нас в травматологията
Пионери в комплексния и мултидисциплинарен подход при спортни травми
Философията за търсене на върхови постижения е суперспециализацията във всяка област и помагането на пациента да намери най-добрите ръце, с нашия екип от суперконсултанти, или като го насочите към други медицински екипи, които може да са по-специализирани в неговата патология.
Триглавият мускул на брахията (Triceps brachii или triceps extensor cubiti) се намира в задната част на ръката. Той е съставен в горната част от три корема или части: дълга част и огромни вътрешни и външни. Това е единственият мускул, който откриваме в задната част на ръката.
Дългата глава се вкарва проксимално в долния ръб на гленоидната кухина на лопатката; vastus lateralis в междумускулната апоневроза и на задния аспект на раменната кост; the vastus medialis в междумускулната апоневроза и задния аспект на раменната кост. В дисталната област те се вкарват чрез общо сухожилие върху задния аспект и границата на олекранона.
Трицепсите Той е основният екстензор на предмишницата, в лакътната става, но може също така да разширява и адуктира или приближава ръката или раменната кост. На рамото той извършва синергично действие за удължаване, поради разположението му на гърба на ръката.
Значението на трицепс брахий в задната част на лопатката е, че неговото вертикално разположение, между малкия и големия терес, заедно с тези мускули и раменната кост, образува пространства, през които нервите и съдовете преминават от една област в друга. Тези пространства са прозорци или анатомични пътеки за хирургични подходи. В допълнение, триветът се противопоставя на спускането на раменната глава.
Причини за нараняване на трицепс
Въпреки че спортната практика е ясно свързана с участието на този мускул, прекомерното му използване, липсата на адекватна загрявка преди тренировка или жесток удар в горната част на ръката също са чести причини за появата на наранявания. Спортовете, които включват хвърляне, като бейзбол или вдигане на тежести, са тези с най-голям риск от проблеми с трицепса.
Други причини, свързани с нараняването на този мускул, са стареенето, заседналият начин на живот, повдигането на тежки предмети или консумацията на определени лекарства. Злоупотребата с анаболни стероиди също е рисков фактор.
Отляво, приложение на пролотерапия при тендинопатия на хиперваскуларен трицепс.
Трицепс епидемиология
Тендинопатии на трицепсТе са облагодетелствани от прекомерно натоварване или от многократни микротравми, спорт или работа. Когато трицепсът е поставен в неблагоприятно състояние на натоварване, като например спускане на много тежък предмет, рискът от нараняване нараства.
Сериозни наранявания, като счупен трицепс, са рядкост (честотата е по-малка от 1% от нараняванията на сухожилията на горния крайник), те могат да се появят след травма или операция. Са публикувани трицепс сълзи след тотална артропластика на лакътя.
The разкъсване на сухожилието на трицепс е много рядко и може да се появи както при мъже, така и при жени.
Средната възраст на настъпване е между третото и четвъртото десетилетие от живота, но са наблюдавани разкъсвания на трицепс в двата края на възрастовия спектър, включително деца (на 7-годишна възраст), юноши, при които физиката на олекранона току-що е затворена, дори при индивиди през осмото десетилетие от живота.
Предразполагащите фактори за това нараняване включват ендокринни нарушения, бъбречна недостатъчност или хроничен олекранонов бурсит.
Видове наранявания на трицепс
Степен 1. Натоварване на мускулите на трицепс. По същество това е „мускулен влекач“. Той е гладък и има малка или никаква загуба на сила.
Степен 2. Включва разкъсване на мускулните влакна.
Степен 3. Включва руптура на мускулите и увреждане на влакна и сухожилия, дори на кръстовището с костта на същите.
Клинична картина на наранявания на трицепс
Пациентът съобщава за лека, умерена или силна болка, в зависимост от степента на нараняване.
Ако пациентът има тендинопатия, симптомите ще варират, както и на други места, изследвани на този уебсайт, от болка при упражнения, след това или преди тренировка и по време на нея, с функционални ограничения и загуба на сила.
Може да има подуване или натъртване, ако е имало разкъсване на трицепс. В тези случаи и в зависимост от степента може да настъпи загуба на якост. По-рядко пациентите могат да имат мускулни крампи или спазми.
