Общ преглед

Възлите на щитовидната жлеза са твърди или пълни с течност бучки, които се образуват вътре в щитовидната жлеза, малка жлеза, разположена в основата на шията, точно над гръдната кост.

клетка

Повечето възли на щитовидната жлеза не са сериозни и нямат симптоми. Само малък процент от възлите на щитовидната жлеза са ракови.

Обикновено няма да разберете, че имате възел на щитовидната жлеза, докато Вашият лекар не го открие по време на рутинен медицински преглед. Или лекарят може да разбере по време на сканиране, което е направено по друга здравословна причина. Някои възли на щитовидната жлеза обаче могат да станат достатъчно големи, за да станат видими или да затруднят дишането или преглъщането.

Възможностите за лечение зависят от вида на възлите на щитовидната жлеза, които имате.

Щитовидната жлеза е разположена в основата на шията, точно под адамовата ябълка.

Симптоми

Повечето възли на щитовидната жлеза не причиняват признаци или симптоми. Понякога обаче някои възли могат да станат толкова големи, че да може да се направи следното:

  • Палпирайте
  • Вижте, често като подуване в основата на врата
  • Натискане на дихателната тръба или хранопровода, причинявайки задух или затруднено преглъщане

В някои случаи възлите на щитовидната жлеза произвеждат допълнителен тироксин, хормон, секретиран от щитовидната жлеза. Допълнителният тироксин може да причини симптоми на свръхпроизводство на хормони на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), като тези:

  • Загуба на тегло без видима причина
  • Повишено изпотяване
  • Трепери
  • Нервност
  • Бърз или неправилен сърдечен ритъм

Само малък брой възли на щитовидната жлеза са ракови. Но не е възможно да се определи кои възли са ракови, като се оценят само симптомите. Повечето ракови възли на щитовидната жлеза растат бавно и могат да бъдат малки, когато бъдат открити от лекаря. Агресивният рак на щитовидната жлеза е рядък с възли, които могат да бъдат големи, твърди, фиксирани и бързо нарастващи.

Кога да посетите лекар

Въпреки че повечето възли на щитовидната жлеза не са ракови и не създават проблеми, помолете Вашия лекар да прецени всяко необичайно подуване на врата, особено ако имате проблеми с дишането или преглъщането. Важно е да се оцени възможността за рак.

Потърсете медицинска помощ, ако развиете признаци и симптоми на хипертиреоидизъм, като например:

  • Внезапна загуба на тегло, въпреки че апетитът ви е нормален или се е увеличил
  • Сърцебиене
  • Нарушения на съня
  • Мускулна слабост
  • Нервност или раздразнителност

Посъветвайте се с Вашия лекар, ако имате признаци и симптоми, които могат да означават, че Вашата щитовидна жлеза не произвежда достатъчно тиреоиден хормон (хипотиреоидизъм), включително:

  • Да се ​​чувства студено
  • По-лесно се чувствате уморени
  • Суха кожа
  • Проблеми с паметта
  • Депресия
  • Запек

Причини

Няколко състояния могат да причинят развитието на възли в щитовидната жлеза, включително следното:

Свръхрастеж на нормална щитовидна тъкан. Свръхрастежът на нормална щитовидна тъкан понякога се нарича аденом на щитовидната жлеза. Не е ясно защо това се случва, но не е раково и не се счита за сериозно, освен ако не причинява притеснителни симптоми поради размера си.

Някои аденоми на щитовидната жлеза водят до хипертиреоидизъм.

Рак на щитовидната жлеза. Шансовете възел да бъде раков са малки. Въпреки това, възел, който е голям и твърд или причинява болка или дискомфорт, е по-обезпокоителен. Може да искате вашият лекар да ви провери.

Някои фактори увеличават риска от рак на щитовидната жлеза, като фамилна анамнеза за рак на щитовидната жлеза или други ендокринни заболявания и анамнеза за радиационно облъчване от медицинска терапия или отлагания.

  • Йоден дефицит. Липсата на йод в диетата понякога може да причини на щитовидната жлеза да развие възли на щитовидната жлеза. Въпреки това, йодният дефицит е рядък в Съединените щати, където йодът обикновено се добавя към готварска сол и други храни.

    • Увеличената щитовидна жлеза може да разшири жлезата над нормалните й размери и да причини забележима бучка на шията. Това може да е резултат от един или повече възли (бучки) в щитовидната жлеза или автоимунен процес.

    Усложнения

    Усложненията, свързани с възлите на щитовидната жлеза, включват следното:

      Затруднено преглъщане или дишане. Големите възли или многоузловата гуша могат да попречат на движението при преглъщане или дишане.

