Терминът щитовиден възел се отнася до всеки необичаен растеж на клетки на щитовидната жлеза, които образуват тумор в щитовидната жлеза. Въпреки че по-голямата част от възлите на щитовидната жлеза са доброкачествени (не ракови), малка част от тези възли съдържат рак на щитовидната жлеза. Повечето възли на щитовидната жлеза се нуждаят от някакъв вид оценка за диагностициране и лечение на ранен стадий на рак на щитовидната жлеза.
Често задавани въпроси за възлите на щитовидната жлеза
КАКВО Е ЩИРОИДНАТА ЖЛЕЗА?
Щитовидната жлеза има форма на пеперуда и обикновено се намира в предната част на шията. Работата на щитовидната жлеза е да образува хормони на щитовидната жлеза, да ги освобождава в кръвта и да ги доставя до всички тъкани в тялото. Тиреоидните хормони помагат на тялото да използва енергия, поддържа телесната температура и помага на мозъка, сърцето, мускулите и другите органи да функционират нормално.
КАКВИ СА СИМПТОМИТЕ НА ЩИРОИДНИЯ НОДУЛ?
Повечето възли на щитовидната жлеза не причиняват никакви симптоми. Обикновено те се откриват по време на рутинен физически преглед или при образни изследвания като КТ или ултразвук на шията, които се правят по причини, несвързани с щитовидната жлеза. Понякога пациентите забелязват възли на щитовидната жлеза, като забелязват бучка на врата си, когато се гледат в огледалото, стягат яката на ризата си или регулират яката. Анормални тестове на щитовидната жлеза понякога могат да бъдат причина за откриване на възел на щитовидната жлеза. Възлите на щитовидната жлеза могат да произвеждат прекомерно количество тиреоиден хормон, причиняващ хипертиреоидизъм (вижте брошурата за хипертиреоидизъм).
Повечето възли на щитовидната жлеза, включително тези с рак, обикновено са нефункционални, което означава, че тестовете като TSH са нормални. Рядко пациентите с възли на щитовидната жлеза се оплакват от болки във врата, челюстта или ухото. Ако възелът е достатъчно голям, за да предизвика натиск в дихателните пътища или хранопровода, това може да причини затруднено дишане, преглъщане или гъделичкане в гърлото. По-рядко може да предизвика пресипналост, ако възелът нахлуе в нерва, който контролира гласните струни и това обикновено се случва в случаите на рак.
Важните моменти, които трябва да запомните, са:
- Възлите на щитовидната жлеза обикновено не причиняват симптоми
- Тестовете на щитовидната жлеза обикновено са нормални - дори ако възелът е рак
- Най-добрият начин да намерите възел на щитовидната жлеза е да сте сигурни, че Вашият лекар ще прегледа врата Ви.
КАКВА Е ПРИЧИНАТА НА ЩИРОИДНИТЕ УЗЛИ И КОЛКО СА ОБЩИ?
Не знаем какво причинява повечето възли на щитовидната жлеза, но те са изключително чести. До 60-годишна възраст почти половината от хората имат щитовидна жлеза, която може да бъде открита при физически преглед или чрез образни изследвания. За щастие, повече от 90% от възлите са доброкачествени. Тиреоидит на Хашимото, който е най-честата причина за хипотиреоидизъм (вижте брошурата за хипотиреоидизъм), е свързан с повишен риск от възли на щитовидната жлеза. Дефицитът на йод, който е рядък в Съединените щати, е друга причина за възлите на щитовидната жлеза.
Рядко е възможно да се определи само чрез физически преглед и кръвни тестове дали възелът е раков и поради това оценката на щитовидния възел често изисква специализирани изследвания като пункция на щитовидната жлеза с фина игла, сканиране на щитовидната жлеза и/или ултразвук на щитовидната жлеза.
КАК СЕ ДИАГНОСТИРА ЩИРОИДНИЯТ УЗЛ?
След като щитовидният възел бъде открит, Вашият лекар ще определи дали останалата част от щитовидната Ви жлеза е здрава или е засегната от по-общо състояние като хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм.
