Испанската асоциация по педиатрия има за една от основните си цели разпространението на строга и актуална научна информация за различните области на педиатрията. Anales de Pediatría е органът за научно изразяване на асоциацията и представлява превозното средство, чрез което сътрудниците комуникират. Той публикува оригинални трудове за клинични изследвания в педиатрията от Испания и страни от Латинска Америка, както и преглед на статии, изготвени от най-добрите специалисти във всяка специалност, годишните съобщения на конгреса и протоколите на Асоциацията, както и ръководства за действие, изготвени от различните общества/Специализирани Секции, интегрирани в Испанската асоциация по педиатрия. Списанието, еталон за испаноезичната педиатрия, е индексирано в най-важните международни бази данни: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica и Index Médico Español.

заболявания

Индексирано в:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклад за цитиране на списания, Embase/Excerpta, Medica

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Инфекция с хеликобактер пилори
  • Некротизиращ ентероколит
  • Възпалително заболяване на червата
  • Цьолиакия
  • Остра диария
  • Финални мисли
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Бактериалната колонизация се установява веднага след раждането, чрез директен контакт с майчината микробиота и може да бъде модифицирана по време на лактация. Появяват се показателни данни, че количествените и качествени модификации на чревната микробиота са способни да стимулират промени в активирането на имунната система, които могат да доведат до появата на стомашно-чревни или извън чревни заболявания. Балансирането на патогенната и полезна микробиота по време на детството и юношеството е важно за здравето на стомашно-чревния тракт, включително защита срещу патогени, инхибиране на патогени, обработка на хранителни вещества (синтез на витамин К), стимулиране на ангиогенезата и регулиране на съхранението на телесните мазнини. Пробиотиците също могат да модулират чревната микробиота, за да насърчат здравето на гостоприемника. Тази статия е преглед на модулиращото действие на чревната микробиота при профилактика и съпътстващо лечение на детски стомашно-чревни заболявания.

Бактериалната колонизация се установява веднага след раждането, чрез директен контакт с майчината микробиота и може да бъде повлияна по време на лактация. Има нови доказателства, които показват, че количествените и качествени промени на чревната микробиота допринасят за промени в активирането на лигавицата на имунната система, което води до интра- или екстра-чревни заболявания. Балансът между патогенната и полезната микробиота през детството и юношеството е важен за стомашно-чревното здраве, включително защита срещу патогени, инхибиране на патогени, обработка на хранителни вещества (синтез на витамин К), стимулиране на ангиогенезата и регулиране на съхранението на мазнини в гостоприемника. Пробиотиците могат да насърчат умишлена модулация на чревната микробиота, благоприятстваща здравето на гостоприемника. Представен е преглед на модулацията на чревната микробиота за превенция и адювантно лечение на някои детски стомашно-чревни заболявания.

През последните години бяха направени важни изследвания и клинични усилия, за да се опитат да задълбочат знанията за чревната микробиота, нейните функции, нейното развитие и последиците от нея за патофизиологията на някои заболявания 1 .

Познаването на чревната микробиота е решаващо за изясняване на ролята на промените, които се случват на това ниво с появата на определени заболявания. Има много заболявания, които произхождат до голяма степен от наличието на нарушение на чревната микробиота 3, какъвто е случаят с инфекциозна диария или свързано с употребата на антибиотици, септични усложнения (мултисистемна органна недостатъчност, дивертикулит, апендицит и др.), някои промени в чревната функция (запек, синдром на раздразнените черва и др.), затлъстяване, диабет тип 2, метаболитен синдром, атопия, автоимунни заболявания, включително целиакия или рак на дебелото черво.

Основните детски стомашно-чревни заболявания, които имат по-очевидна връзка със стомашно-чревната микробиота, са разгледани по-долу. Те включват инфекция с Helicobacter pylori, некротизиращ ентероколит, възпалително заболяване на червата, цьолиакия и остра диария.