    Хипертиреоидизъм. Когато възел или гуша произвеждат хормон на щитовидната жлеза, това може да причини проблем и да генерира твърде много от хормона в тялото. Хипертиреоидизмът може да доведе до загуба на тегло, мускулна слабост, непоносимост към топлина и безпокойство или раздразнителност.

    Потенциалните усложнения на хипертиреоидизма включват неправилен сърдечен ритъм, слаби кости и тиреотоксична криза, рядко, но животозастрашаващо усилване на признаците и симптомите, което изисква незабавна медицинска помощ.

  • Проблеми, свързани с операция на възли на щитовидната жлеза. Ако Вашият лекар препоръча операция за отстраняване на възел, може да се наложи да приемате лекарства за заместителна терапия на щитовидната жлеза до края на живота си.

    • Диагноза

    Когато се прави оценка на бучка или възел на шията, една от основните цели на лекаря е да се изключи възможността за рак. Но Вашият лекар също ще иска да знае дали щитовидната жлеза работи правилно. Тези тестове могат да включват следното:

    Физически преглед. Вашият лекар вероятно ще ви помоли да преглътнете, докато изследвате щитовидната жлеза, тъй като възел в тази област обикновено се движи нагоре и надолу по време на преглъщане.

    Лекарят също така ще търси признаци и симптоми на хипертиреоидизъм, като треперене, прекалено активни рефлекси и бърз или неправилен сърдечен ритъм. Те също така ще проверят за признаци и симптоми на хипотиреоидизъм, като бавен сърдечен ритъм, суха кожа и подуване на лицето.

    Аспирационна биопсия с фина игла. Възлите често се биопсират, за да се гарантира, че няма рак. По време на процедурата лекарят вкарва много фина игла в възела и отстранява проба от клетките.

    Процедурата обикновено се прави в лекарския кабинет, отнема около 20 минути и има малко рискове. Обикновено лекарят използва ултразвук, за да помогне за позиционирането на иглата. Вашият лекар изпраща пробите в лаборатория за анализ под микроскоп.

    Сканиране на щитовидната жлеза. Вашият лекар може да препоръча сканиране на щитовидната жлеза, за да ви помогне да оцените вашите възли на щитовидната жлеза. По време на този тест във вената на ръката ви се инжектира радиоактивен йоден изотоп. След това лежите на маса, докато специална камера създава изображение на вашата щитовидна жлеза на екрана на компютъра.

    Възлите, които произвеждат излишен хормон на щитовидната жлеза, наречени „хиперфункциониращи възли“, се показват при изследване, тъй като абсорбират повече от изотопа, отколкото нормалната щитовидна тъкан. Хиперфункциониращите възли почти никога не са ракови.

    В някои случаи възлите, които заемат по-малко от изотопа, наречени студени възли, са ракови. Сканирането на щитовидната жлеза обаче не може да направи разлика между студените възли, които са ракови, и тези, които не са.

    Лечение

    Лечението зависи от вида на възлите на щитовидната жлеза, които имате.

    Лечение на доброкачествени възли

    Ако възелът на щитовидната жлеза не е раков, възможностите за лечение включват:

    Бъдещо поведение. Ако биопсията покаже, че имате нераков възел на щитовидната жлеза, Вашият лекар може да Ви предложи просто да наблюдавате състоянието си.

    Това обикновено включва извършване на физически преглед и тестове на функцията на щитовидната жлеза на редовни интервали. Може да включва и ултразвук. Може да се наложи да направите друга биопсия, ако възелът е увеличен. Ако доброкачественият ви възел на щитовидната жлеза не се промени, може никога да не се нуждаете от лечение.

  • Тиреоидна хормонална терапия. Ако вашият тест за функция на щитовидната жлеза установи, че жлезата ви не произвежда достатъчно тиреоиден хормон, Вашият лекар може да препоръча терапия с щитовидната жлеза.
  • Хирургия. Нераковият възел понякога може да изисква операция, ако е толкова голям, че затруднява дишането или преглъщането. Лекарите могат също така да обмислят да оперират хора с големи многоузлови гуши, особено когато гушите компресират дихателните пътища, хранопровода или кръвоносните съдове. Възлите, диагностицирани чрез биопсия като неопределени или подозрителни, също се нуждаят от хирургично отстраняване, така че те могат да бъдат изследвани за признаци на рак.

