Общ преглед

Мъжкият хипогонадизъм е състояние, при което тялото не произвежда достатъчно от хормона, който играе ключова роля за мъжкия растеж и развитие по време на пубертета (тестостерон) или при достатъчно сперматозоиди или и двете.

health

Човек може да се роди с мъжки хипогонадизъм или това състояние може да се развие по-късно в живота, често от нараняване или инфекция. Ефектите и това, което можете да направите за тях, зависят от причината и в кой момент от живота ви се появява мъжкият хипогонадизъм. Някои видове мъжки хипогонадизъм могат да бъдат лекувани с заместителна терапия с тестостерон.

Симптоми

Хипогонадизмът може да започне по време на развитието на плода, преди пубертета или по време на зряла възраст. Признаците и симптомите зависят от това кога се появява състоянието.

Развитие на плода

Ако тялото не произвежда достатъчно тестостерон по време на развитието на плода, резултатът може да бъде забавяне в растежа на външните полови органи. Въз основа на това кога се развива хипогонадизъм и колко тестостерон присъства, момче, което е генетично мъж, може да се роди със следното:

  • Женски полови органи
  • Гениталии, които не са ясно мъже или жени (двусмислени гениталии)
  • Неразвити мъжки гениталии

Пубертет

Мъжкият хипогонадизъм може да забави пубертета или да причини непълно развитие или липса на нормално развитие. Това може да попречи на:

  • Развитието на мускулната маса
  • Удебеляване на гласа
  • Растежът на окосмяване по тялото и лицето
  • Растежът на пениса и тестисите

  • Прекомерен растеж на ръцете и краката спрямо багажника на тялото
  • Развитието на гръдната тъкан (гинекомастия)

Зрелост

При възрастни мъже хипогонадизмът може да промени определени мъжки физически характеристики и да наруши нормалната репродуктивна функция. Първите признаци и симптоми могат да включват следното:

  • Намалено сексуално желание
  • Намалена енергия
  • Депресия

С течение на времето мъжете с хипогонадизъм могат да развият следното:

  • Еректилна дисфункция
  • Стерилитет
  • Намален растеж на косата по лицето и тялото
  • Намаляване на мускулната маса
  • Развитие на гръдната тъкан (гинекомастия)
  • Загуба на костна маса (остеопороза)

Тежкият хипогонадизъм може също да причини психически и емоционални промени. Тъй като тестостеронът намалява, някои мъже имат симптоми, подобни на тези на менопаузата при жените. Те могат да включват следното:

  • Трудно е да се фокусира
  • Топлина

Кога да отидете на лекар

Посетете лекар, ако имате симптоми на мъжки хипогонадизъм. Намирането на причината за хипогонадизма е важна първа стъпка за получаване на подходящо лечение.

Мъжката репродуктивна система произвежда, съхранява и транспортира сперматозоиди. Тестисите произвеждат сперма. Течността от семенните везикули и простатната жлеза се комбинира със сперматозоиди за производство на сперма. Пенисът еякулира сперма по време на полов акт.

Причини

Мъжкият хипогонадизъм означава, че тестисите не произвеждат достатъчно количество от мъжкия полов хормон тестостерон. Има два основни типа хипогонадизъм:

  • Основна. Този тип хипогонадизъм, известен също като първична тестикуларна недостатъчност, произхожда от проблем в тестисите.
  • Втори. Този тип хипогонадизъм показва проблем в хипоталамуса или хипофизната жлеза, части от мозъка, които изпращат сигнали до тестисите за производство на тестостерон. Хипоталамусът произвежда гонадотропин-освобождаващ хормон, който сигнализира на хипофизната жлеза да произвежда фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH). След това лутеинизиращият хормон сигнализира на тестисите да произвеждат тестостерон.

Всеки тип хипогонадизъм може да бъде причинен от наследствена (вродена) черта или нещо, което се случва по-късно в живота (придобито), като нараняване или инфекция. Понякога първичен и вторичен хипогонадизъм възникват заедно.

