Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Ab s тракт
  • Ключови думи
  • епидемиология
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Ab s тракт
  • Ключови думи
  • епидемиология
  • Етиопатогенеза и клинично представяне
  • Лечение
  • Локално лечение
  • Системно лечение
  • Лазерна терапия
  • Хирургично лечение
  • Хигиенни мерки
  • Заключения
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

алтернативни

Розацеята е хронична дерматоза, която засяга 10% от населението. Това не е заболяване със сериозни последици за здравето на пациента, но има естетически компонент, който може да бъде значително емоционално бреме. Следователно семейният лекар трябва да е запознат с този обект и с различните налични лечения, както и да знае възможността за насочване на пациенти с определени характеристики към дерматолога, за да се възползва от прилагането на лазерни техники.

Розацеята е хронично кожно заболяване, което засяга 10% от населението. Това е заболяване със сериозни последици за здравето на пациента, но има естетически компонент, който може да причини значителни емоционални щети. Следователно практикуващият трябва да е запознат с този обект и различните налични лечения, както и възможността да насочва пациенти с определени характеристики към дерматолога, за да се възползва от прилагането на лазерни техники.

Розацеята е хронично възпалително акнеиформно заболяване, което засяга приблизително 10% от населението в нашата обстановка, с по-високо разпространение при светлокожи лица. Също така е по-често при жените, въпреки че мъжете са склонни да имат по-сериозни форми на заболяването. Появява се главно на възраст между 20 и 50 години.

Етиопатогенеза и клинично представяне

Етиологията на розацеята е неясна, въпреки че са демонстрирани различни предразполагащи и отключващи фактори.

Могат да участват пилозно-бацесни аномалии, дегенерация на дермалния матрикс, съдови промени (с феномени на вазодилатация). Demodex folliculorum е идентифициран като възможен инфекциозен фактор 2 .

Сред причинителите са установени температурни промени, както и екстремни температури, хранителни фактори, прием на алкохол, козметика, ситуации на по-голям емоционален стрес, физически упражнения и др. 3 (таблица 1).

Задейства розацея

Задействания
Околна среда
Горещо
Слънце
Внезапни промени в температурата
Вятър
Горещи вани
Храна
Алкохол
Пикантни храни
Соев сос
Топла храна и напитки
Шоколад
Емоционални и ситуативни
Стрес
Безпокойство
Упражнение
Менопауза
Актуални вещества
Козметика (особено ако съдържа алкохол)
Кетони
Ретиноиди
Кортикостероиди

Променено от Culp B, Scheinfeld N. Rosacea: преглед. P&T 2009, 34, 38–45.

Афектацията обикновено е лицева, със симетрично разпределение, засягаща централните области на челото, бузите, брадичката, носа; зачитане на околоочната област. Също така могат да се получат поражения на ушите, шията, горната част на багажника и скалпа; тази привързаност обаче е по-рядка.

Клиничните прояви започват като преходен еритем по лицето, зачервяване, което може да стане персистиращо (продължителност равна или по-голяма от 3 месеца). Чести са също папули и пустули, телеангиектазии, суха кожа и чувство на стягане или парене, посочени от пациента 4. Понякога се появяват оток на лицето и очни симптоми. И в напреднали стадии могат да се появят фиматозни промени поради хиперплазия на мастните жлези, обикновено в носа (ринофима).

Диагнозата е клинична и преди започване на лечението трябва да се направи диференциална диагноза с други патологии като акне или мастоцитоза (Таблица 2).

Клинични единици, които да се вземат предвид при диференциална диагноза с розацея

Диференциална диагноза
Лупус еритематозус
Мастоцитоза
Късно акне
Контактен дерматит
Себореен дерматит
Полицитемия вера
Дерматомиозит
Смесена болест на съединителната тъкан
Карциноиден синдром

Променено от Culp B, Scheinfeld N. Rosacea: преглед. P&T 2009, 34, 38–45.

Розацеята е класифицирана в 4 подтипа в зависимост от преобладаващите симптоми. От друга страна, беше установено, че различните подтипове реагират по различен начин на лечения, поради което класифицирането на розацеята при пациентите помага да се създаде индивидуализирана линия за лечение.

Различните подтипове са:

    1.

Еритематозна-телеангиектатична розацея: зачервяване, еритема и телеангиектазия преобладават.

Папуло-пустулозна розацея: класическа форма, най-често срещана при жени на средна възраст.

Фиматозна розацея: фиматозните изменения, състоящи се от удебеляване на кожата, придават неравномерен нодуларен вид. Те се дължат на мастна хиперплазия с фиброза и имат каучукова консистенция при палпация. Появяват се на носа (ринофима), клепачите (блефарофима), брадичката (гнатофима), челото (метофима).

