Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

хранителни

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанският вестник за хранене в общността е изразът на испанското общество за хранене в общността и включва оригинални статии, кратки съобщения и писма до редактора, отнасящи се до всички аспекти на храненето, клиничната и общата диететика, епидемиологичните аспекти на тази специалност, и т.н.

Индексирано в:

ISI web of Science, разширен индекс за научно цитиране

Следвай ни в:

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Разпространението на затлъстяването и наднорменото тегло се е увеличило тревожно (Световната здравна организация ги е описала като епидемия от 21-ви век), превръщайки се в патологии, които увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания, диабет или рак, всеки път на по-млада възраст 1.2 .

В Испания разпространението на затлъстяването и наднорменото тегло сред възрастното население е съответно 15,5% и 39,6%, като затлъстяването е по-често при жените (17,5%), отколкото при мъжете (13,2%) 3. Разпространението на затлъстяването се увеличава с възрастта, достигайки 20,1% при мъжете и 23,3% при жените над 55-годишна възраст 4. Тези проценти поставят Испания в междинна ситуация в контекста на европейските страни 5, подчертавайки регионите Андалусия, Канарските острови и Мурсия 3 .

Наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши (2-24 години) достигат съответно 26,3 и 13,9%, повече при мъжете (15,6%), отколкото при жените (12%), с по-високо разпространение (16,1%) между 6 и 12 годишна възраст и открояване на Канарските острови, юга и центъра на страната 6 .

Затлъстяването, хронично заболяване, характеризиращо се с повишаване на телесните мазнини и наддаване на тегло и причинено от положителен енергиен баланс, е свързано с причинни фактори като влошаване на хранителните навици и заседнал начин на живот 1,2. Други психосоциални аспекти позволяват това да се разглежда като промяна на хранителните навици и друго поведение 7. В този смисъл е предложено непрекъснато затлъстяване с анорексия, при което еволюционно много пациенти с хранителни разстройства (ЕД) могат да бъдат локализирани през годините 8. Всъщност повече от половината от пациентите с анорексия развиват булимични симптоми 9 и много пациенти с булимия съобщават за история на анорексия 10,11. В зависимост от теглото, рестриктивната анорексия и затлъстяването ще бъдат разположени в крайностите 8 (Фиг. 1).

Фигура 1 Спектър или континуум на хранителни разстройства. ANP: пургативна анорексия; ANR: рестриктивна нервна анорексия; BN: булимия нервна; OB: затлъстяване; AT: разстройство на преяждане.

В този континуум са идентифицирани рискови фактори за промени в диагнозата, като ниска автономност, висока родителска критика, злоупотреба с алкохол/зависимост и ниско ниво на търсене на усещане 12 .

В някои 5-годишни последващи проучвания се изчислява, че 10% от хранителните разстройства поддържат диагнозата, 18-20% представят частична ремисия, а 70% имат добра еволюция. В тези проучвания наличието на преяждане предсказва наддаване на тегло (разпространението на затлъстяването може да се удвои в групата пациенти, които поддържат хранителни разстройства) 13 .

Затлъстяването и повечето от свързаните с него разстройства се считат за хранителни разстройства, от своя страна свързани с други, като афективни разстройства 14. Епидемиологичните, клинични и терапевтични изследвания установяват точки на взаимовръзка между затлъстяването и хранителните разстройства, като 14 са често срещано клинично състояние в средносрочен план при хранителни разстройства, с пряко участие в диагностиката и лечението. При затлъстели деца до 6% имат ED 15,16 .

Психопатологичното разстройство, придружаващо затлъстяването, може да бъде първично или свързано (булимично поведение) или вторично, развито по време на ограничаване на калориите (със или без намаляване на теглото), тип булимия или разстройство с преяждане. Загубата на тегло при пациенти със затлъстяване може да доведе до депресия, тревожност или раздразнителност, което може да улесни появата на някое от гореспоменатите хранителни разстройства 14 .

Разстройството от преяждане, присъстващо при 2-5% от общото население, засяга 8-30% от затлъстелите хора (повече от 30% от затлъстелите хора в програмите за контрол на теглото страдат от него), особено тези с колебания в теглото. По-често е при жените, въпреки че, за разлика от други хранителни разстройства, 25-33% от пациентите са мъже. Пациентите с разстройство от преяждане съобщават за емоционално поглъщане, свързано с тревожно-депресивни симптоми, със ситуации, които генерират по-голямо възприятие на стреса или с емоционална нестабилност .