Диагностика на наранявания на трицепс
въпреки че трицепс разкъсване диагноза Обикновено е клиничен, в някои случаи разкъсването на трицепс, особено ако е частично, може да остане незабелязано както поради маскирането на основните признаци като болка, подуване и екхимоза на острата фаза, така и поради постоянството на определена степен на мобилизация активна.
Поради това е препоръчително да се извърши ултразвук като първото допълнително изследване и да се прибегне до магнитен резонанс в случаи на диагностично съмнение.
Ултразвукът може да обективизира областите на хронична хипо или хиперваскуларна тендиноза или тендинопатия и позволява сравнение със здравата страна, еволюционен контрол и прилагане на лечения с ултразвуково ръководство с максимална точност.
Приложение на ударна вълна.
Лечение на наранявания на трицепс
При хронични трицепсови тендинопатии, в зависимост от това дали са хипо или хиперваскуларни, се посочват същите насоки, както при други хронични тендинопатии.
Във фазите на влошаване на наранявания на трицепс може да се лекува с почивка и прилагане на локален студ, последван от фаза на възстановяване или регенерация на тъканите с други консервативни мерки (перкутанна вътретканева електролиза, пролотерапия в случаи с хиперваскуларни реакции, ударни вълни в ентезопатиите. . или прилагане на плазма, богата на растежни фактори в случаи с хронично влошаване на колагеновата тъкан).
Винаги, когато са налични, ще се извършват тези лечения с ултразвук.
В случаите на авулсии на сухожилията на трицепс, остри пълни и частични разкъсвания на трицепс над 75% се препоръчва ранно хирургично лечение.
Описани са многобройни техники като директен транскостен шев, отражение на лакътна периостална лента или на самото сухожилие, напредване на сухожилието или закрепване с помощта на костни харпуни.
Някои случаи на тотална авулсия са лекувани консервативно със задоволителни резултати, но с по-дълго време за възстановяване.
В частичен трицепс сълзи Консервативното лечение се препоръчва чрез обездвижване при леко огъване от 30 ° в продължение на 4 седмици, въпреки че някои експерти избират да приложат хирургично лечение, ако разкъсването е над 50% или при спортисти. При пациенти с метаболитни промени, които влошават структурата на сухожилията, се препоръчва да се извърши трансостен шев с допълнително укрепване на фасцията или надкостницата.
Времето за обездвижване след операция на трицепс Тя варира от 10 дни до 6 седмици, но повечето автори препоръчват да държите лакътя за 3 до 4 седмици при 30 ° флексия. Някои научни публикации предлагат използването на съчленена шина с 90 ° флексийна брава за един месец, който ще бъде поставен след 1 или 2 седмици на твърдо обездвижване с гипсова отливка.
Усложненията са минимални, като повторното разкъсване или инфекцията са изключителни проблеми. По отношение на рехабилитацията се изчислява, че тя може да варира между 7 седмици и 6 месеца, въпреки че може да бъде по-дълга при спортисти, при които крайната цел е състезанието.
Рехабилитационното лечение има за цел да възстанови ставна функция, която позволява обичайните жестове на горния крайник в личния живот, работата или спорта. Лакътът е става с голяма склонност към скованост, особено ако е обездвижен за дълго време или се извършват маневри, които не се препоръчват по време на рехабилитация. При отстранено обездвижване първата фаза на рехабилитация се състои в възстановяване на пълна и безболезнена подвижност, за да започне по-късно мускулно укрепване, за което се препоръчва да се изчака между месец и половина и два месеца след интервенцията.
The укрепване на мускулите на трицепса тя се извършва постепенно, започвайки със статична работа, а по-късно концентрична динамична. Ексцентричната работа, която поставя максимално напрежение върху сухожилните структури, е запазена за крайната фаза. Използването на изокинетика позволява по-малко травматично изграждане на мускули за сухожилието.
Във всички техники за укрепване е необходимо да се спазват принципите на прогресивност, редуване на работа/почивка, еволюция и баланс работа/възстановяване.
Успоредно с мускулната работа, спортистът трябва да възвърне своите качества на еластичност, координация и устойчивост, така че трябва да се предписват проприоцептивни упражнения и разтягане.