The Намаляване на стомаха се отнася до операция, която се използва за лечение на болестно затлъстяване. Това е объркващо понятие, тъй като може да се отнася до всяка операция със затлъстяване и при всички се извършва намаляване на размера на стомаха. Да, вярно е, че тъй като операцията, която е била извършена най-много през последните 25 години, е била стомашен байпас, по-голямата част от времето намаляването на стомаха е свързано с тази операция.

От гледна точка на операцията, има три вида хирургични техники за контрол на затлъстяването:

ОГРАНИЧЕНИ ОПЕРАЦИИ:

Където се търси само намаляване на размера на стомаха на пациента. Разположението на тънките черва не се променя, нито анастомозите или кръстовищата между червата.

Какви са предимствата на ограничителните операции?

Предимство:

  • Действията ли сапо-физиологични или по-малко изкуствени.
  • Хранителните проблеми след операцията са изключителни. Те също така лесно се коригират, когато пациентът се храни правилно.
  • Те се използват при млади пациенти, жени с възможна бъдеща бременност, пациенти с възпалителни заболявания на червата или други патологии в стомаха или тънките черва.
  • Това е най-използваната техника при след заболявания, които повишават риска от операцията, при по-възрастни пациенти ... В случай, че тази техника се провали, тя може да се трансформира в други хирургични техники за затлъстяване. В момента преминаването от стомашна сонда към байпас тип SADIS може да бъде най-подходящото.

Недостатъци: Отслабването е по-малко. Резултатът е по-променлив в зависимост от пациента. С течение на годините стомахът може да се разшири, ако операцията не е добре проектирана или ако пациентът форсира доброволно, намалявайки терапевтичната си ефективност и успявайки да възстанови част или цялото загубено тегло.

Които са?

ГАСТРИЧЕН РЪКАВ: физиологичен и прост

Това е намаляване на размера на стомаха, разделяне на стомашния джоб, което ни позволява да ядем големи количества. Този джоб се отстранява в края на операцията, това е най-малко благородната част на стомаха, с която може да се откажете, ако искате да намалите стомашния капацитет. В стомаха, който остава, важните части на стомаха (входящ и изходящ клапан, антрална част и тяло, където се извършва храносмилането, съдове и нерви, които позволяват стомашната функция ...) са спазени и това е стомахът, който функционира нормално. Понастоящем през годините се описват случаи на рефлукс, а причината, която най-ясно го произвежда, е принудителното разширяване на стомаха поради хранителното насилие на пациента. Тоест стомахът може да се разширява през годините, но само ако пациентът хронично форсира приема и това може да доведе до появата на рефлукс.

сравнение

Безопасност при работа на стомашния ръкав.

Понастоящем това е най-широко използваната техника в световен мащаб, дори над стомашния байпас, който винаги е бил смятан за златен стандарт за операции със затлъстяване. По-голямата техническа простота и възможните по-малко неблагоприятни ефекти през годините са решаващи, в допълнение към по-голямото търсене от самите пациенти. Недостатъкът на тази очевидна простота е, че много хирурзи без достатъчен опит или подкрепа от мултидисциплинарен екип и това е довело до по-голяма честота на усложнения при операцията и неуспехи при загуба на тегло. След 14 години с тази нова техника тази ситуация се подобри много и времето позволи на неспециализираните екипи да се подготвят по-добре и да натрупат опит.

Бяхме пионери в прилагането на тази техника, а от 2007 г. сме един от екипите с най-голям брой случаи, оперирани в Испания. Получихме отлични резултати за отслабване, поддържани през годините, благодарение на това как изпълняваме техниката, намалявайки възможността за разширяване през годините, и работата на екипа от диетолози и психолози с пациенти. uНашата степен на усложнения е по-малка от 1%, а смъртността е 0%, с което сме много горди. Но няма съмнение, че това не е перфектна техника и че с годините теглото може да се възвърне, ако пациентът не прави нещата многократно многократно. Ключът към моето съществуване е не само технически добре изпълнена операция, но и промяна в навиците за цял живот на пациентите.

В кои случаи се препоръчва стомашният ръкав и защо?
  • Млади пациенти, поради по-малката си изкуственост и тъй като ако с годините това не е достатъчно, той може да бъде трансформиран в стомашен байпас Roux-en-Y и байпас тип SADIS.
  • По-възрастни от 65-70 години поради по-голямата си техническа простота, в търсене на операция с по-малко рискове.
  • Пациенти със значителни здравословни проблеми, търсещи операция с по-малко рискове.
  • Пациенти с чревни проблеми от всякакъв вид, за предпочитане е да се избягва модификацията на тънките черва.

ГАСТРИЧНА ПЛИКАТУРА: проста и не толкова ефективна, нито обратима

Това е проста техника, която се опитва да имитира ефективността на операцията на стомашния ръкав, но избягвайки прерязването на стомаха.

