Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

трихомонаден

Вагината е деликатна динамична екосистема, в която взаимодействат няколко фактора. Един от тях е нормалната бактериална флора, която е доминирана от лактобацили, въпреки че други организми, включително някои потенциално патогени, могат да присъстват в малък брой. Лактобацилите са способни да поддържат кисела среда, която инхибира свръхрастежа на бактерии и други организми с патогенен потенциал. Няколко фактора могат да модифицират този баланс, като предизвикват клинична инфекция.

Вагиналните инфекции са сред най-често срещаните проблеми в медицинската практика. Има три вида най-често замесени: кандидозен вагинит, трихомониаза и бактериална вагиноза.

Вагиналната трихомониаза е една от най-честите полово предавани инфекции (ППИ), като приблизително 5 милиона нови случая се случват ежегодно в САЩ. Тя е отговорна за между 10% и 25% от вагиналните инфекции 1, въпреки че честотата й намалява в индустриализираните страни 2.3 .

Предаването е от сексуален характер, с изключение на това, че се случва чрез фомити, по такъв начин, че се счита, че единственият несексуален начин на предаване е перинаталната вертикала.

Трихомонадите могат да бъдат идентифицирани при 30% 80% от сексуалните партньори на заразени жени 4. Жената може да придобие инфекцията при контакт със заразен мъж или жена, докато мъжът обикновено я получава само при контакт с жена.

Трихомониазата може да действа като вектор за други полово предавани болести (ЗППП) 5. В до 30% от случаите тя е свързана с други венерически заболявания, но може би най-тревожният аспект е, че тази инфекция увеличава предаването на вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), умножавайки риска с две 6.7 .

Няколко обстоятелства са идентифицирани като рискови фактори, свързани с тази инфекция: използване на вътрематочно устройство, употреба на тютюн и брой сексуални партньори 8 .

Когато инфекцията присъства по време на бременност, тя е свързана с по-лоши перинатални резултати, тъй като е свързана с увеличаване на преждевременното разкъсване на мембраните, преждевременно раждане 9 и ниско тегло при раждане 10. Освен това, трихомонадната инфекция може да бъде придобита перинатално, като се наблюдава при 5% от децата, родени от заразени майки.

В детството това е необичайна инфекция и предполага наличието на сексуално насилие.

Thichomonas vaginalis е подвижен, анаеробен, яйцевиден протозой с дължина от 10 до 20 µm, бич (фиг. 1). Той има различни антигени на външната си мембрана, свързани с неговата патогенност, което прави възможно разграничаването на различни биотипове. Наличието на 4 бичура в единия край и вълнообразна мембрана придават на микроорганизма характерната подвижност. Оптималният растеж и размножаване се наблюдават при анаеробни условия.

Фигура 1. Схема Trichomona vaginalis. Яйцевидни протозои с четири бичура на един полюс и вълнообразна мембрана.

Клиничните прояви на инфекцията не са достатъчно чувствителни или специфични за идентифициране на патогена, тъй като 50% от случаите са асимптоматични. Симптомите обикновено се появяват между 5 и 28 дни след излагане, но около 30% от жените могат да имат по-дълъг период на латентност до 6 месеца.

Най-честите признаци и симптоми са повишено влагалищно отделяне, което обикновено е с неприятна миризма, придружено от еритем на влагалищната лигавица и интроитус, сърбеж, диспареуния и дискомфорт по време на уриниране. Понякога може да се появи хипогастрална болка.

Колпоскопското изследване може да покаже наличието на малки червени язви по вагиналната стена, произвеждащи "ягодов" колпит или на шийката на матката (цервицит с червена точка). Класически описаният външен вид на пенливо, жълто-зелено вагинално течение не е постоянен признак, появяващ се при по-малко от половината от пациентите. Други изследвания, като определянето на вагинално рН, също не са специфични, тъй като въпреки че то е почти винаги по-високо от 4,5, това може да се случи и при други инфекции, като бактериална вагиноза 11. Тестът с амин, отделящ лоша миризма при добавяне на няколко капки 10% калиев хидроксид към проба от вагинално течение, е положителен в 50% от случаите, но това се случва и при бактериална вагиноза, произвеждайки характерната миризма на риба.

