Резюме на научна статия по образователни науки, автор на научна статия - J. Saura, F. Isidro, J.R. Ередия, В. Сегара

Подобни теми на научна статия в образователните науки, автор на научна статия - J. Saura, F. Isidro, J.R. Ередия, В. Сегара

Академичен изследователски труд на тема "Научни доказателства за ефикасността и безопасността на протеинова диета. Протеинова диета и физически упражнения"

Списание Andalusian от

диета

Спортна медицина

Rev Andal Med Sport. 2014; 7 (1): 27-32 www.elsevier.es/ramd

Спортна медицина

Научни доказателства за ефикасността и безопасността на протеиновата диета. Протеинова диета и физически упражнения

J. Saura a, F. Isidro bc, J. R. Heredia c и V. Segarra c

aANEF (Обучение на фитнес техници). Барселона, Испания. b Pronokal

c UCEFS, Международен институт по физически упражнения и здравни науки.

История на статията: Получено на 21 май 2013 г. Прието на 17 януари 2014 г.

Затлъстяването се е превърнало в глобална пандемия, 2,8 милиона души умират всяка година в резултат на наднормено тегло или затлъстяване, според Световната здравна организация (СЗО). В рамките на стратегиите за борба със затлъстяването откриваме различни предложения за диета и физическа активност. В рамките на много нискокалорични диети (VLCD) откриваме протеиновата диета, разнообразие от кетогенна диета (KD) с минимален прием на мазнини, според индикациите на групата за консенсус и сътрудничество на страните членки в Food Issues Scientific Тема за изпит (SCOOP) за приложение с много ниска калорийна диета. Целта на този научен преглед е да събере научни доказателства, които оценяват ефективността, безопасността и дългосрочното поддържане на ефектите от VLCD, и по-специално на протеиновата диета, прилагана в рамките на мултидисциплинарен метод като метода Pronokal®., относно наднорменото тегло и затлъстяването и връзката му с физическите упражнения.

Ключови думи: Затлъстяване. Наднормено тегло. Диетична терапия. Кетогенна диета. Упражнение.

Научни доказателства за ефикасността и безопасността на хранителните протеини. протеинова диета и упражнения

Затлъстяването се е превърнало в глобална пандемия, 2,8 милиона души умират всяка година в резултат на наднормено тегло или затлъстяване, както декларира Световната здравна организация (СЗО). Има различни подходи в областта на храненето и физическата активност за борба със затлъстяването. В контекста на много нискокалоричните диети (VLCD) открихме протеиновата диета, разнообразие от кетогенна диета (KD) с ниско съдържание на мазнини, съгласно насоките, направени от комисията и сътрудничеството от страните членки в научно изследване на въпроси, свързани с храната (SCOOP) за прилагане на много нискокалорична диета. Целта на този преглед е да предостави научни доказателства за оценка на ефективността, безопасността и дългосрочното поддържане на ефектите от VLCD, и по-специално протеинова диета, прилагана в контекста на мултидисциплинарен подход като метода Pronokal®, при наднормено тегло и затлъстяване и връзката му с упражненията.

Кореспонденция: J. Saura Pous.

Имейл: [email protected] Финансиране

Pronokal субсидира финансово изпълнението на този преглед.

Днес затлъстяването е един от основните проблеми на общественото здраве в световен мащаб поради голямото му разпространение и нарастващата му тенденция. В световен мащаб честотата на затлъстяването се е удвоила от 1980 г. до момента. Според Световната здравна организация (СЗО) 1, вече през 2008 г. повече от 1,4 милиарда възрастни в света са с наднормено тегло и от тях над 500 милиона са със затлъстяване. Всяка година 2,8 милиона души умират в резултат на наднормено тегло или затлъстяване2.

Според данни от проучването ENRICA3 в Испания 62% от населението е с наднормено тегло; по-специално, 39% са с наднормено тегло (индекс на телесна маса или ИТМ> 25-29,9 kg/m2) и 23% са със затлъстяване (BMI> 30 kg/m2). Честотата на затлъстяването нараства с възрастта и е по-висока при мъжете, отколкото при жените (с изключение на тези на възраст 65 и повече години). В допълнение, това проучване показва, че повече от една трета от затлъстелите мъже заявяват, че са получили здравни съвети за отслабване и не са го спазвали.