Това, което правите, е да освободите по-голямата кривина на стомаха, да си го обясните, като използвате точки, които продължават цял ​​живот, които не могат да бъдат абсорбирани. Извършват се два реда на плакиране, с методология в точките, по такъв начин, че доколкото е възможно да се избегне отварянето на тези точки и заедно с него стомахът. Това, което остава, е стомах с идеално тръбна форма, както в операция на стомашния ръкав.

Стомахът обаче може да се отвори много малко по малко, в продължение на месеци или години, с диетично злоупотреба от страна на пациента, което е най-често, освен ако пациентът наистина не промени, и завинаги, вашите хранителни и начина на живот.

Освен избягването на „рязане“ на стомаха, друга негова атракция е възможната обратимост. Опитът обаче показва, че когато се щраква стомах в продължение на месеци или години и шевовете се освобождават чрез операция и стомахът се отваря, той не работи добре и причинява значителен храносмилателен дискомфорт, който може да изисква друга операция на стомаха.

По този начин операцията за стомашно плициране, ако се отвори малко по малко в резултат на хранителна злоупотреба, обикновено не причинява дискомфорт и пациентът просто възстановява теглото си. Не бива обаче да се отваря рязко от хирурга, защото това би причинило значителен дискомфорт. Но от нашия опит, винаги, когато ни се е налагало да прегледаме хирургически интервенция на пациент и стомашно приложение, е било да сменим тази техника с друга с по-голяма сила срещу затлъстяването.

В кои случаи се препоръчва стомашният ръкав и защо?

Във всеки от случаите, за които е показан стомашният ръкав, стига пациентът да разбира и приема ограниченията на тази техника.

ГАСТРИЧНА ЛЕНТА

Стомашната лента беше добра ограничителна техника в продължение на няколко години, но тя беше прекратена от повечето екипи поради високата честота на неуспехи през годините (може да достигне 50%) и възможността за увреждане на стомаха през годините, ако пациентът принуждава поглъщането и тъй като е много зависим пациент, така че е необходимо свързано интензивно мултидисциплинарно лечение. За около 8 години използвахме стомашната лента за пациенти с добър хранителен и психологически профил, със свързано мултидисциплинарно лечение и получихме добри дългосрочни резултати за отслабване.

През годините, от 2006 г. новата техника на Стомашен ръкав Той беше наложен върху стомашната лента, поради по-голяма загуба на тегло, по-голяма помощ на пациента и не е необходимо да се налага внасяне на чуждо тяло в тялото.

В кои случаи се препоръчва стомашната лента?

В момента стомашната лента не се използва. По изключение може да се посочи в случаи на ревизионна операция или много специфични пациенти. В момента използването му се обезкуражава, тъй като има по-добри и по-безопасни техники.

СМЕСЕНИ ОПЕРАЦИИ (рестриктивни плюс малабсорбиращи)

Където се търси намаляване на размера на стомаха и добавяне на чревен байпас, премахване на абсорбиращата сила на червата. Това се извършва в рамките на строги мерки за сигурност, като се спазва минималната абсорбираща функция, необходима за напълно здравословен живот. Ключът към смесената хирургия, ограничението е по-добра абсорбция, добре изпълнена, е, че пациентът има напълно нормални изпражнения по честота и последователност. Едно или две изпражнения на ден максимум и с нормална консистенция.

Предимство: По-ефективна техника и с по-добри дългосрочни резултати. Загубата на тегло след пет години е по-голяма при този тип операция. Хирургическите екипи, които го изпълняват, трябва да имат много по-специализирана подготовка. Може да се извърши чрез мини-инвазивна и роботизирана лапароскопия и да се прилага по протоколи «Fast Track».

Недостатъци: важно е пациентът да се грижи за диетата си, методите на готвене и т.н. Необходими са проверки на хранителния анализ, обикновено веднъж годишно. Необходимо е да се приемат допълнителни витамини, въпреки че като цяло, ако пациентът се храни добре и разнообразно, добавката е минимална и може да бъде спряна за няколко месеца в годината.

Които са?:

ГАСТРИЧЕН байпас IN AND DE ROUX: Дългосрочно ефективен, доказан, безопасен в експертни ръце

Стомашният байпас Roux-en-Y е най-доказаната операция и тази, с която има повече опит в дългосрочен план. В момента все още е операцията, при която се сравняват всички останали. Това е много балансирана техника, с повече сила, отколкото чиста рестриктивна операция, и когато малабсорбиращата част помага на пациента да контролира загубата на тегло и е изключително, че причинява забележителни проблеми с недостига на хранителни вещества.