Вашият лекар ще прегледа щитовидната ви жлеза, за да види дали цялата жлеза е увеличена или има единичен възел или множество възли.
Първоначалните лабораторни изследвания могат да включват нивата на тиреоидния хормон (тироксин, Т4) и тиреоид-стимулиращия хормон (TSH) в кръвта ви, за да се определи дали щитовидната жлеза работи нормално.
Тъй като обикновено не е възможно да се определи дали възел на щитовидната жлеза е рак само чрез физически преглед и лабораторни изследвания, оценката на възлите на щитовидната жлеза включва специални тестове като ултразвук на щитовидната жлеза и биопсия на фина игла.
ЩИТОВОЧЕН УЛТРАЗВУК
Ултразвукът на щитовидната жлеза е основен инструмент за оценка на възлите на щитовидната жлеза. Той използва високочестотни звукови вълни, за да получи изображение на щитовидната жлеза. Този тест е много точен и лесно определя дали възелът е твърд или изпълнен с течност (кистозен), а също така позволява точният измерване на размера на възела. Ултразвукът може също да идентифицира подозрителни възли, тъй като някои ултразвукови характеристики са по-чести при възли с рак на щитовидната жлеза, отколкото при възли, които не са рак. Ултразвукът на щитовидната жлеза може също да идентифицира възли, които са твърде малки, за да се открият при физически преглед. Ултразвукът се използва и за насочване на иглата директно към възела, когато Вашият лекар смята, че е необходима биопсия. След приключване на първоначалната оценка, ултразвукът на щитовидната жлеза може да се използва за внимателно проследяване на възлите на щитовидната жлеза, които не изискват операция, за да се определи дали те нарастват или намаляват с времето. Ултразвукът е безболезнен тест, който много лекари могат да направят в кабинета си.
ЩИРОИДНА АСПИРАЦИЯ БИОПСИЯ С ФИНА ИГЛА
Терминът аспирационна биопсия на фина игла на щитовидната жлеза може да бъде страшен, но използваната игла е много малка и използването на локален анестетик може да не е необходимо. Тази проста процедура често се прави в лекарския кабинет. Понякога лекарствата за разреждане на кръвта се спират за няколко дни преди процедурата. В противен случай биопсията обикновено не изисква друга специална подготовка (не е необходимо гладуване). Пациентите обикновено се прибират вкъщи или на работа след биопсията, без да са необходими мазилки. За вашата биопсия, Вашият лекар ще използва много тънка игла за събиране на клетки от Вашия щитовиден възел. Обикновено ще бъдат взети някои проби от различни области на възела, за да се даде на Вашия лекар по-голям шанс да открие ракови клетки, ако те присъстват. След това клетките се изследват под микроскоп от патолог.
Докладът за биопсия на фина игла на щитовидната жлеза обикновено показва едно от следните открития:
1. Възелът е доброкачествен (не рак).
Този резултат се получава при почти 80% от биопсиите. Рискът от рак, когато биопсията е доброкачествена, е по-малък от 3 на 100 биопсии или 3%. Този риск е още по-малък, когато биопсията се преглежда от опитен патолог в голям медицински център. Като цяло доброкачествените възли не се отстраняват, освен ако не причиняват симптоми като затруднено преглъщане. В тези случаи серийните ехографи са важни. Понякога в бъдеще може да се наложи друга биопсия, особено ако възелът расте с течение на времето.
2. Възелът е злокачествен (рак) или има съмнение за злокачествено заболяване.
Злокачествен резултат се открива при около 5% от биопсиите и най-често се дължи на папиларен рак на щитовидната жлеза, който е най-често срещаният вид рак на щитовидната жлеза. Резултатът, подозрителен за злокачествено заболяване, има 50-75% риск от рак в нодула. Тези резултати изискват операция за отстраняване на щитовидната жлеза след консултация с вашия ендокринолог и хирург.
3. Възелът е неопределен.
