Субекти
- Хронично възпаление
- Изпускайте
- Рискови фактори
Благодарим на д-р Алварес-Ларио и д-р Алонсо-Валдивиесо за любезните им коментари по нашата статия (Кристален артрит: среда и генетика при подагра: лабиринт за лекари? Nat. Rev. 10, 8–9; 2014), 1, която повдига някои важни въпроси (Лечение на подагра: когато една таблетка не е достатъчна. Nat. Rev. Rheumatol. Doi: 10.1038/nrrheum.2013.173-c1). 2 Не обсъждахме широко въздействието на промените в начина на живот, защото това не беше предмет на документа. Нашият критичен подход към тази тема е достъпен другаде. 3 Бихме искали обаче да изясним някои моменти.
Авторите отбелязват, че ползата от адекватен контрол на съпътстващите заболявания може да бъде по-полезна от обикновения контрол на урат, позовавайки се на препоръките на ACR. 8 Предполагаме, че те разглеждат съпътстващите заболявания като сърдечно-съдови рискови фактори. Позовавайки се на препоръките от ACR от 2012 г., панелът „... призна, че диетата и мерките за начин на живот сами по себе си осигуряват терапевтично недостатъчни ефекти при намаляване на серумния урат или профилактика на атака на подагра за голяма част от хората с подагра.“ 8 Освен това напълно се съгласяваме, че е подходящо за справяне с управлението на коморбидни състояния, като диабет, хипертония и хиперлипидемия; в значителен брой случаи те няма да бъдат контролирани адекватно само чрез промени в начина на живот и следователно таблетка за хиперурикемия няма да е достатъчна; може да са необходими още таблетки.
Алварес-Ларио и Алонсо-Валдивиесо подкрепят твърденията си, като се позовават на две образователни интервенции, включително обучение по начин на живот. 9,10 В нито един от тези документи не се съобщава за конкретни резултати от намеса в начина на живот и на 80-100% от пациентите са предписани нарастващи дози лекарства за понижаване на уратите и преминаване към други лекарства, ако е необходимо, за да се постигне адекватен контрол на уратите. В тези проучвания образованието се фокусира главно върху познаването на заболяването, терапевтичните цели, резултатите („излекуване на подагра“) и правилното изпълнение на предписанията. В една конкретна клиника за подагра са докладвани подобни цифри, като близо 80% от пациентите са постигнали адекватен контрол на уратите в 4-годишно проследяване. 11 Голям интерес е, че подобни интервенции са далеч по-добри от резултатите от одитите за управление на подагра. 12
Съгласни сме, че интервенциите за модификация на околната среда при подагра могат да бъдат критични и считаме, че обучението на клиницистите (мощен фактор на околната среда), в допълнение към това на пациентите, е особено важно. 13