контрол

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Clinical Journal of Family Medicine

версия В он-лайн версия ISSN 2386-8201 версия В отпечатана версия ISSN 1699-695X

Rev Clin Med Fam, том 4, номер 1, Albacete, февруари 2011 г.

СПЕЦИАЛЕН ЧЛЕН

Статини: Характеристики и ефекти върху липидния контрол при затлъстели деца и юноши

Статини: Характеристики и ефекти върху липидния контрол при затлъстели деца и юноши

отдел за медицински сестри. Факултет по здравни науки. Университет в Гранада. Гранада (Испания).
b Отделение за хронична хоспитализация. Университетска болница Сан Рафаел. Гранада (Испания).

Ключови думи: Затлъстяване, дете, статини, хиперлипидемии, артериосклероза.

Затлъстяването при деца и юноши е възникващ проблем на общественото здраве, като хранителните и метаболитните разстройства са най-разпространени в развитите страни. Успоредно с това увеличаване на затлъстяването, дислипидемия се наблюдава във все по-ранна възраст. През последното десетилетие се наблюдава напредък в новите лечения за тези липидни аномалии, главно поради въвеждането на терапия със статини. Неговата полезност и ефективност, демонстрирани при възрастни, изглежда еднакво приложими при лечението на хиперхолестеролемия в детска възраст. Понастоящем има шест статини, използвани при деца. Тяхната активност при деца и юноши е проучена в клинични изпитвания, които определят тяхната ефикасност и безопасност за намаляване както на общия холестерол, така и на липопротеиновия холестерол с ниска плътност (LDL-c). Целта на това проучване е да предостави актуална информация за характеристиките на тези статини и техните ефекти върху клиничното подобряване на нивата на липидите в кръвта при деца с наднормено тегло и затлъстяване.

Ключови думи: Затлъстяване, дете, статини, хиперлипидемии, атеросклероза.

Въведение

От друга страна, през последните години и по подразбиране с нарастването на процента на наднормено тегло и затлъстяване сред младите хора се наблюдава почти паралелно нарастване на липидните аномалии сред споменатото младо население, със значителния сърдечно-съдов риск, който това води поетапно след живота 3 .

Значение и показания за употреба при педиатрични пациенти

Артериосклеротичният процес и съвременната му методология на изследване при деца

Съвременни препоръки в терапията на хиперхолестеролемии

Механизъм на действие на статините


Фигура 1. Механизъм на действие на статините. Адаптиран от: Tapia et al 42 .
HMG-CoA: хидроксиметилглутарил-коензим А. LDL: липопротеини с ниска плътност.
SRE: елемент за регулиране на стерили. SREBP: протеини, свързващи елементи
стерол регулатор.

Неблагоприятни ефекти, получени от употребата му при деца

Сред неблагоприятните ефекти, описани при възрастни, се открояват стомашно-чревни събития като запек, диария, подуване на корема, коремна болка и диспепсия. По същия начин са описани мускулни болки (миалгия) и чернодробни нарушения, които ще доведат до повишаване на чернодробните ензими. Други често срещани симптоми са главоболие, астения, кожни обриви, рабдомиолиза, сърбеж и нарушения на съня. Обаче от всички тях най-сериозната е рабдомиолиза, обстоятелство, което може да се влоши, ако тези лекарства се прилагат заедно с други метаболизирани чрез цитохром Р-450 като циклоспорин, еритромицин или кетоконазол. В случая на деца и младежи, за разлика от възрастните, не са описани случаи на миозит, миопатия или рабдомиолиза. Установени са някои случаи на асимптоматично повишаване на креатин фосфокиназата и някои чернодробни ензими, но те са коригирани чрез корекции на дозата и във всички случаи без необходимост от спиране на лечението. Не е имало и нарушения на растежа или пубертетно развитие.