Необходимо условие, но недостатъчно само по себе си, много хипокалоричната диета е рисков фактор за развитие на наднормено тегло или затлъстяване в контекста на хранително разстройство, като при разстройство на преяждане или булимия, при юноши с наднормено тегло или затлъстяване, достигащи 45%, които твърдят, че провеждани преди това различни диети 15. От друга страна, проблемите с теглото могат да предшестват ненормалното диетично поведение. По този начин затлъстелите жени с ранно начало на преяждане вече са били с наднормено тегло на около 12-годишна възраст и на диети около 14 години, впоследствие развили разстройство на преяждането. Някои родители на деца с разстройство от преяждане твърдят, че началото на преяждането е белязано от изпълнението на силно ограничителни диети 21. 65% от децата с разстройство от преяждане заявяват, че преди това са яли прекомерно, поради което се предполага, че преяждането може да доведе и до патологични форми на хранително поведение и развитие на наднормено тегло или затлъстяване 15 .

От друга страна, много пациенти с булимия се свързват с наднормено тегло или с наднормено тегло въпреки съществуването на пургативно поведение. Количеството храна, която не се изхвърля с повръщане и следователно се усвоява от организма, може да достигне 1200 ккал, особено ако по време на запойни епизоди (което обикновено се случва често) се погълне голямо количество прости захари, бързо абсорбиращи се в първите части на храносмилателната система тракт 22, произвеждащ наддаване на тегло.

Целите на това проучване бяха: а) да се анализира разпространението и развитието на наднорменото тегло и затлъстяването при пациенти с хранителни разстройства, определяне на възможните фактори, които могат да повлияят на наддаването на тегло, и б) да предложи насоки, свързани с хранителните навици за пациенти с наднормено тегло или затлъстяване при лечение на хранителни разстройства.

Той се състоеше от структурирано интервю (DSM-IV) и еволюционни данни, където в допълнение към други раздели, антропометрични данни (тегло и височина) и психологическа и хранителна информация на пациентите се събират по време на лечението.

Метод на изследване

След като пробата е избрана, се събира информация за психологическата и хранителна еволюция, като се вземат данните, които могат да обяснят наддаването на тегло: диагноза (DSM-IV), лекарства (да/не), брой приема на ден (1-5), брой ястия при всяко хранене (1-3), консумация на хляб (да/не/понякога) и десерт по време на хранене (да/не/понякога), наличие на закуски (да/не) и вид (сладко/солено/и двете), честота на преяждане (седмично), наличие на нощно хранене (да/не), възприятие за количеството сервирана храна (много/малко/нормално) и наличие на компенсаторно поведение, като редовно упражнение (да/не ), приемане на диуретици или лаксативи (да/не) и наличие на повръщане (да/не). Бяха събрани и други данни, като например тенденцията към понижаване на ИТМ по време на лечението и наличието или отсъствието на свързани физически и психиатрични патологии.

материали и методи

Проучване на популацията

Прегледани са медицинските досиета на 1005 пациенти, диагностицирани с хранителни разстройства (критерии DSM-IV), наблюдавани амбулаторно между 1998 и 2008 г., като са избрани тези, които в началото на лечението или в някакъв момент от еволюцията са постигнали индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 25. От 192 получени пациенти със средна възраст 30,55 години (стандартно отклонение [SD] = 11,3) 164 са жени (85,42%) и 28 са мъже (14,58%).

Диагнозите, най-тясно свързани с ИТМ ≥25, са булимия нерва (33,33%) и неуточнено хранително разстройство (ASCT) (58,85%), което включва разстройство на преяждане.

По отношение на факторите, които влияят на максимално достигнатия ИТМ, се наблюдава, че диагностичните променливи (TCANE), броя на приема на ден (≤ 3 приема), наличието на лека закуска и отсъствието на редовни упражнения значително влияят върху развитието на наднормено тегло или затлъстяване, които са тези, които пораждат по-висок ИТМ по време на еволюцията на хранителното разстройство (Таблица 1).

По отношение на хранителните разстройства, които причиняват по-висок ИТМ при пациентите (BN и TCANE), няма значителни разлики в тенденцията за намаляване на споменатия ИТМ по време на лечението, както се случва при свързани физически и психиатрични патологии. Въпреки това, значителна разлика между двете диагнози се наблюдава при закуска, ядене на две чинии и хляб по време на хранене и физически упражнения. Пациентите с BN кълват по-малко между храненията (51,56%), обикновено не ядат хляб по време на хранене (70,27%), обикновено не ядат две ястия на всяко хранене (50,58%) и обикновено не изпълняват физически упражнения (76,56%). От друга страна, пациентите с ASCT кълват повече (83,18%), ядат хляб по-често по време на хранене (24,70%), обикновено храненията им се състоят от две ястия (28,23%) и се упражняват по-малко физически (90,17%) (таблица 2).

Във връзка с други анализирани фактори, приемането на лекарства, наличието на преяждане или нощно хранене, възприеманото количество храна, използването на компенсаторно поведение или броя на ястията при всяко хранене, както и консумацията на хляб и десерт, изглежда няма значително влияние върху развитието на наднормено тегло или затлъстяване при тези пациенти.