Инфекция с хеликобактер пилори

Повече от 50% от световното население е заразено от Helicobacter pylori (H. pylori), между 30 и 40% в развитите страни и над 80% в развиващите се страни 4. Сред тези под 20-годишна възраст разпространението му е около 80% в развиващите се страни, по-високо, отколкото в развитите страни. Различията в разпространението са свързани със социодемографски фактори, особено ситуации с нисък социално-икономически статус 5 .

Въпреки че бактериалното натоварване в стомаха е ниско, видът Helicobacter е получил специално внимание, поради връзката му с различни стомашни заболявания. H. pylori, грам-отрицателна спириларна бактерия, е една от най-честите причини за бактериална инфекция при хората 6, която може да причини гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, рак на стомаха и лимфом на лимфоидния аденокарцином, като MALT тип лимфом 7. При липса на язвена болест инфекцията с H. pylori в повечето случаи е асимптоматична и ако са налице симптоми, те са неспецифични. При възрастни, скорошни проучвания показват, че това увеличава риска от коронарна болест на сърцето 8 .

Документирана е ефикасността на млечнокиселите бактерии, бифидобактериите, ферментиралото мляко, Lactobacillus salivarus и Lactobacillus acidophilus при намаляване на неблагоприятните ефекти, свързани с ерадикационното лечение на H. pylori. Няколко проучвания демонстрират ефикасността на някои пробиотици (включително S. boulardii и комбинацията му с L. casei) за унищожаване на H. pylori при педиатрични пациенти 9. Има още повече доказателства сред възрастното население, които подкрепят препоръката за използване на пробиотици за увеличаване на степента на ликвидиране на H. pylori 9,10 .

Некротизиращият ентероколит (NEC) е най-честата стомашно-чревна спешна медицинска помощ при новородени. Това е клиничен проблем от голямо значение при новородените и засяга до 10% от родените с тегло под 1500 g, особено новородени с изключително ниско тегло при раждане (g) и по-малко от 28 гестационна седмица 11. Тяхната смъртност варира между 20 и 30% от засегнатите. Заболеваемостта също е висока, особено промени в невроразвитието при бебета с изключително ниско тегло при раждане 11,12. Въпреки напредъка в интензивното лечение при новородени, NEC продължава да бъде потенциално много сериозно заболяване при недоносени новородени, без значителни промени в „честотата“ на смъртност и дългосрочна заболеваемост 12 .

За патогенезата му се знае малко. Има няколко благоприятни фактора, като недоносеност, хипоксия, изкуствена лактация, особено излишния протеинов субстрат в чревния лумен, сепсис, чревна исхемия и колонизация на червата от патогенни бактерии 11,12. Неотдавна публикувано проучване 13 показва съществуването на по-висок дял на протеобактериите при новородени с диагноза NEC, потвърждаващи други резултати. В това проучване, проведено при 9 новородени с NEC и други 9 като контролна група, по-нисък дял от тези бактерии е наблюдаван една седмица преди диагностицирането при пациенти с NEC, в сравнение с контролната група. Тези автори коментират, че недоносените бебета, без достатъчна колонизация на протеобактерии през първата седмица от живота, може да не са в състояние да модулират адаптивен имунен отговор срещу последващото увеличаване на протеобактериите 14. Следователно незрялостта на механизмите на толерантност, повлияна от качеството и количеството на микробиотата, може да бъде свързана с това заболяване.

Възпалително заболяване на червата

При възпалително заболяване на червата (болест на Crohn и улцерозен колит) се появява анормален отговор на имунната система срещу елементи на микробиотата в чревната лигавица, предизвиквайки чревни лезии. Пациентите с възпалителни заболявания на червата, в присъствието на коменсални бактерии, имат увеличение на IgG антитела и свръхактивност на Т-лимфоцитите в лигавицата, което изглежда показва подтискане на местните механизми на толерантност 16. Всъщност има няколко фактора, които влияят върху стимулирането и ремисията на възпалителната активност, като отклоняването на фекалния ток, използването на антибиотици при лечението на болестта на Crohn и прилагането на широкоспектърни антибиотици на светлина. при улцерозен колит 17,18. Като се има предвид, че болестта на Crohn при хората се намира в дебелото черво и крайния илеум, където бактериалната концентрация е по-висока, 16 е приемливо, че непоносимостта, генерирана от микробиотата, заедно с генетичната предразположеност, благоприятства развитието на това възпаление. .