Употреба при деца и юноши

Резултатите, получени в клинични проучвания със статини при деца и юноши с фамилна анамнеза за тежка хиперхолестеролемия, показват, че нежеланите ефекти изглежда не са по-големи от тези, наблюдавани при възрастни. Понастоящем има шест статини, използвани при деца и юноши (ловастатин, флувастатин, правастатин, симвастатин, аторвастатинан и розувастатин), въпреки че е вярно, че само четири от тях (ловастатин, симвастатин, правастатин и аторвастатин) са приети от американската храна и Администрация за лекарства (FDA) за употреба при педиатрични пациенти 36,37 .

И накрая, като се вземе предвид всичко изложено по-горе и като размисъл, може да се помисли дали растителните стероли като продукти, предназначени за пациенти с хиперхолестеролемия, надвишават или не общоприетата концепция за функционална храна (храни с благотворно въздействие върху здравето, които надвишават обхват на хранителните вещества и допринасят за превенцията или защитата срещу някои заболявания).

Библиография

1. Ferranti S, Ludwig DS. Буря над статини. Противоречието около фармакологичното лечение на деца. N Eng J Med.2009; 359: 1309-12. [Връзки]

2. Spiotta RT, Luma GB. Оценка на затлъстяването и сърдечно-съдовите рискови фактори при деца и юноши. Am Fam Лекар. 2008; 78 (9): 1052-58. [Връзки]

3. Kwiterovich PO. Разпознаване и управление на дислипидемия при деца и юноши. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 4200-09. [Връзки]

4. McCrindle BW. Хиперлипидемия при деца. Thromb Res.2006; 118: 49-58. [Връзки]

5. Civeira F. Насоки за диагностика и лечение на хетерозиготна фамилна хиперхолестеролемия. Атеросклероза. 2004; 173: 55-68. [Връзки]

6. Pullinger CR, Eng C, Salen G, Shefer S, Batta AK, Erickson SK, et al. Дефицитът на човешки холестерол 7 алфа хидроксилаза (CYP7A1) има хиперхолестеролемичен фенотип. J Clin Invest. 2002; 110: 109-17. [Връзки]

7. Istvan ES, Deisenhofer J. Структурен механизъм за инхибиране на статини на HMG-CoA редуктаза. Наука. 2001; 292: 1160. [Връзки]

8. Lu K, Lee MH, Hazard S, Brooks-Wilson A, Hidake H, Kojima H, et al. Два гена, които се свързват към STSL локуса, причиняват ситостеролемия: Геномна структура и спектър от мутации, включващи стеролин-1 и стеролин-2, кодирани съответно от ABCG5 и ABCG8. Am J Hum Genet. 2001; 69: 278-90. [Връзки]

9. De Jongh S, Lilien MR, Bakker HD, Hutten BA, Kastelein JJP, Stroes ESG. Фамилна анамнеза за сърдечно-съдови събития и ендотелна дисфункция при деца с хиперхолестеролемия. Атеросклероза. 2002; 163: 193-97. [Връзки]

10. Wiegman A, De Groot E, Hutten BA, Rodenburg J, Gort J, Bakker HD, et al. Дебелина на артериалната интима-среда при деца, хетерозиготни за фамилна хиперхолестеролемия. Лансет. 2004; 363: 369-70. [Връзки]

11. Връзка на атеросклерозата при млади мъже със серумните концентрации на липопротеинов холестерол и тютюнопушенето: Предварителен доклад от Патобиологичните детерминанти на атеросклерозата при младите хора (PDAY). ДЖАМА. 1990; 264: 3018-24. [Връзки]

12. Newman WP, Freedman DS, Voors AW, Gard PD, Srinivasan SR, Cresanta JL, et al. Връзка на серумните нива на липопротеини и систоличното кръвно налягане с ранната атеросклеротиза: Проучване на сърцето на Bogalusa. N Engl J Med. 1986; 314: 138-44. [Връзки]

