Хосе Сабан Руиз.

тегло

Но като се съсредоточим върху въпросния проблем: Какво означава за нашето тяло да има тези излишни килограми? и още по-добре, как да се отървете от тях, страдащи точно толкова, в средата на лятото?.

Още през 2014 г. нашата група, в златната ера на уникално звено в голяма болница за социално осигуряване, направи обширен преглед на затлъстяването като кардиометаболитно заболяване. Дотогава медицинският клас е подхождал наднорменото тегло/затлъстяването като още един компонент на метаболитния синдром (МС) и поради тази причина е придавал по-голямо значение на всичко останало (хипертония, дислипидемия, хипергликемия), когато точно тези три компонента зависят от наднорменото тегло/затлъстяването и в повечето случаи, коригирайки теглото, този набор от проблеми се решават сами, без да се изискват каквито и да било лекарства. Вярно е, че от средата на 90-те, сантиметрите на коремната талия са склонни да се използват като сурогатен параметър на излишните мазнини в МС, тъй като те имат по-линейна корелация със сърдечно-съдови заболявания, но това не обезсилва стойността на ИТМ, като напр. винаги е поддържал Reaven, автор на известния си "Синдром X" през 87-та година, синоним на SM, за който споменатият синдром е бил известен повече от десетилетие.

Но какво казахме в ревюто си от 2014 г., което не беше известно. Какво говорихме в тази глава 1 на конкретна електронна книга за затлъстяването, озаглавена по атрактивен и иновативен начин като „Откриване и развитие на лекарства срещу затлъстяване“, като редактори Atta-ur-Rahman, FRS & M. Iqbal Choudhary, публикувана глава от престижното издателство Bentham Books в своя том 2 от същата година (страници: 3-85). Щях да кажа нищо друго освен грях в скромност, защото това не е истина. Благодарение на уникалния по това време екип, в който бяхме двама лекари, две специализирани медицински сестри, двама биолози и биоинженер, ние придадохме на затлъстяването съвременен въздух, какъвто никога не е имало преди. Всичко беше известно, но като изолирани части от пъзел, които съставяхме по пирамидален начин, но не около SM, което би било лесното, вървейки с текущата, с други думи, конвенционалната; Съставихме го, започвайки от много наднорменото тегло/затлъстяването и от тази солидна основа изградихме нашата пирамида. И какво сложихме на върха? Ендотелът, за който ще говорим по-долу. Не сме доволни от това, ние напълнихме пирамидата с уникален материал, използвайки най-големия напредък в молекулярната биология, който беше на разположение по това време.

Както беше обсъдено в нашата глава от 2014 г., между пречките и препятствията, ако тези излишни килограми означават, че тялото има по-голяма предразположеност към хипертония, дислипидемия (високи триглицериди и нисък добър холестерол или HDL) и хипергликемия, било в диапазона на преддиабет или диабет, както ни научи МС, но също така и по-голям риск да страдаме от атеротромботично заболяване, което е под миокардния и мозъчния инфаркт. Но ние не спряхме дотук и затова се потопихме в патофизиологичните промени, които бяха под тези три проблема, свързани с наднорменото тегло, и открихме по-малка метаболитна гъвкавост, по-голяма инсулинова резистентност и по-голяма ендотелна дисфункция. И при тези промени имаше ли нещо друго? Да, повече стрес от ендоплазмен ретикулум и по-малко автофагия. Когато говорихме за автофагията през 2014 г., никой не ни разбра, но тук е изненадата, те започнаха да ни разглеждат по различен начин, когато Йошинори Осуми беше удостоен с Нобелова награда за медицина през 2016 г. за проучванията си върху нея.

А по отношение на тези излишни килограми, какво правим? Диета или упражнения? Какъв е приоритетът? И двете. Преди да избягаме в ужас, нека помислим малко: докато се срещаме с добър диетолог, започваме с хипокалоричната диета за цял живот и че всички, дори и най-без документи, рецитират по памет. И моля, нека не правим сами „странни диети“ (кетогенни, с периодично гладуване ...), които ни казват или четат, независимо колко актуални са те. И тогава започваме да бягаме? Зависи, ако преди COVID не сме го правили, нека не го правим сега, по-добре да ходим. Ако го направихме преди затварянето, можем да започнем, но малко по малко. Независимо дали избираме да ходим или да тичаме бавно, нека го направим с промените в темпото, които сега ни казват експертите и които наистина са препоръчителни. Ясно е, че ако нашите възможности ни позволяват, фитнес винаги ще ни е от полза, а ако е с личен треньор, още по-добре.

Докато решаваме да се качим по стълбите, вместо да го правим с асансьор или ескалатор. Ескалаторите, които според мен трябва да бъдат забранени или още по-добре, се обръщат, насърчават, така че младите хора и възрастните на средна възраст да ги избягват наведнъж, тъй като няма по-здравословна практика от изкачването по обичайните стълби и тъжно, много тъжно, за да ги видите празни в търговски центрове или в метрото. Напротив, чувствам пълно щастие като лекар, когато виждам хора, дори равни или по-големи от 65, да ги качват, страхотни. давайки урок на най-малките, които на всичкото отгоре ги вдигат, най-малкото, без да направят и една крачка, ще се наранят. Всеки етаж на стълбището е минути от живота, които над месец са часове и година, месеци. Колко повече етажа, толкова по-добре, но без да достигнете максимално изтощение и повече, ако страдате от лошо контролирани сърдечно-съдови рискови фактори или се лекувате за установено сърдечно-съдово заболяване. Извършването на добър скорошен кардиометаболитен преглед винаги е гаранция.

Но внимавайте, че тук идва новостта, ендокринолозите и интернистите, които лекуват кардиометаболитни процеси, понастоящем разполагат с терапевтични инструменти (аналози на GLP-1), които демонстрират огромна ефективност при пациенти с диабет с BMI≥30, но все по-често се използват при здрава популация с нормална захар, за да загубят тези излишните килограми, когато общите мерки се провалят, са наполовина невъзможни поради ритъма на живот, в който сме потопени или, както обикновено е най-често на датите, в които сме, ни е дадено времето. Лекарства, които помагат за намаляване на теглото, както никое лекарство не е постигало досега. Налагането на подкожно убождане (като инсулин) и цената му може да бъде неудобно, но това ще зависи от нашите възможности и най-вече от важността и спешността, които придаваме на намаляването на теглото си. Освен че е лечение с много кратка продължителност при здрави индивиди, и двата недостатъка изглеждат априори незначителни.

И накрая, като правило, в нашата клиника правим предварителна изчерпателна кардиометаболитна оценка, която включва ендотелно проучване, оценка, която повтаряме 3 месеца след употребата на тези лекарства, за да потвърдим, че това намаление, колкото и малко да е, е от полза за нашите съдови здраве, отвъд чисто естетическото. Тъй като споменатото ендотелно проучване не е задължително, пациентът може да избере да не го прави или дори да отиде в друга специализирана клиника, която е по-вкусна или удобна за него.

Хосе Сабан Руиз.

Професор в университета в Алкала де Енарес. Двойна академична. Основател на отдел за ендотел и кардиометаболитни лекарства в болница Ramón y Cajal в Мадрид. Ръководител на здравното звено за борба със стареенето и кардиометаболитите в Clínica d-Médico (Мадрид). Награда на д-р Gómez Ulla за здравни постижения 2019.