Язвеният колит и болестта на Crohn обикновено се развиват в райони с най-висока концентрация на чревна микробиота, което показва, че коменсалните бактерии, свързани с генетична чувствителност, могат да допринесат за патогенезата на тези заболявания 22. Освен това, няколко проучвания, цитирани от Danese 23, показват, че микробиотата, открита при пациенти с възпалителни заболявания на червата, се различава от тази на здрави индивиди и те посочват, че дисбиозата може да доведе до непоносимост. Тези пациенти имат слабо диверсифицирана микробиота, с преобладаване на клостридий, бактериоиди и бифидобактерии (коменсална микробиота) и едновременно увеличение на патогенни бактерии, като Escherichia coli, рядко при лица без възпалително чревно засягане 23. Делът на вредните бактерии може да представлява между 30 и 40% от доминиращите бактерии, въпреки че е добре известно, че причинно-следствената връзка не е добре установена 24. Интересно е да се спомене, че ограниченото разнообразие от видове е свързано с нестабилността в екосистемата, което предполага по-голямо съоръжение за промяна на нейния състав поради влиянието на околната среда. По този начин нестабилността на екосистемата може да благоприятства риска от възпаление.

Понастоящем целиакия (CD) се счита за имунологично медиирано системно разстройство, причинено от поглъщане на глутен при генетично чувствителни индивиди и характеризиращо се с наличието на променлива комбинация от зависими от глутен клинични прояви, специфични за заболяването антитела, HLA DQ2 или DQ8 хаплотипове и ентеропатия 13. Оттеглянето на глутена от диетата е свързано с изчезването на симптомите и специфичните антитела и нормализирането на чревната лигавица при по-голямата част от пациентите 25 .

Проучванията, проведени през последните години, установиха, че разпространението на CD е 1: 100, в диапазон между 0,5 и 2%. Болестта засяга както деца, така и възрастни, а съотношението жени/мъже е 2/1.

При пациенти с целиакия имунният отговор на глиадиновите фракции поражда възпалителна реакция, главно в горната част на тънките черва, характеризираща се с инфилтрация на ламина проприа и епитела с възпалителни клетки и вилозна атрофия. Този отговор се медиира от вроден и адаптивен имунитет. Адаптивният отговор се медиира от CD4 + Т лимфоцити на lamina propria, които разпознават глиадиновите пептиди, които се свързват с молекули HLA клас II (DQ2 или DQ8), които се експресират върху антиген-представящи клетки; Впоследствие Т клетките произвеждат провъзпалителни цитокини, особено интерферон γ. Тъканният трансглутаминазен ензим деамидира глиадиновите пептиди в червата, повишавайки тяхната имуногенност 25 .

В допълнение към имунологичните и генетични фактори се подозира, че факторите на околната среда, като храненето в детска възраст и чревната микробиота, също играят роля в етиопатогенезата на CD 26,27 .

Значението на микробиотата в CD остава да се определи 28. Генетичните фактори са свързани с колонизацията на вида Bacterioides 29. Някои проучвания при пациенти с целиакия показват, че строгата безглутенова диета благоприятства намаляването на полезните бактериални колонии, особено Bifidobacterium и Lactobacillus, в сравнение с тези на грам-отрицателните бактерии (Bacterioides и E. coli) 30. Това изменение на микробиотата поради изключването на глутен може да се дължи на елиминирането на важни източници на въглехидрати, основният източник на енергия за коменсалната микробиота 29. Диетичното лечение на тези пациенти не благоприятства чревната хомеостаза; потискащият имунен отговор на микробиотата обаче може да бъде от полза за пациенти с CD 31 .