13. Tojo Sierra R, Leis Trabazo R. Затлъстяването, възникващ проблем в педиатрията Откриваща конференция на VIII Национален конгрес на Испанското общество по хранене, Мурсия, 24-27 октомври 2001 г. Nutr Hosp. 2002; 17: 75-9. [Връзки]

14. Skilton MR, Celermajer DS. Ендотелна дисфункция и артериални аномалии при детско затлъстяване. Int J Obes. 2006; 30: 1041-49. [Връзки]

15. Li S, Chen W, Srinivasav SR, Bond MG, Tang R, Urbina EM, et al. Детски сърдечно-съдови рискови фактори и каротидни съдови промени в зряла възраст: Проучването на сърцето на Bogalusa. ДЖАМА. 2003; 290: 2271-76. [Връзки]

16. Quyyumi AA. Ендотелни функции върху здравето и болестите: нова представа за генезиса на сърдечно-съдови заболявания. Am J Med.1998; 105: 325-95. [Връзки]

17. Corretti MC, Anderson TJ, Benjamin EJ, Celermajer D, Charbonneau F, Creager MA, et al. Насоки за ултразвукова оценка на ендотелна медиирана от потока вазодилатация на брахиалната артерия: Доклад на Международната работна група за реактивност на брахиалната артерия. J Am Coll Cardiol. 2002; 39: 257-65. [Връзки]

18. Американска академия по педиатрия. Национална образователна програма за холестерол: Доклад на експертната група за нивата на холестерола в кръвта при деца и юноши. Педиатрия. 1992; 89: 525-84. [Връзки]

19. Ostlund RE. Фитостероли в човешкото хранене. Annu Rev Nutr. 2002; 22: 533-49. [Връзки]

20. Кочхар СП. Влияние на преработката върху стероли на хранителни растителни масла. Prog Lipid Res. 1983; 22: 161-88. [Връзки]

21. Miettinen TA, Tilvis RS, Kesaniemi YA. Серумните растителни стерини и предшествениците на холестерола отразяват абсорбцията и синтеза на холестерол при доброволци от произволно избрана мъжка популация. Am J Epidemiol. 1990; 131: 20-31. [Връзки]

22. Ostlund RE, Racette SB, Okeke A, Stenson WF. Фитостеролите, които присъстват естествено в търговското царевично масло значително намаляват усвояването на холестерола при хората. Am J Clin Nutr. 2002; 75: 1000-4. [Връзки]

23. Nair PP, Turjman N, Kessie G, Calkins B, Goodman GT, Davidovitz H et al. Диета, прием на храна и метаболизъм в популации с висок и нисък риск от рак на дебелото черво. Диетичен холестерол, бета-ситостерол и стигмастерол. Am J Clin Nutr. 1984; 40 (Доп. 4): 927-30. [Връзки]

24. Tonstad S, Knudtzon J, Sivertsen M, Refsum H, Ose L. Ефикасност и безопасност на терапията с холестирамин при перипуберални и препуберални деца с фамилна хиперхолестеролемия. J Педиатър. деветнадесет и деветдесет и шест; 129: 42-9. [Връзки]

25. Сандърс, DJ, Minter, HJ, Howes, D, Hepburn, PA. Оценка на безопасността на фитостеролови естери. Част 6. Сравнителната абсорбция и тъканното разпределение на фитостеролите при плъхове. Храни Chem Toxicol. 2000; 38: 485-91. [Връзки]

26. Pollak OJ. Намаляване на холестерола в кръвта при човека. Тираж. 1953; 7: 702-6. [Връзки]

27. Vaughan CJ, Gotto AM, Basson CT. Развиващата се роля на статините в лечението на атеросклероза. J Am Coll Cardiol. 2000; 35: 1-10. [Връзки]

28. Otvos JD, Shalaurova I, Freedman DS, Rosenson RS. Ефекти от лечението с правастатин върху профилите на подкласовете на липопротеините и размера на частиците в проучването PLAC-I. Атеросклероза. 2002; 160: 41. [Връзки]