В съответствие с предишни проучвания 7-10,13-16 може да се наблюдава наднормено тегло и затлъстяване по време на еволюцията на хранителните разстройства, които са по-чести при BN и NACER 13,17,22. От общия брой пациенти с наднормено тегло или затлъстяване, 33,33% са имали диагноза BN и 58,85% от ASCT, разпространение, което започва да се наблюдава при деца със затлъстяване 15,16 .

Този тип разстройство продължава да е по-рядко срещано при мъжете, въпреки че разстройството с преяждане е налице при 25-33% 17 и дори 50% 24. В настоящото проучване това разпространение е по-ниско, тъй като 15% от всички пациенти с ASCT са мъже и 10,94% от диагностицираните с булимия, като засегнатото съотношение мъже/жени е 1: 9, което съвпада с предишни проучвания 24,25 .

От друга страна, тези пациенти показват поведение, което е далеч от препоръките за здравословни навици, нещо подобно на това, което се случва в голяма част от сегашното население. По този начин се потвърждава, че влошаването на хранителните навици, толкова често срещано в днешното общество, също допринася при тези разстройства за развитието на затлъстяване. Изглежда, че някои навици, като приемане на 5 хранения, недохранване между храненията, първо ястие, второ ястие, хляб и десерт и завършване на ежедневна активност с физически упражнения в момента изглежда са загубили интерес 26 в полза на други по-малко здравословни форми.

От друга страна, като се има предвид, че затлъстяването е тясно свързано с психосоциалните аспекти 7, с афективните разстройства 14 и с така наречения "емоционален" прием в случаите на разстройство от преяждане 18, в допълнение към хранителната е необходима и психологическа намеса, която е интердисциплинарно лечение 18 за правилния подход към хранително разстройство, свързано с наднормено тегло или затлъстяване. Всъщност препоръката за хипокалорична диета може да бъде много вредна, като продължава епизодите на преяждане 18 и наднорменото тегло или затлъстяването.

От посочения хранителен подход при тези пациенти се препоръчват определени групи храни поради техния хранителен интерес, както и мазна риба или ядки (Таблица 3) 29,30. Удобно е да се докладва за тези хранителни свойства, както и за начините за приемане на храна, кулинарни техники и подправки, които могат да бъдат полезни за тези пациенти (Таблица 4) 29,30 .

В допълнение към хранителните препоръки, включени в лечението на пациенти с ЕД, които са с наднормено тегло или със затлъстяване, са необходими определени поведенчески индикации, които да помогнат за спазването на тези препоръки (Таблица 5) 29,30 .

Целите, преследвани с диетично-хранително образование, са да се установят и разширят основни знания за болестта и нейното лечение чрез храна, да се модифицират погрешните навици, да се дадат на пациента инструменти да създаде собствена диета по здравословен начин и по този начин да успее да поддържа стабилно тегло полезно за вашето здраве 30. В програма за хранителна интервенция е необходимо да се вземат предвид някои основни моменти (групи храни и състав), да се изяснят и обосноват погрешни митове за храната, да се дадат насоки за балансирано и здравословно хранене, да се посъветват кулинарни техники и да се дадат диетични стратегии за промяна на поведението на храната и неправилни хранителни навици 30 .

В бъдещи проучвания би било необходимо да се оцени тенденцията към затлъстяване при пациенти с хранителни разстройства поради заболеваемостта и смъртността, свързани с тази патология. От дълго време се предупреждава за опасностите от недохранване и поддържане на ниско тегло, както и постоянното наблюдение на диетите и негативното възприемане на телесния образ при еволюцията на хранителните разстройства (като увековечаващи елементи), без да се разглежда приоритет ролята, която развитието на наднорменото тегло или затлъстяването може да изиграе във вашата прогноза.

Необходимо е също така да се има предвид, че профилактиката на наднорменото тегло е за предотвратяване на хранителни разстройства, като се има предвид ролята на наднорменото тегло в юношеството като рисков фактор за ускоряване на нискокалорични диети и други рискови поведения 31. В програмите за превенция на наднорменото тегло при затлъстяване е необходимо да се включи хранително образование, фокусирано върху насърчаване на промените в начина на живот, здравословните хранителни навици и повишената физическа активност 27,32 .

По отношение на някои ограничения на проучването и възможните интересни точки в бъдеще, би било необходимо да се провери по-добре ефекта на различните психоактивни лекарства (често използвани при хранителни разстройства) върху наддаването на тегло. Би било важно да се разгледа по-голяма извадка от мъже, за да може да се установят възможни различия между половете във връзка с развитието на теглото по време на лечението и накрая да се анализират хранителните навици на семейството като възможен фактор, който да се вземе предвид при увеличаването на теглото на тези пациенти.

* Автора за кореспонденция
Имейл: [email protected]; [email protected] (I. Jáuregui-Lobera).

Получено на 16 януари 2010 г .;
приета на 30 март 2010 г.