нас в травматологията

Първият отбор в света

Хирургични техники на протезиране на коляното с хирургия с ултразвуково управление

Да бъдеш супер специалист по подмяна на коляното предполага способността за диагностика и лечение, оптимизиране на шансовете за успех, всички проблеми и усложнения в специална област, от най-лесните до най-сложните случаи.

The Ставен хрущял тя представлява тясно специализирана тъкан, която осигурява динамичен интерфейс към ставите. Ставен хрущял очертава ставните краища на ставните кости.

Хрущялът е аваскуларен, аневричен, алимфатичен и има голям капацитет да устои, разпределя и предава силите на сгъстяване и срязване, на които са подложени ставите по време на ежедневния живот или спорта, поради своята специална вискоеластичност и уникалните си свойства.
Свързващата контактна повърхност е гладка във всеки край и освен ниските свойства на триене на хрущяла, тя е перфектно смазана, което намалява естественото триене между повърхностите.

Уникалните свойства на колянния хрущял Те имат много предимства, но имат и недостатъци: в случай на травматично или дегенеративно увреждане, хрущялът има слаб или никакъв възстановителен капацитет, което предразполага засегнатата става към дегенеративен процес (остеоартрит), чиято крайна последица е болката и загубата на функция артикулира.

В последно време основните изследвания в ортопедията са свързани с колянния хрущял Тя е насочена към изучаване на основните механизми, които управляват образуването, поддържането и разрушаването на споменатата тъкан на ставата.

Предвид трудността на възстановяването на нараняванията на хрущялите, предотвратяването на тяхното влошаване и лечението са две паралелни линии на изследване. хондрални спортни травми При млади пациенти е направен опит за извършване на различни процедури, от най-простите до най-сложните, с цел да се поправи травма и възстановяване на ставната повърхност с тъкан, равна на нормалната или с характеристики, подобни на хрущяла. Резултатите не винаги са били успешни и възстановяващата тъкан често има различни биомеханични и структурни свойства, което, несъмнено и в дългосрочен план, определя ерозията и дегенерацията на ставите.

Повечето от наранявания на хрущяла Те се намират в областта на най-голямо натоварване на коляното, медиалния или медиалния бедрен костен. Сравнително често се свързва с други спортни наранявания като наранявания на менискал или предни кръстни връзки.

наранявания

Нараняване на ставния хрущял на коляното

Диагностика на наранявания на хрущяла на коляното

Изследването с рентгенография трябва да бъде техниката, която трябва да се извършва на първо място за диагностика на травматични наранявания на коляното .
Телерадиографите ще ни позволят да идентифицираме изменения на оста на краката, които са облагодетелствани или биха могли да компрометират възстановяването на нараняването или резултата от нашето лечение.
Въпреки това не е лесно да се разпознае наличието на такава лезия в тях. Най-чувствителният и специфичен тест е ЯМР. В тях можем да оценим не само състоянието на ставния хрущял на коляното, по-скоро те могат да се видят, ако има свързани наранявания. Най-често се среща язва, подобна на лезия, която излага оголената кост под хрущяла.

Лечение на наранявания на хрущялите на коляното

Концепцията за ремонт днес се е променила; Целта е да се постигне тъкан, която е структурно, функционално и хистохимично идентична със ставния хрущял, който той замества, като по този начин намалява честотата и разпространението на дегенеративни травматични наранявания през годините при млади пациенти.

Тази нова тъкан трябва да бъде идеално интегрирана със съседните тъкани в колянната става, като успява да възстанови повърхността на триене на ставата, която трябва да бъде практически гладка и без никакво триене.

През последните десетилетия са разработени различни хирургични процедури за възстановяване на наранявания на хрущяла. Използването на хондроцити и други клетки, съчетано с разработването на нови биологични терапии, като тъканно инженерство и генна терапия, може да доведе до окончателна регенерация на клетките в краткосрочен или средносрочен план. наранявания на колянния хрущял.

Известно е обаче, че лезии с пълна дебелина на ставния хрущял или дифузни лезии на хрущяла на една става, дори и днес имат малък капацитет за регенерация с настоящите техники, така че изследванията за превенция остават от съществено значение.

Техники за поправяне на нараняване на хрущяла на коляното. Разработени са множество техники за опит за решаване на наранявания на хрущяла.

Класификация на лечението на травми на хрущяла на коляното

Видове лечение на хрущял на коляното

1.- Симптоматично лечение на наранявания на хрущялите на коляното.
Целта му е да подобри симптомите и симптомите на пациента.

1а - Артроскопската промивка е една от най-основните и най-често използвани техники. Позволява "измиване" на синовиалната течност, елиминиране на свободни ставни отломки, ензими и медиатори на възпалението. Ефектът е само временен и основният проблем не е решен.

1b - Артроскопското отстраняване има за цел да елиминира области с анормална тъкан (клапи, разхлабени тела, остеофити, ...), които пречат на функцията на ставите. Осигурява краткосрочно облекчаване на симптомите, но също така не разрешава причината за нараняване.

Това е лечението от първи избор в частични и тотални наранявания на ставния хрущял и когато има голямо увреждане на ставата или ако друго лечение е противопоказано. Най-задоволителните резултати в краткосрочен план се наблюдават при млади, слаби пациенти, без промени в подравняването на крайниците, със специфична история на травма и със симптоми на еволюция от няколко месеца.

2.- Лечение на лезии на колянния хрущял със стволови клетки от костен мозък или фибробласти.