Очна розацея: възниква с очен дискомфорт тип усещане за чуждо тяло, лека свръхчувствителност, дразнене с конюнктивална хиперемия, блефарит.

Идентифицирани са две други ясно диференцирани форми на клинично представяне, а именно грануломатозна розацея и розацея фулминани, въпреки че те не са включени в класификация 1 .

Понастоящем нито едно от наличните лечения не се счита за лечебно. Целта на терапията ще бъде да намали симптомите, да удължи междукризисните периоди и да подобри естетическия вид. Лечението трябва да се планира индивидуално за всеки пациент.

Полезно особено при розацея с преобладаване на еритематозен компонент. Лечението трябва да се поддържа в продължение на 8–12 седмици (в някои случаи дори до 6 месеца) 2,3 .

    •

Метронидазол 0,75% гел или крем, 2 приложения на ден.

Клиндамицин 1% гел или емулсия, 2 приложения на ден.

Еритромицин 2% гел или разтвор, 2 приложения на ден.

Азелаинова киселина 15% гел или 20% крем, 2 приложения на ден.

Има минимални ефекти върху еритема. Това е ефективно лечение при папуло-пустулозни форми, поддържащо лечение за минимум 3-4 седмици 1,2 .

    •

Тетрациклини: тетрациклин 250–500 mg/12 h, доксициклин 100 mg/24 h.

Макролиди: еритромицин 500 mg/12 h кларитромицин, азитромицин.

Метронидазол: 500 mg/24 часа. За пациенти, които не реагират на тетрациклини.

Изотретиноин: при ниски дози, 5–10 mg/24 h за дълго време. Обикновено се използва в тежки случаи, устойчиви на конвенционално лечение. Има важен ефект върху папулите и пустулите, а също така подобрява еритема. Най-честите нежелани реакции са хейлит, сухота на кожата и лигавиците, главоболие и мускулно-скелетна болка. Той има тератогенен ефект, така че изисква подписване на информирано съгласие при жени в детеродна възраст.

Лазерното лечение ефективно подобрява съдовия компонент на розацеята, намалявайки дифузния еритем и телеангиектазиите (фиг. 1 и 2), поради което е доказано, че е особено полезно при лечението на еритематозно-телеангиектатичната форма.

Телангиектазии при пациент преди и след лазерно лечение.

Получава се от пациент с розацея. Отляво се оценява външният вид преди лечението. Можете да видите подобрението на телеангиектазии и еритема.

Теорията за селективната фототермолиза, разработена от Андерсън и Париш през 1981 г., дава основата за напредъка на дерматологичните лазери. Той постулира, че лазерът действа чрез нагряване на определена структура на кожата, докато тя не бъде разрушена. Споменатата структура се разрушава, без да се уврежда съседната тъкан, тъй като се използва лазер с дължина на вълната, която за предпочитане се абсорбира от целевата структура, а не от околната тъкан. В случай на съдови лезии, тази структура е оксихемоглобинът, намиращ се вътре в съдовете 5. Лазерната светлина, погълната от хемоглобина, се превръща в топлина, която уврежда съдовия ендотел, последвана от тромбоза и разрушаване на съда. С това беше разработен импулсният багрилен лазер (LPC), който беше първият селективен лазер с малък риск от развитие на белези. Елиминира съдовия компонент, намалявайки честотата на нови огнища на розацея. По-новите устройства с дълъг импулс намаляват пурпурния ефект след третирането 6. Те също имат охлаждащи системи за защита на епидермиса, намаляване на болката и минимизиране на риска от странични ефекти.

В рамките на съдовите лазери се използват по-малко селективни лазери като KTP 532 nm лазер, 1064 nm Nd: YAG лазер и интензивна импулсна светлина 7 .

За форми на фиматоза може да се използва CO 2 лазерът, който се абсорбира от водата и ни позволява точно да унищожим буйна тъкан.

Криотерапия, електрокаутеризация и бръснене: използва се при ринофима.

Много е важно да се обучават пациентите за идентифициране и избягване на задействащи фактори. Това ще предотврати чести обостряния и ще намали интензивността на симптомите.

Розацеята е лесно диагностицируемо заболяване от консултациите за първична медицинска помощ, така че личният лекар трябва да знае как да го разпознае и да използва различните налични лечения. Много е важно лечението да се индивидуализира според подтипа и отговора към него на всеки пациент.

Семейният лекар трябва да е наясно с многото налични възможности за лечение и да насочи пациента към дерматолога към онези, които могат да се възползват от нови терапии като прилагането на лазерни сесии. Характеристиките на тяхното заболяване трябва да бъдат обяснени на пациента във връзка с хронифицирането, причинителите и т.н.; което намалява фрустрациите, фалшивите очаквания и безпокойството.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.