Първичен хипогонадизъм

Честите причини за първичен хипогонадизъм включват следното:

Синдром на Klinefelter. Това състояние е резултат от вродена аномалия на X и Y полови хромозоми. Човек обикновено има една X хромозома и една Y хромозома. При синдрома на Klinefelter има две или повече X хромозоми в допълнение към една Y хромозома.

Y хромозомата съдържа генетичния материал, който определя пола на детето и свързаното с него развитие. Допълнителната Х хромозома, която се появява при синдром на Klinefelter, причинява анормално развитие на тестисите, което от своя страна води до лошо производство на тестостерон.

Неопускани тестиси. Преди раждането тестисите се развиват в корема и обикновено се спускат до постоянното си място в скротума. Понякога единият или двата тестиса не слизат при раждането.

Това състояние често се коригира през първите няколко години от живота без лечение. Ако не бъде коригирано в ранна детска възраст, това може да доведе до неправилно функциониране на тестисите и намалено производство на тестостерон.

Лечение на рак. Химиотерапията или лъчетерапията при лечение на рак могат да попречат на производството на тестостерон и сперматозоиди. Въпреки че ефектите от двете лечения обикновено са временни, може да има постоянно безплодие.

Въпреки че много мъже възстановяват плодовитостта си в рамките на няколко месеца от лечението, те имат възможност да запазят сперматозоидите преди да започнат терапия с рак.

Вторичен хипогонадизъм

При вторичен хипогонадизъм тестисите са нормални, но не функционират правилно поради проблем с хипофизата или хипоталамуса. Има няколко състояния, които могат да причинят вторичен хипогонадизъм, включително следните:

    Синдром на Калман. Това е необичайно развитие на областта на мозъка, което контролира секрецията на хормони от хипофизата (хипоталамуса). Тази аномалия може също да повлияе на способността за мирис (аносмия) и да причини червено-зелена цветна слепота.

Нарушения на хипофизата. Аномалия в хипофизната жлеза може да повлияе на отделянето на хормони от хипофизната жлеза към тестисите, засягайки нормалното производство на тестостерон. Тумор на хипофизата или друг вид мозъчен тумор, разположен в близост до хипофизата, може да причини дефицит на тестостерон или други хормони.

Също така, лечението на мозъчен тумор, като операция или лъчева терапия, може да повлияе на хипофизата и да причини хипогонадизъм.

  • Възпалително заболяване. Някои възпалителни заболявания, като саркоидоза, хистиоцитоза и туберкулоза, засягат хипоталамуса и хипофизата и могат да повлияят на производството на тестостерон.
  • ХИВ СПИН. ХИВ/СПИН може да причини ниски нива на тестостерон, като засяга хипоталамуса, хипофизната жлеза и тестисите.
  • Лекарства. Използването на някои лекарства, като опиоидни болкоуспокояващи и някои хормони, може да повлияе на производството на тестостерон.
  • Затлъстяване. Наднорменото тегло на всяка възраст може да бъде свързано с хипогонадизъм.
  • Нормално стареене. С напредването на възрастта на мъжете се наблюдава бавен, прогресивен спад в производството на тестостерон. Скоростта варира значително.

    • Хипофизната жлеза и хипоталамусът са разположени в мозъка и контролират производството на хормони.

    Рискови фактори

    Рисковите фактори за хипогонадизъм включват:

    • ХИВ СПИН
    • Предишна химиотерапия или лъчетерапия
    • Стареене
    • Затлъстяване
    • Недохранване

    Хипогонадизмът може да бъде наследствен. Ако някой от тези рискови фактори е в семейната ви медицинска история, кажете на Вашия лекар.

    Усложнения

    Усложненията на нелекувания хипогонадизъм се различават в зависимост от това кога се появява: по време на развитието на плода, пубертета или в зряла възраст.

    Усложненията могат да включват следното:

    • Ненормални гениталии
    • Уголемени мъжки гърди (гинекомастия)
    • Безплодие
    • Еректилна дисфункция
    • Остеопороза
    • Ниско самочувствие

    Диагноза

    Ранното откриване при деца може да помогне за предотвратяване на проблеми в късния пубертет. Ранната диагностика и лечение при мъжете предлагат по-добра защита срещу остеопороза и други свързани състояния.

    Лекарят ще извърши физически преглед и ще види дали сексуалното развитие, като срамната коса, мускулната маса и размера на тестисите, съответства на възрастта.

    Вашият лекар ще тества нивото на тестостерон в кръвта ви, ако имате признаци или симптоми на хипогонадизъм. Тъй като нивата на тестостерон варират и обикновено са най-високи сутрин, кръвните тестове обикновено се правят в началото на деня, преди 10:00, вероятно за повече от един ден.

    Ако тестовете потвърдят, че имате нисък тестостерон, допълнителни тестове могат да определят дали причината е тестикуларно разстройство или аномалия на хипофизата. Тези проучвания могат да включват:

    • Хормонален анализ
    • Анализ на сперма
    • Изображение на хипофизата
    • Генетични изследвания
    • Биопсия на тестисите

    Лечение

    Възрастни мъже

    Мъжкият хипогонадизъм обикновено се лекува с заместване на тестостерон, за да се нормализират нивата на тестостерон. Тестостеронът може да помогне за противодействие на признаците и симптомите на мъжкия хипогонадизъм, като намалено полово влечение, намалена енергия, намалено окосмяване по лицето и тялото и загуба на мускулна маса и костна плътност.

    За по-възрастните мъже, които имат нисък тестостерон, в допълнение към признаците и симптомите на хипогонадизъм поради стареене, ползите от заместването на тестостерон са по-малко ясни.

    Докато приемате тестостерон, Ендокринното общество препоръчва Вашият лекар да Ви наблюдава за ефективността на лечението и страничните ефекти няколко пъти през първата година от лечението и веднъж годишно след това.

    Видове заместителна терапия с тестостерон

    Пероралните тестостеронови препарати не са използвани за лечение на хипогонадизъм, тъй като могат да причинят сериозни чернодробни проблеми. Освен това те не поддържат нивата на тестостерон стабилни.

    Наскоро FDA одобри перорален препарат за заместване на тестостерон, Testosterone Undecanoate (Jatenzo), който се абсорбира от лимфната система. Може да предотврати чернодробни проблеми, наблюдавани при други орални форми на тестостерон.

    Други препарати, които можете да изберете въз основа на удобството, разходите и застрахователното покритие, включват:

    Гел. Налични са различни гелове и решения с различни форми на приложение. Според марката тестостеронът се втрива в кожата на горната част на ръката или рамото (AndroGel, Testim, Vogelxo) или се нанася върху предната и вътрешната част на бедрото (Fortesta).

    Вашето тяло абсорбира тестостерон през кожата. Не се къпете и не се къпете няколко часа след нанасяне на гела, за да сте сигурни, че той се абсорбира.

    Страничните ефекти включват дразнене на кожата и възможност за прехвърляне на лекарството на друго лице. Избягвайте контакт кожа до кожа, докато гелът изсъхне напълно, или покрийте областта след едно нанасяне.

    Инжектиране. Тестостерон ципионат (Depo-Testosterone) и тестостерон енантат се дават в мускул или под кожата. Вашите симптоми могат да варират между дозите, в зависимост от честотата на инжектиране.

    Вие или член на семейството можете да научите как да си инжектирате тестостерон у дома. Ако не Ви е удобно да правите инжекциите, медицинска сестра или лекар могат да ги направят.

    Тестостероновият ундеканоат (Aveed) се прилага чрез дълбоко интрамускулно инжектиране, обикновено на всеки 10 седмици. Той трябва да се прилага в кабинета на Вашия лекар и може да има сериозни странични ефекти.

    Венци и буза (устна кухина). Заместването на тестостерон върху венците и бузите е малко подобно на замазка вещество, което доставя тестостерон чрез естествената депресия над горните зъби, където венците се срещат с горната устна (устната кухина).

    Този продукт, приет три пъти на ден, се придържа към линията на венците и позволява на тестостерона да се абсорбира в кръвта. Може да причини дразнене на венците.

  • Назална. Този тестостеронов гел (Natesto) може да се изпомпва в ноздрите. Тази опция намалява риска от прехвърляне на лекарството на друго лице чрез контакт с кожата. Назалният тестостерон трябва да се прилага два пъти във всяка ноздра, три пъти на ден, което може да бъде по-неудобно от другите методи на приложение.
  • Имплантируеми гранули. Тестостерон-съдържащите гранули (Testopel) се имплантират хирургически под кожата на всеки три до шест месеца. Това изисква разрез.

