Нарушения на походката, Обявяване на деменция?

Може ли нарушенията на походката да бъдат първият симптом на хидроцефалия с нормално налягане, който по-късно ще предизвика деменция?

Нормотензивната идиопатична хидроцефалия или хидроцефалия с нормално налягане е патология, която засяга мозъчната тъкан, която се появява в резултат на промяна, било в производството, било при реабсорбцията на цереброспиналната течност. При нормални условия мозъкът произвежда и реабсорбира приблизително 50 ml от тази течност всеки ден.

деменция

Тъй като мозъкът е разположен в затворено отделение (черепа), неадекватното задържане на цереброспиналната течност причинява повишаване на вътречерепното налягане и последващото компресиране на мозъчната тъкан. Тази хипертония влияе и върху мозъчното кръвообращение, както артериално, така и венозно, променящо невроналната активност. Възникват метаболитни нарушения, които водят до невронална дисфункция и дори смърт.

Смята се, че един на хиляда души страда от хидроцефалия с нормално налягане, което е по-често при възрастните хора. Що се отнася до диагностицирането, обикновено не се мисли, защото е необичайно. Освен това в ранните етапи при възрастни хора, които могат да представят различни невродегенеративни патологии, свързани със стареенето, диагностицирането му е трудно, тъй като начинът на изразяване лесно се бърка с него.

Най-подходящите клинични прояви на нормотензивна хидроцефалия са известни като „триада на хидроцефалията“: нарушение на походката, уринарна инконтиненция и когнитивни нарушения (по-късно деменция). Въпреки че те могат да се представят заедно от самото начало, реалността е, че триадата се проявява само от 20% от хората с хидроцефалия с нормално налягане. Оттук и значението, че при тази възрастна популация, когато настъпи някоя от описаните прояви, и особено ако страда от нарушение на походката, това се взема предвид при диференциалната диагноза. В началната фаза нарушението на походката е най-честата проява и може да се появи за известно време с прекъсвания и леко.

Както коментирахме, болестта се среща в напреднала възраст, така че е обичайно тези хора да страдат от други патологии; най-честите са високо кръвно налягане (50%), захарен диабет (20%), хиперхолестеролемия (12%), затлъстяване и дори болест на Алцхаймер (15%).

Ще заподозрем съществуването на хидроцефалия, когато лицето страда от някой от клиничните симптоми, съобщени по-рано. Окончателната диагноза трябва да бъде поставена от здравни специалисти. За да се потвърди съществуването му, ще бъдат поискани допълнителни тестове. Изследванията на невроизобразяването са най-важните тестове, като обикновено се започва с мозъчно сканиране, въпреки че е за предпочитане да се извърши ЯМР на мозъка, който предлага по-изчерпателна информация. Констатацията, която се наблюдава, е разширяване на вентрикула, референтните стойности се използват за оценка на разширените области, които са известни като индекс на Evans, а когато е по-висок от 0,33, той показва много големи вентрикули и ни води към диагнозата. Тестът не е специфичен за хидроцефалия и ще трябва да бъде завършен с други оценки, за да се измери действителното налягане и динамиката на цереброспиналната течност.

Когато се установи необичайна хидродинамика и следователно високо клинично подозрение за хидроцефалия, лечението ще се състои от външен байпас на цереброспиналната течност, който ще се извърши чрез хирургическа интервенция, която ще бъде извършена от специалист по неврохирургия.

Ранната диагноза на хидроцефалията позволява нейната корекция и избягва кардиналните симптоми на заболяването: нарушена походка, уринарна инконтиненция и развитие на деменция. Поради тази причина настояването, че в случай на какъвто и да е клиничен симптом на хидроцефалната триада, се провеждат допълнителни тестове за диагностика, като се диференцират от други заболявания, които също са чести в тези възрасти и които могат да се появят заедно с него, като като болест на Алцхаймер, паркинсонизъм и мозъчно-съдови заболявания.