ТИПА НА САДИС БАЙПАС: По-голяма антиметаболична ефикасност и за тежко затлъстяване, доказано, безопасно в експертни ръце

Байпасната техника тип SADIS ни е известна от няколко години, въпреки че вече се извършва на пет континента, с отлични резултати. В Испания до съвсем скоро само три отбора го практикуваха, в болница Мадрид Клинико (д-р Санчес-Перно), в болница Барселона Вале де Хеброн (д-р Вилалонга) и в болница Валенсия 9 октомври (д-р JV Ferrer) за неговото техническо изискване. В момента тя вече се извършва от много екипи в Испания, но всички те с дългогодишен опит в хирургията на затлъстяването. Това е по-физиологична операция от класическия "стомашен байпас на Roux-en-Y", по-ефективна и с по-малко възможни дългосрочни неблагоприятни ефекти. Те са по-ефективни операции за лечение на метаболитни заболявания, особено диабет. Те трябва да се използват при пациенти с много значително затлъстяване, ИТМ> 45-50 и пациенти с трудно контролируем захарен диабет и значителен метаболитен синдром.

МАЛАБОРТНИ ОПЕРАЦИИ:

При малабсорбционни техники на пациента се предлага не толкова малък стомах, с който би могъл да приема почти нормален прием, заедно с отлична загуба на тегло. И това може да бъде само така, защото цялата сила срещу затлъстяването на тези хирургични техники се превръща в малабсорбция.

Предимство: Те са най-ефективни при дългосрочно отслабване.

Недостатъци: Може да има прекомерна загуба на тегло и нежелана загуба на хранителни вещества, които е трудно да се коригират, въпреки пероралните витаминни добавки. Пациентите имат постоянни и обезпокоителни хлабави или много течни изпражнения за цял живот. Те обикновено свързват значително и неудобно метеоризъм. Проблемите с аналите и ректума често страдат от дразнене. Американската асоциация за варварска и метаболитна хирургия не препоръчва използването им и всъщност те са техники, които се използват много малко в САЩ, въпреки че се използват в Европа от някои изолирани екипи. Ние нямаме нито една от тези техники протоколизирани. В момента с байпаса на SADIS постигаме ефикасност, подобна на тази при малабсорбционни операции, без неговите неблагоприятни ефекти.

Които са?:

  • Мини стомашен байпас, байпас за единична анастомоза или BAGUA (те се наричат ​​един от 3-те начина според малки технически варианти)
  • Гастро-илеален байпас-
  • Биопанкреатичен байпас.
  • Класически превключвател на дванадесетопръстника.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Следователно има много видове Намаляване на стомаха, И по здрав разум, когато са разработени толкова много хирургични техники за контрол на болестното затлъстяване, това е така, защото нито една не е съвършена или безпогрешна. Така че най-важното е да проучите добре пациента и да изберете най-подходящата и правилно "оразмерена" техника за неговия случай и с участието на пациента, който трябва да знае плюсовете и минусите на предлаганата операция и да се съгласи да приемете ограниченията на операцията. Правим това редовно с нашите пациенти и операцията не се решава, докато пациентът не е напълно убеден, че това е най-добрата техника за него, приема ограниченията на тази операция и следователно се чувства способен да постави от ваша страна това, което е необходимо за избягване на тези ограничения (например ядене на сладкиши или храни като хляб и ориз в излишък, за ограничителни операции).

  • Колкото по-висока е степента на затлъстяване, толкова по-голяма операция трябва да се препоръча на пациента.
  • Колкото повече метаболитни проблеми, особено диабет, толкова по-голяма операция трябва да се препоръча.
  • Колкото по-млада, толкова по-малко операция трябва да се препоръчва.
  • Трябва да се препоръчват по-възрастните (> 65 години) и по-тежките здравословни проблеми, които увеличават риска от операция „по-малко операция“.

Както се вижда, необходимо е добър екип, посветен на болестното затлъстяване, да познава или овладее различни хирургични техники, за да приложи правилно най-подходящата операция към всеки пациент.

Най-често хирурзите или екипите имат една от техниките за затлъстяване, добре протоколирани и предлагат това само на своите пациенти, независимо от пациента. Това обикновено се случва, тъй като те са много сложни техники за разработване и прилагане на практика и много пъти хирургът предпочита сигурността на този, който вече познава и има опит.

С тази практика обаче много пациенти са над или под лекувани.

Така че, когато пациентът страда от болестно затлъстяване и се нуждае от операция със затлъстяване, той НЕ трябва да прави операцията, която бариатричният хирург, който е присъствал, трябва да извърши, а по-скоро тази, от която пациентът се нуждае. На пациента трябва да се обяснят плюсовете и минусите на най-честите хирургични техники, на най-подходящите за него и на алтернативна техника на идеалната.

Поради тази причина центровете, специализирани в затлъстяването, трябва да са протоколирали основните хирургични техники за лечение на затлъстяване и преди всичко те трябва да се извършват от високоспециализирани хирурзи и които, ако е възможно, са получили специализирана квалификация чрез агенциите o Научни общества.

Препоръчваме да прочетете други статии, свързани с тази тема:

Научете повече за затлъстяването в блога на д-р Хосе Вте. Ферер.