2а - Множествена перфорация с лаваж и дебридинг: Чрез артроскопия се правят някои перфорации, с помощта на бормашина или игла, които достигат до субхондралната кост (под хрущяла) и трабекуларната кост. Целта е да се стимулира субхондралната кост, която има васкуларизация, и да позволи на плюрипотентните стволови клетки на спонгиозната кост (тези, които са в костното легло, върху което се крепи хрущялът) да постигнат ремоделиране и образуване на филм или възстановяване на фибро-хрущяла щепсел, покриващ нараняването.

2b- Микрофрактура : Това е хирургична техника за лечение на дефекти, които заемат цялата дебелина на хрущяла и които достигат до костта, върху която се опира хрущялът. Извършва се от 20 години и целта е да се остърже леглото на дефекта до субхондралната кост, подувайки повърхността му и да се създаде нео-тъкан, която замества хрущяла, макар и с различни биомеханични свойства. В зависимост от случая резултатите могат да бъдат благоприятни в до 80% от случаите.
Двете предишни техники се основават на достъп до костта и медуларния канал, което би довело до освобождаване на кръв и мезенхимни стволови клетки. Това би довело до образуването на възстановителен "супер съсирек", който при определени условия на натоварване, движение и т.н. ... се размножава и образува възстановителен фибро-хрущял. В образувания фиброхрущял липсват някои компоненти на нормалния хиалинов хрущял, което го прави по-податлив на счупване, поради което резултатите от тази техника не се поддържат с течение на времето.

2в - Повърхностно изтъркване или бръснене: Некротичната субхондрална кост се почиства чрез артроскопия. След това фибробластите и стволовите клетки могат отново да населят дебридирания дефект. Той би бил противопоказан при пациенти с възпалителни процеси или в коленете с голяма скованост, установена деформация или нестабилност.

2г - Дълбоко износване или спонгиализация: Тази техника включва пълно отстраняване на субхондралната костна плоча, отстраняване на 1 до 2 mm от костната повърхност, оставяйки трабекуларните костни повърхности открити. Използва се при наранявания на пателата и бедрената трохлея, а не при дефекти

3.- Клетъчна индукция на хондрогенеза при травматични увреждания на хрущяла на коляното.
Намерението на тези техники, като се има предвид слабата способност на възстановяването на хрущяла да се възстанови спонтанно, е да се използват други тъкани с по-голям диференциращ потенциал, чиито клетки могат да се диференцират в хондроцити, които образуват хрущял.

3a - Периостална присадка: най-дълбокият слой на надкостницата е фиксиран към зоната на увреждане на хрущяла.

3b - Присадка на перихондриум: увреденият хрущял се заменя с перихондриум.

И при двете техники в дългосрочен план настъпва влошаване на новообразуваната тъкан или може да има разслояване на хрущяла на субхондралната плоча, в случай на присадката на перихондриума, или дори необичайно вкостяване.

3в - Автоложна трансплантация на хондроцити. Включва автоложна хондроцитна култура (ACI) и индуцирана от извънклетъчната матрица автоложна имплантация на хондроцити (MACI).

3c1 - Автоложна хондроцитна култура (ACI). Тя се основава на имплантирането на хондроцити, предварително култивирани в лабораторията, върху дефекти на ставите.

Големите хрущялни лезии, които не засягат субхондралната плоча, имат много малък шанс да бъдат решени автономно, тъй като въпреки че има хондроцити в съседния хрущял, те са недостатъчно на брой за възстановяване на дефекта. Това се опитва да бъде решено с хондроцитна култура, въвеждайки голям брой клетки, които възстановяват съществуващата лезия. Оригиналният метод се състоеше в поставяне на хондроцитите в областта на дефекта и покриването им с периостален пластир (ACI-P). По-късно животински производни на колагена се използват като покритие като ACI-C. Основният недостатък е, освен цената, необходимостта от извършване на две интервенции, една за извличане на клетките и втора за имплантирането им.

3c2 - Култура на автоложни хондроцити (MACI). Това е автоложен хондроцитен имплант, индуциран в извънклетъчен матрикс (MACI ®). Съответства на съкращението Matrix Induced Autologous Chondrocyte Implant. Това е еволюция на ACI техниката или автоложно имплантиране на хондроцити с колаген I/III мембрана. Разликата между двете е, че в ICA споменатата присадка трябва да бъде пришита към дефекта, след като бъде изложена чрез отворена операция, а в случай на MACI тя се залепва с фибриново лепило, без да е необходимо зашиване, намаляване на хирургичното време, боравене, правене процедурата по-опростена и възможна чрез минимално инвазивна хирургия и съкращаване на периода на рехабилитация.

Клинично значимите и симптоматични дефекти на хрущяла могат да бъдат ефективно лекувани с тези техники. Възрастовият диапазон за посочване на тази техника е между 18 и 55 години, а размерът на лезията, лечима с тази техника, е между 1 и 10 cm2.

Това е скъпа процедура като ACI, тъй като може да бъде около 10 000 евро само за разходи, свързани с техниката. Другият недостатък е двойната намеса.

Хондроцитите се събират от ненатоварено място, като проксималната област на вътрешния или външния бедрен конус. Малки листове субхондрална плоча с дължина 8-10 мм се отстраняват и изпращат за култура. Първата стъпка в лабораторията е освобождаването на хондроцитите от техния хрущялен матрикс чрез ензимно лечение. След това се култивират за период от 3-4 седмици, докато могат да се получат около 15-20 милиона дедиференцирани хондроцити, които се въвеждат в специален хранителен разтвор или се поставят директно върху свински или говежди инокулирани колагенови мембрани (MACI), оставяйки готов за изпълнение.