Изследванията, които се разработват около функциите на специфични компоненти на микробиотата в патогенезата на CD, могат да позволят бъдещото развитие на хранителни стратегии за намеса (пробиотици и пребиотици) за превантивни или терапевтични цели.

Острият гастроентерит (AGE) се дефинира като излъчване на 3 или повече воднисти или течни изпражнения за един ден с продължителност по-малко от 14 дни, което го отличава от хроничната диария и обикновено е инфекциозно, тъй като етиологичният агент е патогенен микроорганизъм: вирус, бактерии или паразити. То може да бъде придружено от гадене, повръщане, повишена температура, коремна болка или дехидратация, като в повечето случаи е самоограничен процес 32-34. В Европа честотата на AGE варира между 0,5 и 1,9 епизода годишно при деца под 3-годишна възраст .

Най-често срещаните етиологични агенти са ротавирусът и, сред бактериите, Campylobacter, последван от салмонела. Паразитите като Giardia lamblia и Crystosporidium са рядка причина за диария при здрави деца. Основните етиологични агенти могат да се променят с възрастта на детето: Ротавирус, Норовирус, Аденовирус и Салмонела преобладават при деца под една година. Между 1 и 4 години преобладават същите агенти, плюс Campylobacter и Yersinia. При деца на възраст над 5 години Campylobacter, Salmonella и Rotavirus 32. Диарията, свързана с приложението на антибиотици, също е честа, с честота до 30% 35 .

При терапевтичното управление на пациенти с AGE първата възможност за лечение задължително включва рехидратация, използване на орални разтвори и бърза обратна връзка. Рехидратацията с малки количества перорален разтвор ще компенсира загубата на вода и електролити, предизвикана от AGE, но не променя задоволително продължителността на диарията, нито предизвиква положителни промени във външния вид и интензивността на изпражненията; нито възстановява чревната микробиота, променена от инфекцията.

Обосновката за използването на пробиотици за лечение и профилактика на AGE се основава на модифициране на състава на чревната микробиота, предотвратявайки растежа на патогенни чревни щамове. Приписва им се и секрецията на антибактериални вещества, които се конкурират с патогени и предотвратяват прилепването им към чревния епител, като произвеждат антитоксинен ефект и обръщат някои от последиците от инфекцията в чревния епител, като секреторни промени и миграция на неутрофили. Използвани заедно с рехидратационна терапия, някои пробиотици изглеждат безопасни и имат ясни благоприятни ефекти при намаляване на продължителността и честотата на остра инфекциозна диария.

Ефектът на пробиотиците зависи от вида и използвания щам и ефектите на микроорганизма не могат да бъдат екстраполирани на различни видове или щамове 32. Пробиотиците, които ясно демонстрират своята ефикасност, са предимно Lactobacillus rhamnosis GG и S. boulardii 36–38. Този ефект изглежда зависи от дозата, като по-високите дози са по-ефективни. Те са и по-полезни, когато се използват в началото на диарията.

Чревната микробиота на човешкото същество представлява собствена вселена, която живее в нашето тяло и има значително влияние върху нашата физиология и патофизиология.

Основните функции, изпълнявани от човешката чревна микробиота, като метаболитна функция (ферментация на несмилаеми хранителни остатъци и ендогенна слуз), защитна функция (защита срещу патогени, с бариерен ефект) и трофична функция (контрол на пролиферацията и диференциацията на епителните клетки ), както и развитието и хомеостазата на имунната система, ни позволяват да потвърдим, че чревната микробиота е метаболитен орган.

Познаването добре на чревната микробиота е решаващо за изясняване на ролята на промените, които се случват на това ниво, с появата на някои храносмилателни и извън храносмилателни заболявания.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.