Публикувано на: 27.05.2013
Редактиран от:

операции

Операцията при затлъстяване е най-добрата техника за постигане на загуба на тегло и подобряване на съпътстващите заболявания при пациенти със затлъстяване. С въвеждането на минимално инвазивна хирургия постихирургичните резултати се подобриха и съответно удовлетвореността и степента на приемане сред населението.

Всичко това мотивира, че в Испания всяка година се извършват повече интервенции с включването на нови хирургични екипи.

Различните хирургични техники за затлъстяване изискват ангажираността на пациента да поддържа здравословни навици на живот

Техники, използвани най-често за борба със затлъстяването

Най-приетите техники са стомашен байпас, регулируема стомашна лента, вертикална гастропластика от тип Masson и билиопанкреатична диверсия. Всяка техника трябва да бъде обратима и възпроизводима и да осигурява добро качество на живот в дългосрочен план (5 години) и загуба на половината от наднорменото тегло при повечето оперирани пациенти.

Различните хирургични техники за затлъстяване изискват ангажираността на пациента да поддържа здравословни навици на живот

Успехът на стомашния байпас зависи от хирурга, тъй като се състои в създаването на стомашен резервоар с малък обем, за да се насърчи ограничаването и ранното засищане. Като сложна процедура може да има сериозни усложнения като следоперативно кървене и храносмилателна фистула.

Има научни доказателства, че общата смъртност е 1-2% и загубата на тегло е много важна, 70-80% от наднорменото тегло се достига само за 9 месеца.

Байпасът е показан при всякакъв вид затлъстяване и осигурява много добри резултати при пациенти, които ядат сладкиши поради дъмпинг ефекта, който техниката предизвиква. Това е техниката на избор за много хирурзи и представлява 2 от всеки 3 интервенции, извършени в Испания.

Регулируема стомашна лента

Регулируемата стомашна лента е рядка рестриктивна процедура в Испания, но е хирургия номер едно в Централна Европа, Австралия и Южна Америка. За разлика от байпаса, това е проста техника, която се състои в поставяне на подкардиална надуваема лента за създаване на виртуален стомашен резервоар.

Честотата на сериозни непосредствени усложнения е ниска. С тази лента загубата на тегло е бавна, защото зависи от постепенното изменение на хранителните навици на пациента, но в дългосрочен план може да надвишава малко повече от половината от наднорменото тегло.

Това е най-малко инвазивната техника и вероятно би трябвало да бъде избраното лечение за млади пациенти, които са готови да променят навиците си, без да нарушават храносмилателния тракт. Лентата работи по-добре при пациенти с нисък ИТМ, отколкото при тези, които са със затлъстяване и контролира зле диабетици.

Билиопанкреатичното отклоняване е хипоабсорбционна техника, която включва една четвърт от операциите, извършени в Испания. Драстично намалява способността за абсорбция на червата и е процедурата, която предлага най-доброто качество на живот, тъй като пациентът се храни с диета без хиперпротеини.

Дългосрочната загуба на тегло представлява почти цялото наднормено тегло, въпреки че синдромът на малабсорбция предразполага към тежки хранителни дефицити на протеини, минерали и мастноразтворими витамини.

Тубуларната гастропластика работи като чиста рестриктивна техника, тъй като създава стомашна сонда от кардията до пилора с диаметър по-малък от 2 cm. Посочва се като първата хирургична процедура при пациенти със свръхсуперобеситност (ИТМ> 60) или със значителни рискови фактори, така че след отслабване и коригиране на съпътстващите заболявания да се насрочи производна процедура, или дуоденален превключвател, или байпас.

Загуба на тегло на 2 години след стомашна тубуларна е приблизително половината от наднорменото тегло. Трябва да се прецени внимателно, преди да се предложи на болен от затлъстяване пациент, тъй като това не е проста процедура, нито е без сериозни усложнения като субкардиални фистули.

Кои са най-сложните операции при затлъстяване

Непосредствените предизвикателства, пред които са изправени хирурзите, са операциите със затлъстяване при лица над 65-годишна възраст и особено при юноши с екстремно затлъстяване.

Все по-важно е да се организират експертни екипи, съставени от хирурзи, анестезиолози, ендокринолози и специалисти по хранене и хранителни разстройства, които да проучват и подбират пациенти и да им предлагат индивидуално най-малко агресивното и безопасно лечение.

Прогноза

Затлъстяването е нелечимо хронично заболяване, хирургията е само инструмент за пациента и крайният успех ще зависи от това колко добре го използвате.