    • Тестостероновата терапия крие няколко риска, включително:

    • Повишено производство на червени кръвни клетки
    • Акне
    • Уголемени гърди
    • Нарушения на съня
    • Увеличена простата
    • Ограничено производство на сперма

    Лечение на безплодие поради хипогонадизъм

    Ако причината е проблем с хипофизата, могат да се дават хормони на хипофизата, за да се стимулира производството на сперматозоиди и да се възстанови плодовитостта. Туморът на хипофизата може да се нуждае от хирургично отстраняване, медикаменти, облъчване или заместване на други хормони.

    Често няма ефективно лечение за възстановяване на плодовитостта при мъж с първичен хипогонадизъм, но асистираната репродуктивна технология може да бъде полезна. Тази технология обхваща разнообразни техники, предназначени да помогнат на двойки, които не са били в състояние да забременеят.

    Лечение на мъже

    Лечението на забавен пубертет при момчетата зависи от основната причина. Тестостероновите добавки, прилагани като инжекция, могат да стимулират пубертета и развитието на вторични полови белези, като повишена мускулна маса, растеж на косата на брадата и срамната част и растеж на пениса.

    Стратегии за справяне и подкрепа

    Наличието на мъжки хипогонадизъм може да повлияе на имиджа ви и евентуално на отношенията ви. Говорете с Вашия лекар за това как можете да намалите тревожността и стреса, които често съпътстват тези състояния. Много мъже се възползват от психологически или семейни консултации.

    Разберете дали във вашия район или онлайн има групи за поддръжка. Групите за поддръжка ви свързват с други хора със сходни проблеми.

    Подготовка преди уговорката

    Въпреки че най-вероятно ще започнете с посещението на семейния си лекар, може да бъдете насочени към лекар, който е специализиран в жлезите, произвеждащи хормони (ендокринолог).

    Ето информация, която ще ви помогне да се подготвите за срещата си.

    Какво можеш да направиш

    Направете списък със следното:

    • Симптомите, включително тези, които може да не са свързани с това защо сте насрочили срещата и кога са започнали
    • Основна лична информация, включително всичко, което създава значителен стрес, скорошни промени в живота и история на детски болести или хирургични интервенции
    • Всички лекарства, витамини или други добавки, които приемате, включително дози
    • Въпросите, които трябва да зададете на лекар

    Ето няколко въпроса, които можете да зададете на Вашия лекар относно мъжкия хипогонадизъм:

    • Каква е най-вероятната причина за симптомите ми?
    • Има ли други възможни причини за симптомите ми?
    • Какви тестове трябва да направя?
    • Възможно ли е състоянието ми да бъде временно или хронично?
    • Какви лечения са на разположение?
    • Имам други медицински състояния. Как мога да ги контролирам по най-добрия начин?
    • Има ли някакви ограничения, които трябва да спазвам?
    • Има ли брошури или други печатни материали, които мога да взема със себе си? Какви уебсайтове препоръчвате?

    Чувствайте се свободни да задавате други въпроси.

    Какво да очаквате от лекаря

    Вашият лекар вероятно ще ви зададе въпроси като следните:

    • Симптомите са били продължителни или случайни?
    • Колко тежки са симптомите?
    • Има ли нещо, което изглежда подобрява симптомите?
    • Има ли нещо, което изглежда да влоши симптомите?
    • Кога започна пубертета? Мислихте ли, че е по-рано или по-късно от вашите връстници?
    • Имали ли сте проблеми с растежа като дете или тийнейджър?
    • Наранили ли сте тестисите си?
    • Получихте ли заушка (паротит) като дете или тийнейджър? Спомняте ли си дали сте чувствали болка в тестисите си, докато сте имали паротит (паротит)?
    • Имахте ли неспаднали тестиси, когато сте били бебе?
    • Оперирали ли сте ингвинална херния или генитална хирургия като дете?

    Последна актуализация на 3 март 2020 г.