    • Лечение на възли, които причиняват хипертиреоидизъм

    Ако възел на щитовидната жлеза произвежда тиреоидни хормони и претоварва нормалните нива на производство на хормони в щитовидната жлеза, Вашият лекар може да препоръча лечение на хипертиреоидизъм. Може да се включи следното:

    • Радиойод. Лекарите използват радиоактивен йод за лечение на хипертиреоидизъм. Приет в капсула или течна форма, радиоактивният йод се абсорбира от щитовидната жлеза. Това кара възлите да се свиват и признаците и симптомите на хипертиреоидизъм да намаляват, обикновено в рамките на два до три месеца.
    • Антитиреоидни лекарства. В някои случаи Вашият лекар може да препоръча антитиреоидно лекарство като метимазол (тапазол) за намаляване на симптомите на хипертиреоидизъм. Лечението обикновено е дългосрочно и може да има сериозни странични ефекти върху черния дроб, затова е важно да обсъдите рисковете и ползите от лечението с Вашия лекар.
    • Хирургия. Ако лечението с радиоактивен йод или антитиреоидни лекарства не е опция, може да сте кандидат за операция за отстраняване на свръхактивния възел на щитовидната жлеза. Вероятно ще обсъдите рисковете от операция с Вашия лекар.

    Лечение на ракови възли

    Лечението на раково възелче обикновено включва операция.

      Наблюдение. Много малките видове рак имат нисък риск от растеж, така че може да е подходящо за лекар внимателно да наблюдава ракови възли, преди да ги лекува. Това решение често се взема с помощта на специалист по щитовидната жлеза. Наблюдението включва наблюдение на ултразвук и извършване на кръвни изследвания.

    Хирургия. Често лечение на ракови възли е хирургично отстраняване. В миналото беше стандартно да се отстранява по-голямата част от щитовидната тъкан, процедура, наречена почти пълна тиреоидектомия. Днес обаче по-ограничената операция за отстраняване на само половината от щитовидната жлеза може да е подходяща за някои ракови възли. В зависимост от степента на заболяването може да се използва почти пълна тиреоидектомия.

    Рисковете от операция на щитовидната жлеза включват увреждане на нерва, който контролира гласните струни и увреждане на паращитовидните жлези, четири малки жлези, разположени в задната част на щитовидната жлеза, които помагат да се контролират нивата на минерали в организма, като калций.

    След операция на щитовидната жлеза ще ви е необходимо лечение през целия живот с левотироксин, за да снабдите тялото си с хормон на щитовидната жлеза. Вашият специалист по щитовидната жлеза ще ви помогне да определите правилното количество, което трябва да приемете, защото може да се наложи повече от хормонално заместване, за да контролирате риска от рак.

  • Алкохолна аблация. Друга възможност за лечение на някои малки ракови възли е аблация с алкохол. Тази техника включва инжектиране на малко количество алкохол в раковия възел на щитовидната жлеза, за да го унищожи. Често се изискват многократни лечебни сесии.

    • Подготовка преди уговорката

    Ако сами видите или усетите възел на щитовидната жлеза, обикновено в средата на долната част на шията, точно над гръдната кост, свържете се с Вашия първичен лекар за среща и дайте оценка на възела.

    Лекарят обикновено може да открие възли на щитовидната жлеза по време на рутинен медицински преглед. Понякога Вашият лекар открива възел на щитовидната жлеза, когато имате образен тест, като ултразвук, КТ или ЯМР, за да оцени друго състояние в главата или шията. Възлите, открити по този начин, обикновено са по-малки от тези, които откривате по време на физически преглед.

    След като Вашият лекар открие възел на щитовидната жлеза, вероятно ще бъдете насочени към лекар, специалист по ендокринни нарушения (ендокринолог). За да извлечете максимума от вашата среща, опитайте следните предложения:

    • Имайте предвид всички ограничения преди назначаването. Когато си уговаряте срещата, не забравяйте да попитате дали има нещо, което трябва да направите предварително, за да се подготвите за диагностичните тестове.
    • Запишете всички симптоми и промени, които изпитвате, дори да изглеждат несвързани с текущия ви проблем.
    • Направете списък с важна медицинска информация, като скорошните ви хирургични процедури, имената на всички лекарства, които приемате, и всички други състояния, за които сте били лекувани.
    • Обърнете внимание на вашата лична и семейна медицинска история, дори от анамнеза за нарушения на щитовидната жлеза или рак на щитовидната жлеза. Уведомете Вашия лекар за всяко облъчване, което сте имали, независимо дали сте били дете или възрастен.
    • Пишете въпроси да направи лекаря. Например, може да искате да знаете дали възлите, които не причиняват проблеми, се нуждаят от лечение и какви възможности за лечение са на разположение.

    Последна актуализация на 19 юни 2020 г.