При диетичната консултация издаваната информация е също толкова важна, колкото и начинът, по който се предава. Това ще обуслови не само, че пациентът разбира проблема си с теглото, но и лечението, което е избрано в неговия случай. От друга страна е важно специалистът по хранене да може да ги мотивира при промяна в навиците (хранене или не), които често са дълбоко вкоренени или свързани с естественото поведение на субекта и е много трудно да се промяна.

мотивацията

Собствената мотивация на пациента е съюзник на терапията за отслабване. Нивото на мотивация може да бъде оценено при първото посещение с няколко прости въпроса, при които ще бъдат взети предвид не само отговорът, но и убеждението, с което им се отговаря.

По отношение на очакванията на пациента за постигане, специален акцент ще бъде поставен върху прости, ясни, реалистични и краткосрочни цели, за да се избегне фрустрация в случай на рецидив и да се увеличи мотивацията и положителното подсилване чрез тяхното преодоляване.

Пациентите със затлъстяване или силно наднормено тегло, особено жените, изпитват чувство на социална дискриминация и дискриминация при заетостта, което причинява намаляване на самочувствието и качеството на живот като цяло 1. Сложността и хроничността на лечението затрудняват интервенцията, добавена към социалния алармизъм, медийния натиск и фалшивите надежди за излекуване, породени от медиите 2 .

Различни проучвания показват, че ключът към успеха в контрола на теглото зависи от степента на спазване на диетата (не толкова от вида на диетата) и това зависи едновременно от нивото на мотивация, в която пациентът е 3 .

За придържане към диетичните модификации комбинацията от овластяване на пациентите заедно с мотивационното интервю 4 е много ефективна, както и, макар и по-скромно, при започване на физическа активност 5 .

Основни въпроси, за да се знае убеждението на пациента

Основно изискване за ефективно лечение е собствената мотивация на пациента, която се открива с някои основни въпроси и убеждението, с което пациентът отговаря на тях:

  1. Искате ли да се поглезите?
  2. Бихте ли искали да отслабнете?
  3. Чувствате ли се в състояние да се справите с лечението?
  4. Каква е основната причина, която ви мотивира да отслабнете?
  5. Какво сте готови да направите, за да го получите? 6

С оглед на множествените причини за затлъстяването, дизайнът на интервенцията трябва да вземе предвид няколко променливи: хранителни навици, хранене и социално поведение, ниво на тревожност, възприятие на образа и др.). Програмата за интервенция трябва да включва предварителна и последваща оценка, за да се идентифицират произведените промени в поведението 7 .

Първият контакт с пациента с наднормено тегло може да бъде решаващ по отношение на последващото им развитие в лечението. Поради тази причина е необходимо да се спазват определени правила за поведение и да се подбират думите по подходящ начин, когато се дават необходимите обяснения на пациента относно неговата ситуация и лечението, което ще се проведе. След това ще бъдат установени цели, които винаги ще бъдат приемливи, реалистични и договорени. Това ще е свързано със загуба на тегло, поддържане на загубеното тегло и невъзстановяване на загубеното тегло 6 .

Мотивационното интервю

Впоследствие, след като бъде открито нивото на мотивация, мотивационното интервю е полезен инструмент, който ще позволи на диетолога да провокира повишаване на мотивацията на пациента, като зачита решенията му, без да попада в наказания или ценностни преценки и разрешава двусмислия в поведението. Например: Много пъти пациентът със затлъстяване или с наднормено тегло идва на контролен преглед с тегло, по-високо от предишното поради лош контрол в приема, в този случай най-успешното е не да го съдим, а да му съпреживяваме, тъй като фактът, че ходи на консултация, показва, че той не е безразличен към поведението си и се нуждае от помощ при лечението. В този случай би било полезно да се развие несъответствие, така че пациентът да може сам да диференцира какво е реалното му поведение и поведението, което трябва да поеме, с отворени въпроси, рефлективно изслушване, префразиране, мълчание и т.н. Въпреки това е удобно да се избягва пряко обсъждане или спор с пациента относно това, което е най-добро за него, тъй като това само ще предизвика реактивност и отхвърляне поради възприятието му за способността му да действа самостоятелно. Напротив, фрази като „какво мислите за това, което казах?“ Са по-приети. или "Искате ли да обясня нещо повече за това, за което говорихме?".

От съществено значение е да се подкрепи и насърчи чувството за самоефективност и положително укрепване в лицето на постижения като умерени загуби на тегло, които причиняват значително подобрение в самочувствието, социалните и сексуални отношения, самовъзприятието и различното отношение към храна 8. Диетологът не трябва да забравя, че пациентът е отговорен за избора и извършването на промяната и ще му бъде оказана помощ само ако той пожелае.

