Най-често срещаният първичен рак на черния дроб, хепатоцелуларен карцином, е свързан с мастна чернодробна болест и е сред най-разпространените и смъртоносни ракови заболявания, причинени от затлъстяване.

Нарастващите проценти на наднормено тегло и затлъстяване се увеличават, заедно с раковите заболявания при затлъстелите хора, които са се увеличили със 7% между 2005 и 2014 г.

признава

Въпреки големите крачки в борбата с рака, продължаващото нарастване на затлъстяването в Съединените щати продължава да допринася основно за общата честота и смъртност от рак. Терминът рак по отношение на затлъстяването (обезогенен), се отнася до раковите заболявания, наблюдавани в нашата среда поради насърчаването на мазнини, определени хранителни политики и начин на живот, и все още е относително непознат извън медицинската литература. Този въпрос обаче трябва да бъде от решаващо значение в дневния ред на обществените здравни специалисти, здравните мениджъри и гражданите.

Обезогенните ракови заболявания включват рак на хранопровода, дебелото черво, гърдата и черния дроб. Най-често срещаният първичен рак на черния дроб, хепатоцелуларен карцином (HCC), причинен от мастна чернодробна болест, е сред най-разпространените и смъртоносни обезогенни ракови заболявания. През 2014 г. раковите заболявания, свързани с наднормено тегло и затлъстяване, представляват 40% от диагнозите рак в Съединените щати, като общо се очаква 630 000 диагнози. Нарастващите нива на наднормено тегло и затлъстяване се увеличават успоредно с процента на обезогенен рак, който се увеличава със 7% между 2005 и 2014 г. Междувременно се наблюдава намаляване на процента на не-обезогенен рак през същия период, така че е очевидно, че има причини за загриженост.

Затлъстяване на черния дроб: връзката между затлъстяването и рака на черния дроб

През последните десетилетия епидемията от затлъстяване в Съединените щати е забележима, като нивата на затлъстяване непрекъснато се увеличават. През 2011-2014 г. повече от 70% от възрастните са класифицирани като наднормено тегло или затлъстяване, в сравнение с 56% през 1988-1994 г.

Съществува силна връзка между мастната чернодробна болест и затлъстяването. Изследователите установяват, че между 30% и 90% от пациентите със затлъстяване са имали неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD). При болни със затлъстяване пациенти, подложени на бариатрична хирургия, над 90% са имали NAFLD. За да бъде диагностицирана NAFLD, трябва да има хистологични доказателства за затлъстяване на черния дроб (HD), без да има друга вторична причина за натрупване на мазнини в черния дроб. Най-напредналата форма на мастна чернодробна болест, неалкохолен стеатохепатит (NASH), се характеризира с наличие на възпаление и увреждане на чернодробните клетки.

NAFLD и NASH се считат за чернодробни прояви на метаболитен синдром, заедно с диабет и висок холестерол. NAFLD засяга 30% до 40% от възрастните в САЩ, а NASH засяга 3% до 12%. Въпреки че тези цифри са високи, само малък процент от случаите на NASH се диагностицират. Още по-важно: броят на пациентите, които имат 2 или повече рискови фактора за NAFLD или NASH, включително затлъстяване, диабет тип 2, висок холестерол и високи триглицериди и които непрекъснато се увеличават.

NAFLD и NASH не са единствените чернодробни заболявания, белязани от тревожни тенденции. Честотата на рака на черния дроб нараства; по-бързо при мъжете и жените, отколкото всеки друг вид рак в САЩ. Тази година 2020 г. над 42 000 души в САЩ ще бъдат диагностицирани с рак на черния дроб, а около 32 000 души ще умрат от болестта. Освен това, с 5-годишна преживяемост от 18%, ракът на черния дроб е сред най-ниските сред всички видове рак. Когато ракът на черния дроб се диагностицира в късни етапи с отдалечени метастази, 5-годишната степен на преживяемост спада само до 2%.

В исторически план повечето случаи на HCC са свързани с вирусен хепатит. С увеличаване на броя, ефективността и достъпността на лечебните лечения за вируса на хепатит С (HCV), броят на случаите на свързана с HCV цироза и HCC намалява. С намаляването на честотата и разпространението на HCV, свързани с HCC, експертите изследват ролята на затлъстяването, метаболитния синдром и NAFLD/NASH в развитието на HCC.

Въпреки че точните механизми, които свързват NALFD и NASH и развитието на рак на черния дроб, се нуждаят от допълнителни проучвания, изследванията показват връзка между тези заболявания. NAFLD е призната като спусък за рак на черния дроб, със свързани рискови фактори за двете заболявания: повишен индекс на телесна маса (ИТМ), коремно затлъстяване, инсулинова резистентност и други метаболитни фактори. Всъщност, в сравнение с хората с нормален ИТМ, пациентите с наднормено тегло имат риск от над 20% за развитие на рак на черния дроб. По същия начин пациентите със затлъстяване имат 87% по-висок риск от развитие на заболяването в сравнение с тези с нормален ИТМ.

