Напредъкът в медицината в областта на генетиката, а оттам и наследствеността, променя пейзажа на медицинските познания за болестите. Този БЛОГ се опитва да информира за напредъка, като предоставя насоки на пациента и неговото семейство, както и научна информация на професионалиста от испаноезичния здравен екип.

Събота, 31 юли 2010 г.

IntraMed - Статии - Практическо ръководство: Скрининг на колоректален рак

генетика


26 АВГУСТ 09 | WGO/IDCA International
Практическо ръководство: Скрининг на колоректален рак
Тези насоки са насочени към скрининг: изследване на асимптоматични мъже и жени, които има вероятност да имат аденоматозни полипи или рак.

Световна гастроентерологична организация/Ръководства за алианса

Съдържание

1. Въведение
2 Методология и библиографски преглед
3 Епидемиология на колоректалния рак
4 Скринингови тестове и доказателства, 1: Изпражнения, окултна кръв и ДНК тестове
5 Скринингови тестове и доказателства, 2: Ендоскопия и КТ колонография
6 Икономическа ефективност на скрининга на CRC
7 каскади - скрининг инструменти
8 Къде да получа помощ
9 Полезни факти за избрани уебсайтове, насоки и справки
10 Въпроси и мнения

1. Въведение

Колоректалният рак (КРР) е глобален проблем, с годишна честота от около 1 милион случая и годишна смъртност над 500 000. Абсолютният брой случаи ще се увеличи през следващите две десетилетия в резултат на застаряването и разширяването на населението, както в развитите, така и в развиващите се страни.

CRC е втората по честота причина за смъртност от рак сред мъжете и жените. По-голямата част от CRC се появяват от спорадични аденоми, а някои от синдроми на генетична полипоза или възпалително заболяване на червата (IBD). Терминът "полип" се отнася до дискретна маса, която излиза в лумена на червата. Въз основа на скринингови данни, използващи колоноскопия, съобщеното разпространение на аденоматозни полипи е в диапазона от 18 до 36%.

Рискът от CRC варира в различните държави и дори в рамките на една и съща държава. Рискът също варира между отделните индивиди въз основа на диета, начин на живот и наследствени фактори.
Най-честата неопластична находка при скрининг на рак на дебелото черво е аденомът. След изрязването им пациентите трябва да бъдат интегрирани в програма за наблюдение за последващото им проследяване, точно както общите показатели на пациентите с идентифициран и лекуван рак.

Тези насоки са насочени към скрининг: изследване на асимптоматични мъже и жени, които има вероятност да имат аденоматозни полипи или рак. Скринингът трябва да се прилага в рамките на програма, която включва: първична профилактика (диета, начин на живот), навременна диагностична оценка с колоноскопия (когато е налична и в съответствие с каскадата) при скринирани позитивни лица и своевременно лечение (полипектомия, операция).

Скринингът за колоректален рак е особено предизвикателство, което се отразява от ниските текущи нива на скрининг в повечето страни, където има висок риск от колоректален рак. Скринингът за колоректален рак е сложен, тъй като има множество възможности, изисква значителни усилия на пациента (мазка с окултна кръв в изпражненията, подготовка за колоноскопия и др.) И изисква седация и партньор в здравната система за някои изследвания (колоноскопия). За да бъде изследователската програма успешна, трябва да се случат множество събития, като се започне от знанията и препоръките на лекаря от първичната помощ, приемането на пациентите, финансовото покритие, стратификацията на риска, скрининговите тестове, навременната диагноза, навременното лечение и подходящото проследяване. Ако има повреда в някоя от тези стъпки или ако те не се извършват с високо качество, скринингът ще се провали.

2. Методология и библиографски преглед

Насоките на OMGE обобщават това, което е известно и публикувано в съществуващите систематични прегледи, основани на доказателства насоки и висококачествени опити, и тази информация след това се конфигурира, за да направи насоките възможно най-подходящи и достъпни в световен мащаб. Обикновено това включва съставяне на различни подходи за постигане на едни и същи цели - всеки подход се различава, защото се опитва да вземе предвид местните ресурси, културните предпочитания и политики. Насоките на OMGE не са систематични прегледи, основани на систематичен и изчерпателен преглед на всички налични доказателства и насоки. Глобално ръководство се опитва да прави разлика между области с различни ресурси и различни епидемиологии и след това това ръководство се превежда на различни езици за улеснение на уместността и достъпа.

