Намалени движения на плода: рискове и резултати на акушерката

По време на третия триместър до 15% от бременните жени отиват в спешното отделение, тъй като усещат намаляване на движенията на плода (FMD), което е една от причините за консултация, която генерира повече майчино безпокойство, тъй като е свързано с по-голям перинатален риск усложнения.

намалени

  1. Патриша Мария Вила Гомес. Матрона.
  2. Ана Силес Карвахал. Матрона.
  3. Густаво Силва Муньос. Матрона.

Ключови думи: намалени движения на плода, рискове, подход.

Резюме:

За да се опитат да намалят процента на перинаталните усложнения, свързани с намалени движения на плода (ЗПЧ), здравните специалисти, които контактуват с бременни жени, трябва правилно да ги информират за предупредителните знаци, за които отиват в спешното отделение. Правилният подход към намалените движения на плода (ящур) може да предотврати до 15% от предродилните смъртни случаи.

Въведение:

Феталните движения (МФ) са признаци на благополучие на плода и показват правилно нервно-мускулно развитие, обикновено се откриват около 18-22 гестационна седмица при първородни жени и на 16-18 седмици при многородени жени, въпреки че в случаите на затлъстяване често, че движенията на плода не се възприемат до 24 седмици. От 28 седмици (период на максимална интензивност на MF) и с напредване на гестационните седмици, периодите, в които феталните движения (MF) се възприемат по-малко, ще се увеличават поради установяването на циркадния ритъм и намаляването на пространството вътрематочно, въпреки че тези движения ще да бъде по-силен и с по-голяма продължителност.

Ящурът е една от основните причини за консултации в акушерски спешни служби през третия триместър на бременността, приблизително 15%. Бременната жена в срок възприема 4-100 MF/h, важно е да се знае, че има фактори, които причиняват намалени движения на плода (FMD), без това да е патологично, например по време на периоди на фетален сън (20-40 минути) там може да е липса на фетално движение (MF) и това не означава, че има фетален компромис. В други случаи причината за намалените движения на плода (ФМД) е патологична: плацентарна недостатъчност, нервно-мускулни нарушения, хипоксия, анемия поради изоимунизация, фетална смърт ...

Поради тази причина е важно правилно да се дефинира намаляването на движенията на плода (FMD) и да се знаят факторите, които могат да причинят намаляване на движенията на плода (FMD), без това да е показателно за перинатално усложнение, както и да се открият патологични случаи и се обърнете към тях правилно.

Цел и методология:

- Знаете правилната дефиниция за намалени движения на плода (ФМД), както и факторите, които могат да го причинят, без това да е индикация за перинатално усложнение, за да информира правилно жената кога да отиде в спешните служби.

- Познаване на рисковете, свързани с намалени движения на плода (ящур).

- Прегледайте и актуализирайте знанията за това как правилно да се справите с намалените движения на плода (ящур).

За целта направихме библиографски преглед в онлайн научните бази данни: PubMed, Embase, Cochrane, sciELO ... Освен това бяха прегледани болнични протоколи и научни източници от национален и международен обхват.

Резултати:

Според различните прегледани източници намаляването на движенията на плода (ЯБР) се определя като:

- Ако движенията на плода (МФ) не се възприемат след 24 гестационна седмица.

- Ако при бременна жена, която е възприела движенията на плода (FM), има пълна липса на такива за повече от 2 часа.

- Ако бременна жена усети намаляване на движенията на плода (ящур) по отношение на обичайния си модел и това продължава> 12 часа.

Жената трябва да разглежда тези критерии като предупредителни знаци и да отиде в спешната служба, без да чака 24 часа, за да бъде оценена и да изключи, че причината е патологична. Когато се съмнявате, се препоръчва да се направи броене на фетални движения (MF) и ако има по-малко от 10 фетални движения (MF) за 12 часа или за 2 часа в случай на броене в период, който е нормално активен и след като сте яли, трябва да отидете в акушерското отделение.

Има фактори, които могат да причинят намаляване на движенията на плода (ящур), без да включват компромис с плода, те са следните:

- Поза на майката, особено изправена.

- Важна физическа активност.

- Продължително гладуване, хипогликемия.

- Тревожност и стрес.

- навик за пушене, алкохол и кофеин.

- Прием на успокоителни и антидепресанти.

Според проведените проучвания е установено, че жените, които имат намалени движения на плода (ФМД), имат по-висок риск от усложнения: забавен вътрематочен растеж (RBI) поради плацентарна недостатъчност и перинатална смърт поради хронична хипоксия (в половината от случаи се възприема, когато вече е настъпила смърт на плода, което е късен знак за предотвратяване). Също така има по-висок процент на индукции на труда, преждевременни раждания и спешни цезарови сечения.

След преглед на различни проучвания, няма достатъчно данни от рандомизирани проучвания, които да насочват подхода за намаляване на движенията на плода (ЯБР). В днешно време има все по-надеждни методи за измерване за оценка на благосъстоянието на плода, не бива да разчитаме единствено на преброяването на MF или оценката на RCTG, тъй като това може да доведе до фалшиви положителни резултати и по този начин да се намеси ненужно чрез увеличаване на скоростта на преждевременните раждания. В идеалния случай бихме оценили множество доказателства, които предоставят повече информация за благосъстоянието на плода, за да се справим правилно с намаленото движение на плода (ящур).

  • Подход към намалените движения на плода (DMF):

- На първо място, трябва да се извърши правилна анамнеза, в която се описва продължителността на епизода на ящура, както и наличието или липсата на тонус на матката, метрорагия и др. Важно е да попитаме за дискутираните по-горе фактори, които могат да причинят намалени движения на плода (ящур), без да посочват фетални усложнения (гладуване, пушене, безпокойство ...). От съществено значение е акушерките и гинеколозите да успокоят жената, като предадат атмосфера на подкрепа и доверие.

- Ултразвук ще бъде извършен от гинеколог, при който ще се наблюдава наличие на сърдечен ритъм, ще се оцени индексът на амниотичната течност (AMI), ще се изчисли прогнозното тегло и ще се измери диастоличният поток, за да се изключи наличието на CIR, ще се наблюдава присъствието на фетални движения и ще се оцени максималната скорост на нивото на средната мозъчна артерия, за да се изключи възможна фетална анемия.

- Ако бременността е по-голяма или равна на 28 седмици, акушерката ще извърши кардиотокографски запис (RCTG).

В случай на патологична RCTG, гинекологът ще бъде уведомен и ще бъде оценен краят на бременността, в случай на нереактивен RCTG или при липса на движения по време на ултразвука, ще бъде пълен биофизичен профил (PBF) изпълнени.

- Ако след извършване на тестовете всичко е нормално, тя ще бъде изписана и в зависимост от акушерския риск на бременната жена, тя ще продължи с обичайния си акушерски контрол, ако е с нисък риск или ще бъде насочена към консултация с висок риск. Ще ви посъветваме да се върнете в спешното отделение, ако имате друг епизод на намалени движения на плода (ящур).

- Ако PBF е 6/10, ще се повтори след 12-24 часа и ако продължи, ще се прецени края на бременността.

Важно е професионалистите да информират жените на език, който разбират и да се чувстват подкрепени и придружени, трябва да се опитаме да намалим тревожността им, като предадем спокойствие, професионализъм и сигурност.

Завършеност:

-Важно е акушерките да информират в курсовете за обучение на майки и по време на контролни прегледи за бременност за възприемането на движенията на плода, непатологичните причини, които могат да доведат до намаляване на движенията на плода (ЯВР) и критериите, въз основа на които се консултирайте със специалист.

- Преброяването на феталните движения (МФ) не трябва да се препоръчва рутинно на всички бременни жени, тъй като генерира безпокойство.

- Трябва да се направят повече изследвания за подхода към ящура, за да се опитат да намалят неблагоприятните перинатални резултати.