Текущи предизвикателства

Ракът на черния дроб трябва да се сблъска с предизвикателства, включително: тежест на разходите, фрагментация на здравните политики и проблеми, свързани с рискови фактори за рак на черния дроб, особено тези, свързани със затлъстяването, NAFLD и NASH.

Преките и непреки разходи за управление на чернодробния рак, по-специално свързаният със затлъстяването рак на черния дроб, са значителни. През 2014 г. директните и индиректните разходи за здравни грижи за затлъстяването в САЩ достигнаха 1,42 трилиона долара, като прогнозните разходи за рак на черния дроб от 63 милиона долара се дължат на затлъстяването. От тези разходи, 35 милиона щатски долара отразяват преките разходи за медицинско лечение на рак на черния дроб, а 28 милиона щатски долара представляват косвени разходи и включват отсъствие от работа или загубени работни дни и/или загуба на производителност или лоша работа при работа поради болест. Разходите, свързани с NAFLD и NASH, също са високи и нарастват.

В миналото световете на здравеопазването и здравната политика бяха разделени по отношение на чернодробните проблеми. Това е особено очевидно в скрининговите политики и програми за пациенти с риск от развитие на HCC. Въпреки че някои експерти препоръчват скрининг на пациенти в риск на всеки 6 месеца, като се използва ултразвук със или без серумен α-фетопротеин, тези препоръки не се изпълняват.

Въпреки че приблизително една трета от възрастните в Съединените щати имат NAFLD, много малко хора знаят какво е заболяването или че те могат да бъдат изложени на риск. NAFLD и NASH са до голяма степен асимптоматични заболявания, които остават недиагностицирани. Поради липсата на обществено образование и осведоменост и без тревожни симптоми, пациентите прогресират към по-напреднало заболяване, преди да потърсят медицинска помощ.

Друга трудност е липсата на прости, неинвазивни и рентабилни диагнози за NAFLD и NASH, което води до късно диагностициране и обременяване на пациента. Стандартният диагностичен тест е чернодробна биопсия, инвазивна процедура, която е изключена от самото начало, освен ако не участва в клинично изпитване. Съществуват неинвазивни технологии за диагностика, но е вероятно приемането им да отнеме време поради регулаторен натиск и друга инерция.

Преодоляване на предизвикателствата

Глобалният черен дроб институт и други застъпнически групи и асоциации (рак, чернодробни заболявания и затлъстяване), заедно с пациенти и клинични експерти си сътрудничат, за да преодолеят предизвикателствата и да променят честотата и траекторията на обезогенния рак на черния дроб. През последните десетилетия беше постигнат напредък в борбата с рака и затлъстяването. Организациите и кампаниите за обществена осведоменост и образование, с увеличено финансиране за научни изследвания и иновации и промени в политиката водят до напредък в рака и затлъстяването като цяло.

За да се справим с предизвикания от затлъстяването рак на черния дроб, трябва да обърнем внимание на връзката между NAFLD и NASH; можете да видите увеличаване на контрола и лечението на заболяването и намаляване на броя на пациентите, които развиват рак на черния дроб, свързан с NAFLD и NASH. Първата стъпка в този процес е обществената осведоменост и образование, необходимост, която е удовлетворена от организациите за защита на черния дроб по целия свят. С кампании, образователни материали, събития и вече международен ден за осведоменост, който се провежда на 12 юни, обществеността получава все повече и повече достъп до информация.

Друг стълб в борбата срещу NAFLD и NASH е преодоляването на бариерите пред диагностиката. Това се разглежда в „Отвъд биопсията“, кампания за повишаване на осведомеността с цел ускоряване на приемането и приемането на неинвазивни технологии като алтернатива на чернодробната биопсия. Тъй като NAFLD и NASH стават все по-разпространени, наложително е пациентите да имат достъп не само до точни диагнози, но и до неинвазивни диагностични методи, без тежестта и риска, свързани с чернодробната биопсия.

Други неинвазивни технологии включват неинвазивни биомаркери на метаболитна чернодробна болест (NIMBLE) и изследване на черния дроб: Полезна програма за тестване на маркери при стеатохепатит (LITMUS), работещи съответно в САЩ и Европейския съюз. Проектът NIMBLE има за цел да стандартизира и валидира набор от неинвазивни биомаркери за диагностика и постановка на NASH и да идентифицира пациенти с риск от прогресия на заболяването до цироза и нуждаещи се от намеса. Целта на проекта LITMUS е да разработи, утвърди и премине към биомаркери, които диагностицират, стратифицират риска и следят прогресията на NAFLD и NASH и стадия на фиброза.

