По време на бременност настъпва хиперкоагулируемо състояние, т.е., жената има по-голяма склонност към съсирване на кръвта, отколкото когато не е бременна. Това се дължи на повишените нива на факторите, отговорни за коагулацията, наречени "фактори на коагулацията", и по-специално фактори I, VII, VIII, IX и X.

цезарово сечение

В допълнение към промените, присъщи на бременността, които ние считаме за физиологични или нормални, могат да настъпят и други промени в съсирването на кръвта, произтичащи от акушерски усложнения като прееклампсия (високо кръвно налягане, протеини в урината и подуване на краката или ръцете), отлепване на плацентата (наричано още "abruptio placentae"), емболия на околоплодната течност или смърт на плода вътреутробно.

Има две специфични заболявания, свързани с нарушена коагулация, които могат да усложнят бременността: болест на von Willebrandt и хемофилия.

Болест на фон Вилебранд

Това е нарушение на фактора на фон Вилебранд (vW), който е фактор на съсирването. Има три описани типа:

  • Тип I: Това е качествена промяна на фактора vW. Факторът е в дефицита. Това е най-честата промяна и се наследява по автозомно доминиращ начин.
  • Тип II: Това е качествена промяна. Факторът е променен и не работи правилно. Унаследява се по автозомно доминиращ начин.
  • Тип III: Това е единственият тип, който се наследява по автозомно-рецесивен начин.

Автозомно доминиращо наследство означава, че ако някой от родителите има заболяване, новороденото ще го наследи. Автозомно-рецесивната форма изисква и двамата родители да имат болестта или да са носители на детето да я наследи.

При бременна жена с болест на фон Вилебранд често се появяват кръвоизливи в кожата и лигавицата. Има по-голяма тенденция към кървене от венците и носа. Освен това може да се появи маточно кървене, особено през първия триместър и по време на раждането.

Кръвните тестове показват нормални нива на тромбоцитите, продължително време на кървене и намаляване на фактора на съсирване VIII.

Контролът на бременността ще се извършва съвместно от акушерската служба и хематологичната служба.

При плода може да съществува риск от вътречерепен кръвоизлив. Заболяването може да се диагностицира пренатално при плода чрез кордоцентеза, т.е. вземане на кръв от плода през пъпната връв.

Що се отнася до раждането, има много гинеколози, които предпочитат да извършват планирано цезарово сечение, за да се избегне вътречерепно кървене при бебето. Ако е избрано вагинално раждане, трябва да се избягват електроди върху скалпа на плода, както и фетални микрозоми.

Що се отнася до лечението на майката, то се състои от интравенозно приложение на криопреципитат, плазма, концентрати на фактор VIII и десмопресин.

Хемофилия

Те са група от заболявания, при които има дефицит на съсирващ фактор:

• Хемофилия А: Дефицит на фактор VIII. Той е най-честият.

• Хемофилия В: Дефицит на фактор IX.

И двата вида хемофилия се наследяват в автозомно-рецесивна свързана с пола форма, до хромозомата X. По такъв начин, че lЖените са носители на хемофилия и я предават, докато мъжете са тези, които страдат от болестта. Само жената ще има болестта, ако майка й е носител, а баща й е хемофилик.

Ако майка (46XX) е носител на хемофилия, тоест от двете й Х хромозоми, едната има промяна и съпругът й е здрав (46XY), те имат 25% шанс да имат здрава дъщеря, 25% шанс имат дъщеря носител, 25% имат здрав син и 25% имат син с болестта.

Ако майката е здрава, а бащата хемофилик, всичките му дъщери (жени) ще бъдат носители и всичките му синове (мъже) ще бъдат здрави.

Ако майката е носител, а бащата е хемофилик, те имат 25% шанс дъщерите им да имат хемофилия, 25% шанс дъщерите им да са носители, 25% че синовете им имат заболяване и 25% шанс децата им се раждат здрави.

В случай на майки, които са носителки на хемофилия, те няма да проявят никакви симптоми по време на бременност. Случаите на жени с болестта може да са по-податливи на кожни и лигавични кървения. Те трябва да се контролират и в двата случая едновременно от хематолог и акушер.

При бременности на майки с хемофилия, полът на плода може да се определи рано чрез хорионбиопсия или фетална ДНК в кръвта на майката.

По време на раждането трябва да се избягва вътрешно наблюдение и микротоми в случай на мъжки плод поради повишения риск от кървене.

Поради тази причина много акушер-гинеколози избират цезарово сечение като предпочитан начин на раждане. Преди цезарово сечение е препоръчително да се прелива майката с концентрат на фактор на дефицит.