Най-полезният и достъпен диагностичен елемент при идентифицирането на вагиналната трихомониаза е прегледът на вагиналното течение, което позволява лесно визуализиране при до 90% от симптоматичните жени на движението на трихомонадата (фиг. 2). Размерът им, приблизително 2 или 3 пъти по-голям от този на полиморфонуклеар, морфологичният вид, описан по-горе и тяхната подвижност, им позволява лесно да бъдат идентифицирани и диференцирани без проблеми от други подвижни елементи като спермата.

Фигура 2. Свежо изследване на вагинално течение с наличие на Trichomonas vaginalis .

Някои автори препоръчват леко нагряване на пързалката, за да се увеличи нейната подвижност и да направи присъствието й по-очевидно. Обичайно е да се визуализира увеличаване на дела на полиморфонуклеарните клетки в препарата, което в някои случаи затруднява наблюдението на протозоите, така че е необходимо да се настоява за търсене на областите на кристала, където има най-ниска клетъчна плътност.

Новият преглед има чувствителност, която варира от 40% до 70% в зависимост от опита на наблюдателя и качеството на получаване на пробата.

В крайна сметка може да са необходими и други по-сложни диагностични техники, като оцветяване по Giemsa или Papanicolau, които имат ограничена чувствителност и ниска специфичност, така че те не трябва да се използват за диагностициране на трихомониаза в случай на съмнение за инфекция, култура в диамантена среда, която има по-висока чувствителност от мокрото изследване, тест за имунофлуоресценция, идентифициращ повърхностния антиген T. vaginalis или изследване на присъствието на неговата нуклеинова киселина чрез in situ хибридизация или чрез полимеразна верижна реакция (PCR) 12, скъпа техника и не се предлага в повечето центрове.

Всички пациенти с диагноза трихомониаза трябва да бъдат лекувани, независимо дали има клинични прояви или не.

Честата инфекция на каналите на Skene и уретрата прави локалното лечение неефективно, така че препоръката да се посочи системно лечение е единодушна.

Въпреки че честотата на спонтанно излекуване е описана в приблизително 20% от случаите, Trichomonas са силно чувствителни към метронидазол, със степен на излекуване от 95%. Секс партньорите също трябва да получат лечение.

Съществува единодушие, както се посочва в неотдавнашен преглед на Crochane 13, че избраното лечение е метронидазол, като се препоръчва еднократна доза от 2 g перорално. Като алтернативен режим, метронидазол е показан в доза от 500 mg два пъти дневно в продължение на 7 дни. Необходимо е да се даде препоръка да не се приема алкохол от 12 часа преди това до 48 часа след извършване на лечението, тъй като асоциирането му с метронидазол води до ефект на antabús.

Няма ефективна алтернатива на метронидазол, така че в случай на алергия към това лекарство се препоръчва десенсибилизация към лекарството или като най-лошия вариант използването на паромомицин.

По време на бременност 14, въпреки че някои протоколи препоръчват предпазни мерки при употребата му през първия триместър, тератогенността не е доказана с метронидазол и се препоръчва същият режим, както извън него, въпреки че лекарствената листовка показва неговото противопоказание през първия триместър на бременността.

Счита се, че неуспехът на лечението съществува поради персистирането или рецидивите на симптомите, въпреки сексуалното въздържание или след връзка с само един лекуван партньор. В тези случаи се препоръчва да се повтори един и същ режим (2 g в еднократна доза), като се гарантира правилното лечение на двойките. В случай на неуспех на новото лечение може да се използва метронидазол 2 g/ден на всеки 3-5 дни и в крайна сметка паромомицин или перорален тимидазол 15 .

При наличие на неуспехи в лечението трябва да се има предвид възможността за повторни инфекции, 16 по-често обстоятелство от действителното неуспех в лечението.

Би било препоръчително да се проведе разследване, за да се изключи наличието на други съжителстващи полово предавани болести.

След като лечението е проведено, не е необходимо последващо проследяване, ако е проведено правилно поради високата степен на излекуване.

Профилактиката на заболяването включва лечение на сексуални партньори. Необходимостта да се въздържат от полов акт трябва да се докладва до излекуване (една седмица след лечението).

Използването на латексни или полиуретанови презервативи, както и намаляване на броя на сексуалните партньори, може да намали риска от предаване на вагинална трихомониаза.