Действието върху болестни състояния, които водят до рак на черния дроб, дава надежда, че броят на затлъстяването диагнози на рак на черния дроб ще започне да намалява, но ракът на черния дроб също трябва да бъде цел. Откриването на рак спасява животи и когато HCC се диагностицира рано, има надежда за лечебно лечение.

Октомври е месецът за борба с рака на черния дроб, отбелязан с темата # OctoberIs4Livers, едномесечна кампания за повишаване на осведомеността, която се занимава с различни проблеми на континуума на рака на черния дроб. Кампанията се задълбочава в основите на рака на черния дроб, диагностика, възможности за лечение, изследвания и подкрепа. Тази година # OctoberIs4Livers се върти около обща цел, която е да удвои петгодишния процент на преживяемост при рак на черния дроб до 36%. Настоящият процент от 18% означава, че тази година над 30 000 души ще умрат от болестта. Всеки трябва да има достъп до животоспасяващи ресурси.

Продължаването на увеличаването на инвестициите на нацията в изследванията на рака на черния дроб ще бъде от решаващо значение за постигане на целите и подобряване на здравните резултати в тази популация. През 2019 г. в клиниката Mayo в Рочестър, Минесота беше създадена първата специализирана програма за научни постижения (SPORE) за рак на черния дроб. Очаква се още допълнителни програми SPORE за борба с рака на черния дроб да получат одобрение и бързо да влязат в мрежа, за да продължат основното научно движение в клиничната обстановка.

Законът за видимост, образование и изследвания на черния дроб (LIVER) от 2019 г. (HR 3016), въведен през май 2019 г., е от решаващо значение за напредъка на изследванията на рака на черния дроб. Законът за ЧЕРНАТА ще разреши финансиране на изследвания на рак на черния дроб и хепатит В в Националните здравни институти (в САЩ) и ще издигне Отдела за чернодробните болести на Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания до едно отделение. Законът също така ще насочи Националния институт по рака да създаде междуведомствена работна група и да създаде програми за координиране на програмите за научни изследвания, фокусирани върху намирането на по-добри резултати и лечение на рак на черния дроб и други чернодробни заболявания. В допълнение, законът разрешава безвъзмездно финансиране за профилактика и осведоменост в CDC, включително безвъзмездни средства за скрининг, ваксинация и лечение на рак на черния дроб, NAFLD и чернодробна цироза.

Друга стъпка напред в политиката за здравеопазване идва от Хаваите, където беше приет Бил 654. Той отпуска средства на Центъра за рак на Университета на Хавай в Хонолулу, за да определи етиологията на високата честота на рак на черния дроб и жлъчните пътища в щата и установява изисквания за докладване. Законопроектът също така подчертава NASH като причина за рак на черния дроб.

Необходими са повече изследвания, за да се разбере връзката между NAFLD и NASH епидемията и тенденциите на честота и смъртност от рак на черния дроб, за да може да се направи повече за повишаване и в идеалния случай за решаване на тези свързани здравни проблеми. Д-р Питър Кембъл, стратегически директор на Американското общество за борба с рака, заявява: „Наред с намаляването на известните рискове (преяждане и инфекция с хепатит), поддържането на здравословно телесно тегло, здравословното хранене и физическата активност за намаляване на риска от диабет могат да бъдат важни превантивни стратегии за намаляване на риска от диабет. Черен дроб“.

Ако тенденциите в политиката и изследванията продължат в правилната посока, очакваме постепенно намаляване на диагнозите и смъртните случаи при рак на черния дроб. Но това няма да бъде постигнато без широко разпространена обществена осведоменост и образование относно рака на черния дроб, NAFLD и NASH. С поглед към бъдещето, политиците, лидерите на мнение, експертите, клиницистите и пациентите трябва да се обединят, за да променят описанието на рака на черния дроб и да променят траекторията на това заболяване, като същевременно спасяват животи.

Автор: Donna R. Cryer, JD. Cryer насочи личния си опит като трансплантация на черен дроб и пациент с възпалителни заболявания на червата, като основател на консултантската фирма CryerHealth, LLC за партньорство между пациент и индустрия; Глобалният институт за черния дроб (GLI), който е единствената организация за здравеопазване на черния дроб с нестопанска цел, работеща в Съединените щати и Европа; и сега като изпълняващ длъжността изпълнителен директор на изследователската фондация, ориентирана към хората, седалището на PCORnet. В допълнение към ръководството на Съвета за рак на черния дроб в GLI, онкологичният опит на Cryer включва работа като управляващ директор на Асоциацията на раковите центрове в общността, мултикултурни клинични изпитвания, назначаване на агенция за връзки с обществеността, и оценка на способностите и обществените дела и възможностите за застъпничество на пациенти за фармацевтични продукти компании в онкологията. Тя е чест лектор за централната роля на пациента в научните изследвания и предоставянето на здравни грижи на срещи на водещи браншови организации и фармацевтични, биотехнологични и ракови изследвания.