Това ръководство е написано от екип за преглед след поредица от търсения на литература, за да се установи какво се е променило от първото изявление на позицията на OMGE по темата за скрининг на рак на дебелото черво, публикувано през 2002 г. (http://omge.org/globalguidelines/statement03/statement3 .htm).

За търсене на налични доказателства е използван по-точен от чувствителния синтаксис за всяка разследвана платформа. Съответните насоки бяха търсени на платформата на Националния център за насоки на САЩ на адрес www.ngc.org и на уебсайтовете на големите медицински дружества, свързани с гастроентерологията и рака. Допълнителни търсения на Medline и EMBASE бяха извършени на платформата Dialog-Datastar от 2003 г. нататък. Претърсването в библиотеката на Кокрайн даде 18 систематични прегледа и 12 съответни протокола. На всеки член на екипа за преглед бяха възложени конкретни раздели въз основа на тяхната специализация и предпочитания. Библиотекарят на екипа подкрепи екипа на всеки раздел, като проведе специални търсения, за да осигури допълнителна подкрепа и подробности. Накрая бяха консултирани международни експерти за всеки раздел, написан от екипа за преглед, а председателят на екипа за преглед и библиотекарят написаха и редактираха целия документ.

Епидемиология на колоректалния рак

3.1 Тежестта на колоректалния рак

В базата данни Globocan 2002 на Международната агенция за изследване на рака (IARC) глобалната тежест на колоректалния рак се оценява на 550 000 нови инцидентни случая и 278 000 смъртни случая за мъже и 473 000 нови инцидентни случаи и 255 000 смъртни случаи за жени. През 2002 г. колоректалният рак съставлява 9,4% от глобалната тежест за рака и при двата пола и е най-разпространен в Северна Америка, Австралия, Нова Зеландия и части от Европа. Това доведе до колоректален рак, който се смята за западно заболяване на начина на живот.

3.2 Временни тенденции в честотата и смъртността

Стандартизираните възрасти проценти на смъртност от колоректален рак при мъжете и жените в западните страни са били стабилни през целия 20-ти век и сега може да са започнали да намаляват; От друга страна, се наблюдават бързи промени в страни, считани по-рано за нискорискови.

В Европа стандартизираните по възраст нива на смъртност са се увеличили в Източна и Южна Европа, докато в повечето северно-централни и европейски страни те са се изравнили. През последните години тенденциите на смъртност са склонни да бъдат постоянно по-благоприятни за жените, отколкото за мъжете.

В Съединените щати тенденциите в честотата на разпространение на рак на дебелото черво в регистрите за епидемиологично наблюдение и крайни резултати (SEER) предполагат, че между 1973 и 1989 г. нормализираната по възраст честота на рак на дебелото черво при мъжете се е увеличила с 11% при белите и при мъжете 39% при чернокожите, докато честотата на ректалния рак е спаднала с 5% при белите и е нараснала с 27% при чернокожите. При жените честотата на рака на дебелото черво е спаднала с 3% при белите и се е увеличила с 26% при чернокожите жени, докато ректалният рак е спаднал съответно със 7% и 10%. От 1990 г. насам нормализираната възрастова честота на рак на дебелото черво намалява. Практиката за превенция на полипектомия може да е оказала влияние върху това.

В Япония нормализираната възрастова смъртност от колоректален рак е била ниска в средата на 20-ти век и се е увеличила приблизително три пъти и при двата пола в периодите между 1955–74 и 1975–84.

При застаряващото световно население се очаква значително увеличение на броя на случаите.