Това всъщност е група от няколко диагнози, които могат да се появят в до 20% от случаите. Неопределен резултат означава, че въпреки че достатъчно количество клетки са били отстранени от вашия възел по време на биопсията, микроскопското изследване не позволява резултатът да бъде класифициран като злокачествен или доброкачествен. Биопсията може да бъде неопределена, тъй като възелът е описан като фоликуларна лезия. Тези възли са рак в 20-30% от случаите. Диагнозата обаче може да бъде поставена само с операция. Тъй като шансът възелът да не е раков е висок (70-80%), обикновено само операцията отстранява страната на щитовидната жлеза, която има възела. Ако се открие рак, трябва да се отстрани и останалата част от щитовидната жлеза. Ако операцията потвърди, че няма рак, останалата част от щитовидната жлеза не трябва да се отстранява. Биопсията също може да бъде неопределена, тъй като клетките на възела имат характеристики, които не позволяват класифицирането им в останалите категории. Тази диагноза се нарича атипия или фоликуларна лезия с несигурно значение. Тези възли рядко имат рак, така че обикновено се препоръчва втора биопсия или операция за отстраняване на страната на щитовидната жлеза, която съдържа възела.
4. Биопсията може да не е диагностична или неподходяща.
Този резултат се получава в по-малко от 5% от случаите, когато се използва ултразвук за насочване на биопсията. Този резултат показва, че не са получени достатъчно клетки за поставяне на диагноза, но това е често срещан резултат, когато възелът е киста. Тези възли могат да изискват повторна оценка с нова биопсия или могат да бъдат отстранени с операция в зависимост от препоръката на Вашия лекар.
МИГАНЕ НА ЩИРОИ
Сцинтилацията на щитовидната жлеза се използва често в миналото за оценка на възлите на щитовидната жлеза. Въпреки това, ултразвукът и биопсията на щитовидната жлеза се оказаха много точни и чувствителни при оценка на възлите на щитовидната жлеза, което прави сцинтилацията на щитовидната жлеза не считана за първа линия за оценка. Сцинтилацията на щитовидната жлеза е важна за оценката на редки възли, които причиняват хипертиреоидизъм. В тези случаи изследването на щитовидната жлеза с нуклеарна медицина може да подскаже, че възлите не изискват биопсия или други изследвания. В повечето други случаи ултразвукът и биопсията на щитовидната жлеза са най-добрите и най-точни тестове за оценка на всички възли на щитовидната жлеза.
МОЛЕКУЛАРНИ ДИАГНОСТИЧНИ ИЗПИТВАНИЯ
Могат ли други тестове да помогнат при оценката на възлите на щитовидната жлеза?
Да, разработени са нови тестове, които изследват гените в ДНК на възлите на щитовидната жлеза и други са в процес на разработване. Тези тестове могат да предоставят важна информация за наличието или отсъствието на рак. Тези тестове са особено полезни, когато образецът, оценен от патолога, е неопределен. Тези специализирани тестове се правят върху проби, получени по време на редовния процес на биопсия. Съществуват и специални кръвни тестове, които могат да помогнат при диагностицирането на възли на щитовидната жлеза. Тези тестове са достъпни само във високоспециализирани центрове, но тяхната наличност се увеличава бързо. Посъветвайте се с Вашия лекар дали тези тестове са на разположение и дали биха помогнали при оценката на Вашия щитовиден възел.
КАК СЕ ЛЕКУВАТ ЩИРОИДНИТЕ НОДУЛИ?
Всички възли на щитовидната жлеза, които имат рак или са силно подозрителни за рак, трябва да бъдат отстранени от опитен хирург на щитовидната жлеза. Повечето видове рак на щитовидната жлеза са лечими и рядко причиняват животозастрашаващи проблеми (вижте брошурата за рак на щитовидната жлеза). Тироидните възли, които са доброкачествени или твърде малки за биопсия, трябва да се проследяват с ултразвук на всеки 6-12 месеца и ежегоден физически преглед от Вашия лекар. Също така, дори ако биопсията е доброкачествена, може да се препоръча операция за отстраняване на възела, ако той продължава да расте или ако развие рискови характеристики при ултразвук.