29. Jenkins, DJ, Kendall, CW, Faulkner, D. et al. Диетичен портфолио подход за намаляване на холестерола: Комбинирани ефекти на растителни стерини, растителни протеини и вискозни влакна при хиперхолестеролемия. Метаболизъм. 2002; 51: 1596-1604. [Връзки]

30. Rodenburg J, Visser MN, Trip MD, Wiegman A, Bakker HD, Kastelein JJP. Спектърът на терапия със статини при деца с хиперлипидемия. Семинари по съдова медицина. 2004; 4: 313-20. [Връзки]

31. Wiegman A, Hutten BA, De Groot E, Rodenburg J, Bakker HD, Buller HR, et al. Ефикасност и безопасност на терапията със статини при деца с фамилна хиперхолестеролемия: Рандомизирано контролирано проучване. ДЖАМА. 2004; 292: 331-7. [Връзки]

32. McCrindle BW, Ose L, Marais AD. Ефикасност и безопасност на аторвастатинин при деца и юноши с фамилна хиперхолестеролемия или тежка хиперлипидемия: Многоцентрово, рандомизирано, плацебо контролирано проучване. J Педиатър. 2003; 142: 74-80. [Връзки]

33. Amundsen AL, Ose L, Nenseter MS, Ntanios FY. Обогатеният с растителен стерол естер намалява общия плазмен и LDL холестерол при деца с фамилна хиперхолестеролемия. Am J Clin Nutr. 2002; 76: 338-44. [Връзки]

34. Ketomaki A, Gylling H, Miettinen TA. Ефекти на растителни станолови и стеролови естери върху серумните фитостероли в семейство с фамилна хиперхолестеролемия, включително хомозиготен субект. J Lab Clin Med.2004; 143: 255-62. [Връзки]

35. Berenson GS, Srinvasan SR, Bao W. За асоциацията на Bogalusa Herat Study между множество сърдечно-съдови рискови фактори и атеросклероза при деца и млади възрастни. N Engl J Med.1998; 338: 1650-56. [Връзки]

36. De Jongh S, Ose L, Sgamosi T, Gagne C, Lambert M, Scott R, et al. Ефикасност и безопасност на терапията със статини при деца с фамилна хиперхолестеролемия: Рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване със симвастатин. Тираж. 2002; 106: 2231-37. [Връзки]

37. Shepherd J, Hunninghake DB, Stein EA, Kastelein JJ, Harris, Pears J, et al. Безопасност на розувастатин. Am J Cardiol. 2004; 94: 882-88. [Връзки]

38. Celermajer DS, Sorensen KE, Gooch VM. Неинвазивно откриване на ендотелна дисфункция при деца и възрастни при риск от атеросклероза. Лансет. 1992; 340: 1111-15. [Връзки]

39. Woo KS, Chook P, Yu CW, et al. Наднорменото тегло при деца е свързано с артериална ендотелна дисфункция и удебеляване на интима-медия. Int J Obes. 2004; 28: 852-57. [Връзки]

40. Meyer AA, Kundt G, Steiner M, Schuff-Werner P, Kienast W. Нарушена вазодилатация, медиирана от потока, удебеляване на интимна среда на сънната артерия и повишени ендотелни плазмени маркери при затлъстели деца: въздействието на сърдечно-съдовите рискови фактори. Педиатрия. 2006; 117: 1560-67. [Връзки]

41. Даниелс SR, Гриър FR; Комисия по хранене. Липиден скрининг и сърдечно-съдово здраве в детска възраст. Педиатрия. 2008; 122: 198-208. [Връзки]

42. Tapia L, Picazo B, Ruiz C. Използване на статини през детството. Педиатър (Barc). 2008; 68 (4): 385-92. [Връзки]

Получено на 20 септември 2010 г.
Приет за публикуване на 15 декември 2010 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons