Обучавайте за предотвратяване на сепсис на урината и рискове в грижите за пациентите

сепсис

Да се ​​обучава за предотвратяване на уринарния сепсис и рисковете в грижите за пациентите

Мария Тереза ​​Тринкадо Агудо I; Атилано Мартинес Торес II

I степен по медицински сестри. Добавен изследовател. ISCM-H асистент. Санаториум Сантяго де лас Вегас. Хавана Куба.
II II степен специалист по нефрология. ISCM-H асистент. Институт по нефрология "Д-р Абелардо Бух Лопес". Хавана Куба.

Ключови думи: Долен и горен пикочен сепсис.

Ключови думи: Сепсис на горната и долната част на урината.

Потвърждава се, че образованието на индивида, семейството и общността относно здравословните проблеми е съществено условие за всяко здравословно действие, принцип, който беше силно защитен от Молина Гусман, забележителен чилийски здравен специалист, от 40-те години на миналия век. 1

В нашата Национална здравна система, сред принципите, които я подкрепят от създаването й, се установява, че здравните действия трябва да имат цялостен характер със специален превантивен акцент, все повече се набляга на образователни дейности за избягване на болести и подготовка на професионалисти за по-добро развитие.

През 2007 г. в този институт са лекувани 1 888 пациенти от първична помощ в амбулаторията за пикочен сепсис. 2 В групата на жените сепсисът на урината се повтаря по-често при момичета, като Escherichia Coli микроорганизмът, който го причинява в 78%, и Proteus в 12%. Пациентите са представили пиелокалицейна двойственост и везикоуретрален рефлукс, това състояние е основната причина за заболеваемост и смъртност при пациенти с трансплантирани органи, свързани с ятрогенната имуносупресия като основен фактор за появата му. В проучване, проведено в община Cerro в град Хавана, то се отчита като причина за доходите в дома. 3-5

Това състояние е причина за чести консултации в различни специалности като нефрология, урология, педиатрия, гинекология и геронтология, наред с други. В нашата среда пациентите, страдащи от уринарен сепсис, заслужават индивидуална медицинска помощ от здравния екип, по-специално в рамките на Програмата за майки и деца. Като се има предвид честотата на появата при бременни жени, са насочени усилия, които са повлияли за намаляване на ниското тегло при раждане.

В проведените проучвания се съобщава, че това е най-честата болнична инфекция и втората, открита в извънболничната обстановка. През 1996 г. над 250 000 случая изискват хоспитализация в САЩ.

По анатомични причини, основополагащи поради близостта на уретрата и ануса, това е 50 пъти по-честа инфекция на пикочните пътища при жените. Отчитат се и популации, по-уязвими към състоянието. 6-10

Сепсисът на урината представлява здравословен проблем, който ни мотивира да търсим информация по темата и професионални действия.

Предвид широкото участие на медицинската сестра като възпитател, е необходимо да се актуализират знанията за причините за нисък и висок пикочен сепсис и да се задълбочат неговите прояви и образователна работа за увеличаване на превенцията на пикочния сепсис, избягване на рискове от придобиване, както и като неговите усложнения в процеса на грижа.

Направен е документален преглед на пикочния сепсис, тема, която представлява интерес, тъй като е състояние, което изисква непрекъснато внимание. През 2007 г. беше прегледан материалът, свързан с темата, при която се появява това състояние, фокусиран от различни гледни точки, Колективът от автори на Нефроурологичното сестринство, Brunner and Suddarth, Fenton Tait, MC; Морет Монтано, Процес на сестрински грижи в папка за методология на медицинските сестри, NANDA, Марион Ранди, Енциклопедичен сестрински речник, наред с други. Механичните фактори и тези, които причиняват задържане на урина, благоприятстваща уринарния сепсис, клиничните прояви на нисък и висок уринен сепсис, причинителите на микроорганизмите, образователната работа, която медицинската сестра трябва да ръководи за насърчаване на навиците в здравословното население и действията, когато пациентите са приети и при оценка на пациента, за разработване на превантивни действия, които избягват рискове и усложнения.

Всички разгледани аспекти и тяхното актуализиране позволяват да се предлагат сестрински интервенции в общността и болничните грижи по отношение на уринарния сепсис.

Смята се, че има инфекция на пикочните пътища поради наличието на бактерии във всяка част на бъбречната система, свързани с пикочните симптоми. Класифицира се според местоположението в долния уринарен сепсис, който се представя като уретрална инфекция, наречена уретрит или уретро-везикуларен, цистит и в горния уринарен сепсис, която се появява, когато инфекцията достигне бъбреците, наречена пиелонефрит, което може да причини необратими увреждания. 6-10

Когато пациентите страдат от пикочен сепсис, те имат широка симптоматика. Голям брой от тях са асимптоматични и имат бактериурия, т.е. количеството на микробите в урината е равно или по-голямо от 10% от 100 000 колонии/мл урина.

Бактериурията заслужава специално внимание при бременни жени, тъй като те могат да имат недоносеност, при диабетици или при тези жени, които се нуждаят от постоянен пикочен катетър. 6-10

Долният уринарен сепсис се характеризира с повишена честота на изпразване, дизурия, никтурия, надпубисен дискомфорт и от време на време хематурия. В зависимост от локализацията на инфекцията ще се появят специфични клинични прояви; при цистит пациентът изпитва също спешност на урината, честота, усещане за топлина и болка при уриниране, а при уретрит пациентът има честота, дизурия и пиурия. Важно е, когато културите на урината са отрицателни, да се оцени венерическото заболяване, което при мъжете причинява възпаление на уретралния мехур с изгаряне при уриниране и гнойно отделяне на уретрата от мехуса след 3 до 14 дни или повече от сексуален контакт.

Сепсисът на горната част на урината може да бъде остър или хроничен. Когато пациентите имат остър пиелонефрит, те включват други симптоми като втрисане, висока температура, болки в хълбока, болки в кръста, общо неразположение, гадене, повръщане, главоболие и изразена астения. При хроничен пиелонефрит пациентът обикновено има анамнеза за повтарящ се остър пиелонефрит и обикновено няма признаци на инфекция. Може да се появи умора, главоболие, анорексия, полиурия, прекомерна жажда и загуба на тегло.

Съществуват механични фактори, които благоприятстват бактериурията като катетеризация чрез катетър, особено за постоянно, цистоскопия, хирургия на уретрата, пикочния мехур и простатата, полов акт при жени и вагинален пролапс, който се наблюдава при многородени жени.

Фактори, които задържат урината в пикочния мехур, където рядко уриниране и неадекватен прием на течности, запушване поради стриктура на уретрата и хипертрофия на простатата, запек, везикоуретрален рефлукс, неврогенни нарушения на пикочния мехур и други. 6-14

Етиологията му се дава от микроорганизми, като най-честата е Escherichia coli, грам-отрицателна адхезивна бактерия, която се появява при повечето хора, заразени за първи път в 60%, в допълнение към Proteus, Pseudomonas и Klebsiella с висока честота, сред които други. 6-10 При пациенти, приети за приложение на широкоспектърни антибиотици, се засяга нормалната бактериална флора, появява се патологична колонизация. При деца инфекцията е честа от Proteus. При младите жени Staphylococcus Saprophyte преобладава като причинител поради сексуална активност.

Други причинно-следствени микроби са Staphylococci aureus, Pseudomonas aureginosa и Salmonella при случаи на сепсис; при пациенти с туберкулоза бъбрекът е най-засегнатият орган, гъбични инфекции също трябва да се отбележат при пациенти с диабет с инструменти и деца с анатомични малформации. 13-15

Важно е да насочвате населението към необходимостта да:

- Почиствайте гениталиите със сапун и вода само веднъж на ден, за да поддържате нормална бактериална флора, тъй като нейното изменение би довело до инфекции на пикочните пътища, което ние считаме за много важно поради прекомерната хигиена на външните гениталии на нашето женско население, както оценяваме.

- Изпразвайте пикочния мехур няколко пъти на ден, за да избегнете задържане на урина, която е причина за инфекция.

- Поставете вулварни превръзки или дамски превръзки, без да стигате до аналната област, тъй като те служат като мост между ануса и уретрата, които заедно с менструалното отделяне, главно кръв, представляват хранителни среди, особено поради температурни условия, влажност, киселинност и други от местната среда.

- Вземете душ вместо вана, за да предотвратите навлизането на бактерии в уретрата.

- Ако къпането се извършва в басейни, които получават подходяща дезинфектантна вода.

- Уринирайте веднага след полов акт, за да премахнете възможните микроорганизми, които са в уретрата.

- Извършването на анален полов акт, последвано от вагинално проникване, е рисков фактор.

- Измийте аналната област след дефекация, отпред назад, за да намалите концентрациите на патогени във вагиналния интроитус и преминаващи към уретрата наблизо.

- Пийте много течности, достигайки количество от 2½ литра, за да стимулирате бъбречния кръвоток и да измиете бактериите през урината.

- Изсушете външните гениталии на жената само след полов акт, като се има предвид бактерицидното действие на спермата.

- Поддържайте консумацията на храни, богати на фибри в диетата, за да избегнете запек.

За сестринските грижи в различните институции е важно да се има предвид, че отделителната система е физиологично стерилна и че има баланс между средствата за защита и микробите, включително тези на нормалната флора и че когато балансът се наруши от количеството на микроби и/или неговата вирулентност или когато са засегнати защитните механизми, както може да се случи при пациенти с диабет, в кахектични, имуносупресирани състояния, бременност или други процеси, могат да бъдат инсталирани инфекции на пикочните пътища.

Поради тези причини е необходимо:

- Поддържайте йерархични центрове за стерилизация, както и услуги за диагностично тестване, където пациентите са инструктирани.

- Прилагайте стриктно стандартите за стерилизация за оборудване за ендоскопия и комплекти за урологична хирургия. 9-21

По принцип хората с пикочен сепсис често са много разстроени, симптомите им ги измъчват и понякога се срамуват. За мнозина е трудно да говорят по темата, защото мислят за интимната връзка на бъбречната система с репродуктивната система.

Сигурността и доверието, които ние медицинските сестри предоставяме на населението, дава възможност да се насочват пациентите към ранна медицинска помощ, да се набляга на здравното образование и да се избягват повторения на състоянието.

В нашия процес на грижи, след като пациентите бъдат оценени, персоналът разработва действия, насочени към:

- Подгответе и насочете пациентите за диагностични тестове като частична урина, цитурия, урокултура, урограма, унищожаване на уретроцистография и при женския пол, засяване на уретрален, шиен и вагинален ексудат, наред с други.

- Администрирайте аналгетиците и антипиретиците, посочени от лекаря.

- Прилагайте антибактериални лекарства или насочвайте значението на тяхното съответствие, според медицинските показания. При нисък сепсис те се използват орално или парентерално и могат да бъдат свързани с локални лечения, които медицинската сестра извършва при стриктно спазване на асептични и антисептични мерки и грижа за неприкосновеността на личния живот.

- При висок сепсис се използва интравенозният път, който понякога включва хирургично лечение.

Най-използваните агенти са:

- Нитрофурантоин или производни на нитрофурантоин.

- Синтетични производни на пеницилин или ампицилин, амоксицилин.

- Сулфанамиди или котримазол и сулрапин. Сулфите не трябва да се използват през последните седмици на бременността поради риск от инфекция.

- Цефалоспорини или цефалексин.

- Хинолони или налидиксинова киселина, ципрофлоксацин. И двете противопоказани по време на бременност.

- Аминогликозиди или амикацин, канамицин, нефротоксични и ототоксични. двадесет и едно

В нашето образование трябва да подчертаем необходимостта да не се извършва самолечение поради рисковете му, да наблюдаваме всички прояви на пациентите, да насочваме и насърчаваме почивката и комфорта на пациентите, да стимулираме приема на хранителни вещества и по време на етапа, че състоянието продължава, поглъщането на 5 литра течност, за предпочитане вода.

- Честотата на поява на уринарен сепсис е висока, това е най-честата болнична инфекция и втората в общността, така че заслужава специално внимание.

- Медицинският персонал трябва да идентифицира факторите, които допринасят за инфекциите на пикочните пътища, за да повишим нашата професионална компетентност в превантивните и лечебни действия.

- Най-честите микроорганизми, причиняващи пикочен сепсис при нисък сепсис, са Escherichia Coli при жените, Proteus при деца и Staphylococci aureus, Pseudomonas aureginosa и Salmonella при висок сепсис.

- По време на разработването на всички превантивни действия, подготовка на материали за диагностични тестове, инструментариум и спазване на леченията, трябва да се поддържа стриктно спазване на стандартите за асептика и антисептика.

- Превантивните действия за кърмене са много важни за предотвратяване на сепсис в урината, като се налага да се набляга на жените в продуктивна възраст, предвид високата честота при тях.

- Медицинският персонал и другите членове на здравния екип трябва да ръководят ранната медицинска помощ в случай на съмнение за уринарен сепсис, бременни жени, диабетици и пациенти с постоянни катетри, наред с други.

- Модифицирайте навиците и поведението на населението, приемствеността на грижите и директния контакт на медицинската сестра, дайте възможност за тяхната работа в общността и в болниците.

1. Перес Маса Б. Образование за здравето и здравната стратегия на населението. Rev Cubana Public Health. 2007; 33 (2).

2. INEF. Статистически записи. Куба. 2007 г.

3. Alvarez Quiñones A, Carrillo Estrada U. Повтаряща се инфекция на пикочните пътища при момичета и юноши и нейната връзка с хранителния статус. Rev Cubana Pediatr. 2002; 74 (1): 33-7.

4. Borroto Díaz G, Barceló Acosta M. Инфекции при бъбречна трансплантация. Rev Cubana Med.2002; 41 (3): 162-6.

5. Reyes Sagarreta M, Garrido García M. Разпределение на основните причини за заболеваемост поради приемане в дома в община Cerro през 2000 г. Rev Cubana Med Gen Integr. 2003; 19 (2).

6. Колектив от автори. Нефроурологично ръководство за медицински сестри. Хавана: ECIMED. 1998 г.

7. Espinosa Rivera F. Изолиране и идентифициране на бактериални щамове на пикочните пътища при пациенти в интензивно лечение. Rev Cubana Medicine Intensive и спешни случаи. 2007; 6 (1).

8. Брунър, Сударт. Хирургично медицинско сестринство. 8-ми. изд. Том II. Испания: Mc Graw-Hill Interamericana; 1989 г.

9. Fenton Tait MC, Moret Montano A. Медицински хирургически сестрински теми. II част. Хавана: ECIMED. 2005 г.

10. Сепсис на урината и бременност. [поредица в Интернет] 2002. Достъпно на: http://med.unne.edu.ar/revista/revista155/6_155.htm

11. Gallardo Gálvez J. Честота на уринарния сепсис при инструментирания пациент. Rev Cubana Cir. 2000; 41 (3): 217-23.

12. Caine RM, Bufalino PM. Ръководства за планиране на медицински сестри за възрастни. 2-ро изд. САЩ: Уилямс и Уилкинс; 1991 г.

13. Моралес Перес Клара, Фреснеда Септиен Глория, Гуанш Гарсел Умберто. Точково разпространение на вътреболничната инфекция. Преподобен Кубана Енфермер. 2001; 17 (2): 84-69.

14. Васкес Вигоа Алфредо. Уринарна инфекция при възрастни. Rev Cubana Med.1995; 34 (2): 106-17.

15. Pino Álvarez V. Сестринско представяне при педиатрични пациенти със стеноза на уретралния медус. Преподобен Кубана Енфермер. 2000; 16 (2).

16. Hdez Hdez J. Основни елементи на детското здраве при жените, които се грижат за деца. Rev Cubana Med Gen Integr. 2004; 20 (5-6).

17. Luján Hdez MC, Justafré Couto L, et al. Околната среда в първичното здравеопазване. Инфекции и тяхното предотвратяване. Finlay. Вестник за здравни науки Cienfuegos. 2007; 12 (1): 127-32.

18. MINSAP. Методическа папка за медицински сестри. Куба. деветнадесет и деветдесет и шест.

19. НАНДА. Сестрински диагнози; 2003 г.

20. Bedos F, Cibet. Урология. Терапевтиката и нейните основи. Испания: ESPAXS; 1989 г.

21. Национален формуляр за лекарства. Център за развитие на фармакоепидемиология. Хавана: ECIMED; 2005 г.

Получено: 9 октомври 2008 г.
Одобрен: 29 октомври 2008 г.

Lic. Teresa trincado Agudo. Автор-кореспондент: д-р Атилано Мартинес Торес. Телеф. 881 3968. Институт по нефрология. Имейл: [email protected]

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons