободни от сърдечно-съдови заболявания в началото. Те бяха разпределени на случаен принцип в три еднакво големи групи. И двете интервенционни групи бяха разпределени към традиционния MeDiet. В една от тези две групи допълваме диетата с VOO (1 литър/седмица), а другата с 30 g/ден смесени ядки (орехи, лешници и бадеми). Третата група на рандомизацията е контролната група, в която участниците не получават образование по MeDiet, но им се дават съвети как да се спазва диета с ниско съдържание на мазнини в съответствие с насоките на Американската сърдечна асоциация. MA Мартинес-Гонсалес, 09

! Как да приложим диетичните препоръки на европейските насоки при сложни пациенти Диетична терапия, ако пациентът има ХРОНИЧНА БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ Съдържание на протеин. Управление на минерали. ! Насоките K/DOQI все още не препоръчват лечение в ранните стадии на ХБН. Ако обаче искаме да бъдем в съответствие с данните, получени от няколко проучвания, бихме могли да приложим механизми, ако не и лечение, поне превенция (Таблица III, на слайд 24), препоръчани от Испанското общество по нефрология (2011). Внимавайте за някои „стандартни“ аспекти на здравословните за сърцето диети! 27.04.2017

Половин порции месо и риба. В случай на ХРОНИЧНА БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ промените могат да бъдат обобщени като ... Половин порции месо и риба. Не яжте сурово месо или риба. Ежедневно: Порция зеленчуци и зеленчуци. Едно или две парчета плод. Накълцайте и измийте зеленчуците (техника на накисване). Техника на двойно готвене за зеленчуци. Комбинирайте разумно плодове и зеленчуци (изброени). Не използвайте заместители на солта. Не пийте сода кола. По един много, много прост начин, във връзка с препоръките, които отправяме, фундаментално ще се промени, че сервирането на секунди (месо и риба) трябва да бъде по-малко и че трябва да ядете по-малко зеленчуци и плодове (особено някои) и пригответе ги по различен начин: Измийте нарязаните зеленчуци, сякаш са бобови, и използвайте техниката на двойно готвене. Безалкохолните напитки Cola поради тяхното богатство на фосфор и заместителите на солта поради тяхното богатство на K, не се препоръчват.

Как да подобрим качеството на растителните протеини Добавяне на протеини Смесете AVB * храни с BVB: Хляб (с ниско съдържание на лизин)  с мляко (богато на лизин). Смесете BVB * храни, но с различни ограничаващи аминокиселини: Леща (богата на лизин)  с ориз (богата на метионин). Добавяне на протеини чрез смесване на висока биологична стойност с по-ниска: Хляб/зърнени храни (с дефицит на лизин)  с мляко (богато на лизин). За да се подобри качеството на протеините, особено по отношение на тези от растителен произход, е удобно да се вземат предвид различни комбинации от храни. * AVB: Висока биологична стойност BVB: Ниска биологична стойност

Кулинарни техники (1) БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ Кулинарни техники (1) Преработените плодове намаляват съдържанието на калий със 75%. Затова се препоръчват: конфитюри желе желе плодове в сироп (без течност) конфитюри конфитюри Като цяло преработените плодове намаляват съдържанието на калий със 75%, така че се препоръчват: конфитюри желе желе плодове в сироп (изхвърляне на течността) конфитюри конфитюри

Кулинарни техники (2) Зеленчуците в контакт с вода губят калий. Нарязвайки ги на много малки парчета, ние увеличаваме контактната повърхност с водата. Накиснете зеленчуците (и бобовите култури за 12-24 часа). Слагайки зеленчуците да заврят и изхвърляйки течността, ние намаляваме съдържанието на калий с до 1/3. Замразените зеленчуци също имат по-малко калий, така че трябва да се избират най-пресните. Зеленчуците в контакт с вода губят калий. Нарязвайки ги на много малки парчета, ние увеличаваме контактната повърхност с водата. Накиснете зеленчуците за дълго време от 12-24 часа, зеленчуците могат да се варят два пъти, комбинирайки водата по средата на готвене (също за бобови растения). От друга страна, като подлагаме зеленчуците на кипене и изхвърляме течността, можем да намалим съдържанието на калий с до 1/3. Замразените зеленчуци също имат по-малко калий, така че трябва да се избират най-пресните.

Кулинарни техники (3) Техника за накисване 24 часа Накиснете зеленчуци и бобови растения в много вода за 24 часа и сменете водата поне два пъти. Накисване за 24 часа: Техниката се състои в накисване на зеленчуци и бобови растения в много вода за 24 часа и смяна на водата поне два пъти. Например, ако ще консумираме зелен фасул за обяд, ще го накиснем предния ден и ще сменим водата през нощта и сутринта.

Кулинарни техники (4 и 5) След накисване на зеленчуци и зеленчуци в продължение на 24 часа, водата за накисване се излива, добавя се вода и се поставя на огъня до кипене, след което водата се излива обратно и се добавя отново гореща вода, за да я донесе обратно до кипене. След като се приготвят, те се приготвят на вкус. Техника на двойно готвене 5: Месото и рибата имат големи количества фосфор и калий. Подлагайки ги на готвене, те губят до 50%. Техника 4 - Двойно готвене: След като зеленчуците се накиснат за 24 часа, водата за накисване се излива, добавя се вода и се поставя на огъня до кипене, след което водата се излива обратно и се добавя нова гореща вода, така че кипи отново. След като се приготвят, те се приготвят на вкус. Техника 5 - Месото и рибата имат големи количества фосфор и калий. Подлагайки ги на готвене, те губят до 50%.

Кулинарни техники (6 и 7) Консервираните храни губят калий при приготвянето си, оставайки концентрирани в течността. Изцедете ги колкото е възможно повече преди консумация. Техника 7: Важно е да се комбинират зеленчуци с високо съдържание на калий и плодове с ниско съдържание на калий и обратно. Ако пациентът харесва артишок, компенсирайте К с праскова в сироп за десерт. Ако фурмите се ядат за десерт: първо салата от краставици и маруля. Ако са черно грозде: първо зеленчуци на скара без домати (патладжан, черен пипер, аспержи и др.). Техника 6 Консервираните храни губят калий при приготвянето си, оставайки концентрирани в течността, така че те трябва да се отцедят възможно най-много преди консумация. Тези видове продукти съдържат много сол, така че трябва да ги изплакнете. Техника 7 Важно е да комбинирате зеленчуци с високо съдържание на калий и плодове с ниско съдържание на калий и обратно. Не забравяйте, че е добре пациентът да изгради свой собствен списък с 3-4 плода, комбинирани с 3-4 зеленчука.

В БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ Препоръчва се (бедна на калий) Не се препоръчва (с високо съдържание на калий) Боровинки Ябълка/крушов компот Лимон Ябълка Праскова в сироп Круша Круша в сироп Ананас в сироп Диня Банан Киви Авокадо Черно грозде Търговски сокове Кокосови дати Ядки: риган, сливи, стафиди Зелени и черни маслини ЗАБЕЛЕЖКА: В семинара можете например да ги помолите да съставят списък с три четири комбинации от зеленчуци и плодове.

В БЪДЕЩНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ Препоръчва се (бедна на калий) Цикория Патладжан Задушаване лук Пресни аспержи Салата Краставица Зелен пипер Червен пипер ЗАБЕЛЕЖКА: В работилницата можете например да ги помолите да съставят списък с три четири комбинации от зеленчуци и плодове.