3.3 Семейни и генетични фактори на колоректалния рак

Фиг. 1 Семейни рискови фактори и колоректален рак

Среден риск: Рискът от CRC се увеличава с възрастта и фамилната анамнеза. Колоректалният рак е рядък преди 50-годишна възраст, но след този праг честотата му се увеличава драстично. Лицата без фамилна анамнеза се считат за средно изложени на риск.

Несиндромен фамилен риск: Може би CRC е човешкият рак с най-големия фамилен компонент. Прогнозният дял на колоректалния рак, който се дължи на наследствени причини, варира от 5% до 30%. Наследствените синдроми с известни генетични дефекти са отговорни за 1–5% от всички CRC. Между 10% и 30% от пациентите с CRC имат фамилна анамнеза за CRC, но тя не принадлежи към известен наследствен синдром. Семейните клъстери са често срещани и изглежда представляват по-голям риск. Роднините от първа степен на хора с CRC имат два пъти или три пъти риска от CRC в сравнение с контролите или в сравнение с честотата, наблюдавана при популациите. Освен това рискът се увеличава с броя на роднините с CRC, колкото по-близо са роднините до пациента и с възрастта на CRC при членовете на семейството. Хората с лична анамнеза за колоректален рак също са изложени на повишен риск от развитие на рак по-късно. Следователно, рискът от CRC се увеличава при хора с фамилна анамнеза за несиндромна CRC и при тези с анамнеза за аденоми при близки роднини на възраст под 60 години. (Маса 1).

Таблица 1 Семеен риск от колоректален рак
Семейна ситуация // RR // 95% CI
Роднина от 1-ва степен с CCR // 2,25 // 2,00 до 2,53

Семейна ситуация // RR // 95% CI
59 до // 1,82 // 1,47 до 2,25

Семейна ситуация // RR // 95% CI
Двама или повече роднини от 1-ва степен с CCR // 4.25 // 3.01 до 6.02

Семейна ситуация // RR // 95% CI
Само двама роднини от 1-ва степен // 3,76 // 2,56 до 5,51

Семейна ситуация // RR // 95% CI
Роднина от втора или трета степен с CRC // 1.50

Семейна ситуация // RR // 95% CI
Двама роднини от втора степен с CRC // 2.30

Семейна ситуация // RR // 95% CI
Роднина от първа степен с аденом на равнопоставената здраве в 13:44 ч. Няма коментари:

НАСЛЕДСТВО, ГЕНЕТИКА И БОЛЕСТИ - ДИРЕКТОР НА ДОКУМЕНТИ, РЕДАКТИРАН ПРЕЗ ЮЛИ 2010

КАТАЛОГ НА ДОКУМЕНТИТЕ, РЕДАКТИРАНИ ПРЕЗ ЮЛИ 2010 г.

НАСЛЕДСТВЕНА НАУЧНА ВЕРСИЯ 1
Квалифицирана информация за пациентите и техните семейства

Натрупани запитвания от януари 2009 г. до днес: 487 022
Общо съвместни посещения (всички блогове): 776 985

Дискриминирани, както следва:
1. Испания: 129 785 26,6%
2. Мексико: 83 693 17,2%
3. Аржентина: 63 363 13,0%
4. Колумбия: 39 452 8,1%
5. Перу: 35 399 7,3%
6. Венецуела: 27 462 5,6%
7. Чили: 25 664 5,3%
8. Еквадор: 15 729 3,2%
9. САЩ: 10 971 2,3%
10. Боливия: 10 284 2,1%
Останалите: 45 220 9,3%
Общо: 487 022 100,0%

Общо консултации: 487 022

Документи от месец ЮЛИ: 523
Документи, натрупани през 2010 г .: 3 562
Натрупани публикувани документи от януари 2009 г .: 6 131

Мобилни телефони, ефективни в когнитивната рехабилитация - DiarioMedico.com


Игнасио Куемада Координатор на изследването върху модела за внимание на DCA и член на Техническия консултативен комитет на FEDACE. ()

Diariomedico.com
ИСПАНИЯ
Допълнение към паметта
Мобилни телефони, ефективни в когнитивната рехабилитация
В случай на придобити мозъчни увреждания, добър начин за подобряване на когнитивните способности на пациентите е използването на толкова напреднало устройство, колкото и просто и често: мобилният телефон.

Juan Larrakoetxea Bilbao - петък, 30 юли 2010 г. - Актуализирано в 00:00.

„Новите технологии могат да донесат много положителни неща за медицината като цяло и в частност за рехабилитацията на мозъчно увреждане“, казва Игнасио Куемада, психиатър и ръководител на Службата за мозъчни травми в болница „Айта Менни“ в Билбао.

Ярък пример за това е използването на мобилните телефони в тази услуга. „Използваме тези устройства със забележителен успех при рехабилитация на хора с придобити мозъчни увреждания“, обяснява Куемада. И то е, че "за възстановяване на паметта няма нищо по-добро от създаването на рутинни процедури и включването на външни помощни средства, които са добре приети от пациента. Преди това бяха дневен ред, но днес мобилният телефон се превръща в най-важната помощ за хора с проблеми от паметта".

В този смисъл „мобилните телефони са перфектни, тъй като те могат да бъдат адаптирани да се използват по много прост начин, те позволяват на хората с увреждания да се свържат с членове на семейството, да помолят за помощ в случай на загуба, да запомнят срещи, да са записали данни като адрес или номер на текуща сметка. Много скоро полезността от намирането чрез сателит ще стане широко разпространена. " Освен това употребата му е толкова широко разпространена, че човекът с увреждане не предизвиква никакво отхвърляне, което се случва с други специфични помощни средства. Разработването с лекота на тези устройства дава на пациентите известна свобода, тъй като включва връзка със семействата и болногледачите.

По отношение на това дали този метод е повече или по-малко ефективен от някои видеоигри, използвани за рехабилитация на когнитивните умения, бискайският психиатър посочва, че „както физически, така и когнитивно, не всичко, което се упражнява, расте, тоест в определени случаи с голяма част от това, което упражняваме памет няма да го накараме да се развива; обаче, създавайки рутини, можем да дадем на пациентите по-голяма автономия ". В този тип случаи паметта на мобилния телефон допълва тази на човека.

Това не е единственият пример, в който технологията се обединява с медицината, за да подобри живота на пациентите. Що се отнася до рехабилитацията, „в Aita Menni разполагаме с широка гама оборудване за различни видове увреждания (гети с тежести, стоящи рамки, алтернативни начини за достъп до компютъра, комуникатори, сензорни екрани), които улесняват живота на тези хора в различна степен. " Предстоящото стартиране на етаж за домашна автоматизация и лаборатория за подпомагане на хората с увреждания ще обедини в съоръженията в Мондрагон множество начини за помощ на пациенти и семейства. На този етаж може да се използва управлението на дома чрез компютъра и технологиите за околна интелигентност.

Придобити мозъчни увреждания
Реалността на двете основни причини за мозъчно увреждане е съвсем различна. От една страна, "приемът в болница за травма на главата е намалял значително през последните години, главно поради впечатляващия спад на инцидентите вследствие на пътнотранспортни произшествия", казва Quemada. Всъщност броят на жертвите на пътя е спаднал до нивото от 1964 г. Успех. И още, като се има предвид, че през тази година имаше два милиона превозни средства, а през 2009 г. бяха 31.

"От друга страна, разпространението на инсулта се увеличава, главно поради увеличената продължителност на живота сред населението и последвалото му остаряване." Въпреки че тук има и нюанс: 25 процента от инсултите засягат хора под 60-годишна възраст.

Високо разпространение и висока цена

Според проучване, проведено от Хавиер Мар, от звеното за управление на здравето на болница Alto Deba, в Мондрагон (Vizcaya), разпространението на придобитите мозъчни увреждания в Страната на баските и Навара е 0,7% -18 408 души-, със средна стойност цена на човек от 21 040 евро годишно. Що се отнася до държавата като цяло, от над 200 000 хора с увреждания и увреждания, почти 20 процента се дължат на травма на главата, от които 30 процента са на възраст под 35 години.