Етапи на промяна

Диетологът трябва да прецени възможно най-категорично в какъв етап на промяна е пациентът. По този начин подходът ще бъде по-успешен и ще се избегнат отхвърлянията, неправилните интерпретации или липсата на ефективност на лечението. Според Prochaska и Di Clemente има 5 етапа на промяна и във всеки от тях хранителната намеса ще се основава на определени характеристики, за да бъде ефективна 9:

Предварително съзерцание. Пациентът не смята поведението си за повод за безпокойство, тъй като много пъти съпътстващите заболявания, свързани с наднорменото тегло, не са очевидни с просто око, какъвто е случаят с липидния профил. В това състояние е важно да се предостави повече информация, като се избягва непоискана информация, за да се избегне предизвикване на съпротива. Например: какво мога да направя за вас? или как мога да ви помогна? Вместо: трябва да отслабнете или вашият сърдечно-съдов риск е много висок поради затлъстяването ви. Ще бъде необходимо да се помогне на пациента да повярва в собствената си способност за промяна (самоефективност) и оценката трябва да бъде персонализирана.

Съзерцание. Пациентът вече обмисля проблема и възможността за промяна. Диетологът трябва да помогне на пациента да развие умения за промяна на поведението, да предложи подкрепа (съпричастност) и да предостави помощни материали. Диетичният дневник и 24-часовото напомняне са инструменти, които могат да помогнат на пациента да осъзнае тяхното поведение и как то може да се различава в различна степен с придобитите знания.

Диетологът може да си сътрудничи с него при разработването на приемлив план за действие, с конкретни, полезни, постижими и измерими цели в краткосрочен план. Цели, които могат да варират от загуба на определено количество тегло или понижаване на кръвното налягане до просто не наддаване на тегло. Последното може да изглежда минимално, но може да бъде и единственото постижимо и реалистично в краткосрочен план. Други могат да имат по-ползотворен ефект върху човека, като подобрено качество на живот (възможност за връзване на обувки, дишане и по-добър сън).

Действие. В тази фаза е важно да се повиши чувството за самоефективност, като се предлага подкрепа и помага на пациента да се подготви за възможни проблеми.

Поддръжка. Много пъти се появява копнежът за удоволствието, причинено от нагласите, които се изоставят (приемане на някои хиперкалорични храни, дрямка на дивана вместо спорт), в тези случаи на пациента трябва да се помогне да се подготви за възможни рецидиви. Ако е възможно, преценете високорисковите ситуации с него и съвместно развийте умения за справяне: Как виждате спазването на диетата тази Коледа? или сега, когато е студено, какъв вид упражнения смятате за най-подходящ?

Рецидив. Основната задача на диетолога ще бъде да помогне на пациента да разбере причините за рецидива и да му помогне да направи планове за следващия опит. Предложете подкрепа и насърчете самочувствието в способността им да се променят.

От съществено значение е да се обърне специално внимание на реакцията на пациента към рецидив: че този факт не се разглежда като провал, а по-скоро като нещо често и нормално в процеса на промяна и дори необходимо в контекста на обучение като промяната на вкоренените навици 10 .

Библиография

1 Kolotkin RL, Head S, Hamilton M, Tse C-KJ. Оценка на въздействието на теглото върху качеството на живот. Obes Res 1995; 3: 49-56

2 Испанско общество за изследване на затлъстяването (SEEDO). Консенсус на SEEDO 2000 за оценка на наднорменото тегло и затлъстяване и установяване на критерии за терапевтична намеса. Med Clin (Barc) 2000; 115: 587-97; Форма Cont Nutr Obes 2000; 3: 285-99.

3 Джени Л. Донован. Международен вестник за оценка на технологиите в здравеопазването. 1995 11: 443-455

4 Паркин Т. Одит на теоретичната основа на обучението по време на диетични консултации с пациенти с диабет. J Hum Nutr Diet. 2001; 14 (1): 33-42.

5 Leyva Moral J. M. Мотивационното интервю като инструмент за насърчаване на физическата активност и спазването на диетата при хора с диабет: библиографски преглед. Nure Investigación, nº 29, юли-август 07.

6 Bellido Guerrero D. Пациентът с наднормено тегло: практическо ръководство за действие в първичната помощ. Испански вестник за затлъстяването 2006; 4 (1): 33-44

7 Casado Mª, Camuñas N., Navlet R., Sánchez B., Vidal J. Когнитивно-поведенческа намеса при пациенти със затлъстяване: прилагане на програма за промени в хранителните навици. Електронно списание по психология кн. 1, бр. 1, юли 1997 г., номер 1137-8492

8 Andreu Martí A., Moizé V., Torres F., Giovagnoli P., Flores L. Ortega E., Vidal J. Проспективна оценка на качеството на живот до девет години след бариатрична хирургия. Испанско списание за затлъстяване. X Национален конгрес на Seedo. Т. 9, No 2. септември-октомври 2011. P 129.

9 Prochaska J, Di Clemente C. Етапи и процеси на самопромяна на тютюнопушенето: към интегративен модел на промяна. J съветник Clin Psychol. 1983; 51: 390-5.

10 Cebrià J, Bosch JM. Поклонението на колелото на промяната има пълна санитарна индулгенция. FMC 2000; 7: 233-236.

Получавайте в имейла си най-новите статии и видеоклипове за храненето и здравето, рецепти и здравословни менюта. Максимум 2 имейла на месец с полезна и практична информация.