Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Обща и семейна медицина - цифрово издание - е официалната публикация на Испанското общество на общите и семейните лекари (SEMG), насочена към професионалисти в тази специалност и всички, които се интересуват от това ниво на грижа.
Основната му цел е да служи като инструмент за изразяване на професионалисти, чийто обхват е първичното здравеопазване. Целта му е да се повишат знанията чрез научни изследвания в целия континуум в тази област, от промоцията на здравето и профилактиката на заболяванията, през грижите на общия и семейния лекар, до вторичната, третичната и четвъртичната профилактика, като се грижат както за индивида, така и за семейството Общността.
В допълнение към ежедневната клинична практика има място за всички области на знания, представляващи интерес за общия и семейния лекар, като например новите модели на грижи за хронични пациенти, клинично и медицинско управление, методика на обучение, специализирано обучение или изследвания.
Индексирано в:
Следвай ни в:
87-годишна жена, естествена и от селски район на провинция Кордоба, Испания. Лична история на депресивно разстройство (лекува се с лоразепам, бупропион, триазолам и есциталопрам), хипертония и преходна церебрална исхемия преди 10 години (лекува се с ацетилсалицилова киселина) и напреднала глаукома в продължение на 4 години (лекува се с латанопрост и тимолол).
Консултация за коремна болка с коварна поява, един месец на еволюция, дифузен, интермитентен тип, разположен в мезогастралния регион и без облъчване, свързан с периодично гадене и повръщане. Той се позовава на липса на апетит за дълго време. Отрича отмяна на клиника. Последното изпражнение беше преди 2 дни, с обичайния запек.
По време на клиничния преглед тя поддържа стабилни жизнени функции и остава в съзнание и ориентирана. Коремът е мек и потискащ, болка при палпация в епигастриума, няма осезаеми маси или мегалия, налице е перисталтика. Останалата част от изпита без значителни промени.
В хемограмата стойностите са: хемоглобин 16,7, MCV 85,7, HCM 28, тромбоцити 302 000, левкоцити 11 000, неутрофили 78,2%, лимфоцити 16,4% и еозинофили 0,5%. Биохимичните стойности са в рамките на нормалните параметри.
Задната и страничната рентгенография на гръдния кош (фигури 1 и 2) разкриват възлова лезия с лява инфрадиафрагмална периферна калцификация Обикновената рентгенова снимка на корема (Фигура 3) разкрива обилни изпражнения и газове в обстановката на колики, с наличие на дистални газове; потвърждава се наличието на кръгла калцирана лезия, с диаметър 5 cm, разположена в левия горен квадрант.
Рентгенография на гръбначния стълб и страничните гръдни клетки. Вижда се калцирана лява инфрадиафрагмална нодуларна лезия (стрелки).
Рентгенова снимка на корема. Калцирана лезия с диаметър 5 cm в горния ляв квадрант (стрелки).
Метамизол, метоклопрамид и ранитидин се прилагат в 100 cc физиологичен разтвор, както и 0,5 mg сублингвален алпразолам. Клиничният отговор е благоприятен и болката изчезва.
Домашното лечение, състоящо се от мека слабителна диета, инфузии от лайка, интраректална клизма се предписва до ефективно и той се насочва към семейния си лекар за контрол.
Един месец по-късно пациентът е насочен към лекар по храносмилателната система с предполагаема диагноза калцифицирана хидатидна киста. В консултацията се прави абдоминален ултразвук, при който не е възможно да се идентифицира лезията, видяна на рентгенографията, затова се изисква коремна компютърна томография (КТ) за нейното допълнително проучване.
Преди това рентгенологът извърши нов абдоминален ултразвук (Фигура 4), който потвърди наличието на слезна лезия, за което завърши изследването с абдоминална КТ без и с интравенозен контраст. Потвърждава се наличието на маса, разположена в горния полюс на далака, със заоблена морфология, с дължина 49 mm, хетерогенна твърдо-кистозна, с грубо калцирани и добре дефинирани ръбове, която не се засилва с контраст (Фигура 5 ). Останалата част от проучването не показва съответни промени.
Ехография на корема. Потвърждава наличието на хипоехогенна аваскуларна лезия на далака с периферна калцификация (стрелки).
Коремна компютърна томография. Маса в горния полюс на далака, със заоблена морфология и 49 mm дължина, твърдо-кистозна, с грубо калцирани и добре дефинирани ръбове (стрелки).
Пациентът се изписва с диагноза калцифицирана хидатидна киста на далака. Назначават се периодични клинични и образни контроли.
Хидатидозата е паразитна зооноза, причинена от Echinococcus granulosus. Може да засегне всеки орган на гостоприемника. Инфектира предимно черния дроб (приблизително 75% от случаите), последван от белия дроб (25%), бъбреците (4%) и перитонеума (4%); местоположението на далака представлява 1% от случаите 1 .
Поради ниската си честота, клиничната диагноза хидатидоза на далака може да бъде предизвикателна, особено в неендемични области. Въпреки това, когато размерът на кистата е достатъчно голям, пациентът може да има усещане за болезнена маса в левия горен квадрант; дори може да компресира бъбречната артерия и да причини системна хипертония. В някои случаи може да се усложни и да се спука, което е придружено от последващо кървене или инфекция .
Диагнозата се поставя предимно чрез образни изследвания (ултразвук или КТ). Обикновено изображението може да бъде описано като единична или множествена кистозна лезия, добре дефинирана. Някои показват мембрани или дъщерни везикули вътре, или стената им може да е калцирана 1 .
Имунологичните тестове са диагностична подкрепа и тяхната ефективност е променлива. Най-чувствителни и специфични са ELISA, индиректна имунофлуоресценция и двойна дифузия на Caprón arc 5 (DDA5). Отрицателният серологичен резултат обаче не изключва инфекцията.
Избраното лечение е хирургическа интервенция, като по-голямата част от времето е свързана с повишен риск от усложнения, произтичащи от разкъсването на кистата, които могат да причинят перитонеално разпространение 5 .
Не всички случаи са субсидиарни за хирургията, като нашия пациент, било поради собствените условия на пациента, било поради характеристиките на кистата. Калцифицираните кисти (мъртва киста), с диаметър по-малък от 5 cm, отрицателни серологични тестове и/или случайна диагноза по време на рентгенологично изследване по друга причина, са достатъчни оправдания за изключване на хирургическа интервенция, което не означава освобождаване от клиничен контрол и радиологичен контрол с течение на времето 5 .