Затлъстяването и в по-малка степен наднорменото тегло е рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет тип II, високо кръвно налягане и хиперхолестеролемия4. Лечението на наднорменото тегло се превръща в основна цел на стратегическото планиране в рамките на общественото здраве5.

Цели на диетичното лечение

Целта на диетичното лечение трябва да бъде постигане на трайна загуба на тегло с течение на времето, което води до намаляване на заболеваемостта, свързана със затлъстяването.

Всички диети за намаляване на теглото се основават на постигане на отрицателен енергиен баланс, който принуждава енергийните резерви да бъдат изразходвани под формата на мастна тъкан5. Съществуват голям брой различни диетични предложения за отслабване, които се разграничават главно чрез препоръчване на различен калориен прием и различни пропорции на хранителни вещества. В зависимост от приема на калории диетите могат да бъдат разделени на три групи: балансирани хипокалорични диети (Hypoener-getic Balanced Diets, HBD), които осигуряват 1200 kcal или повече на ден; нискокалорични диети (нискокалорични диети, LCD), които осигуряват между 800 и 1200 ккал на ден; и много нискокалорични диети (много нискокалорични диети, VLCD), с калориен прием по-малък или равен на 800 kcal на ден6.

В рамките на много нискокалорични диети (VLCD) откриваме протеиновата диета. В тази статия ще дефинираме концепцията за протеинова диета, нейните характеристики, нейната безопасност, нейната индикация при изследване на наднорменото тегло и затлъстяване и нейната ефективност върху теглото и метаболитните аспекти въз основа на съществуващите доказателства от мултидисциплинарен подход, т.е. медицинско наблюдение., диетично, коучинг и със съответното индивидуализирано предписване на физически упражнения, както се лекува по метода PronoKal®.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА ПРОТЕИНОВАТА ДИЕТА

Протеиновата диета е разнообразие от много нискокалорична кетогенна диета, с минимален прием на мазнини, както е посочено от групата SCOOP за прилагането на много нискокалорична диета7. Приемът на протеини се коригира на 0.8 - 1.2 грама протеин на килограм идеално тегло и те се поглъщат чрез хранителни продукти, които съдържат протеини с висока биологична стойност. Що се отнася до въглехидратите, приносът е по-малък от 50 g/ден. Освен това се яде протеинова диета-

допълнено с добавки на витамини, минерали и омега киселини, за да покрие препоръчителните дневни количества при проследяване на VLCD7.

През 1921 г. д-р Уайлдър от клиниката Майо въвежда термина кетогенна диета, позовавайки се на диетична интервенция, чиято цел е да генерира ситуация на кетоза (образуване на кетонни тела), подобна на тази на гладно8. Този диетичен подход е широко използван за лечение на резистентна към лекарства епилепсия. Оттогава се появяват различни варианти на кетогенната диета, един от най-популярните е този на д-р Аткинс, публикуван през 1998 г. чрез собствената си книга9.

Разликата между протеиновата диета и диетата на д-р Аткинс е, че при последната консумацията на въглехидрати намалява в по-малка или по-голяма степен, но делът на протеините, а в крайна сметка и на мазнините, се увеличава над нормалните дневни нужди.

НАУЧНИ ДОКАЗАТЕЛСТВА ЗА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ПРОТЕИНОВАТА ДИЕТА

Проведени са множество проучвания (Таблица 1), сравняващи ефектите върху загубата на тегло на различни видове изокалорични диети с различен дял на макроелементите. В краткосрочни проучвания (3 до 6 месеца) се наблюдава по-голяма загуба на тегло при диети с ниско съдържание на въглехидрати и високо протеини в сравнение с конвенционалните нискокалорични диети, които са по-богати на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини10-16. Въпреки това, при проучвания със средна продължителност (от 1 до 2 години) не са наблюдавани значителни разлики в загубата на тегло между изокалоричните диети с различно съотношение на макроелементите17-18.

Диетите с ограничени въглехидрати изглежда причиняват умерени ползи върху сърдечно-съдовите рискови фактори, тъй като те повишават нивата на HDL холестерол и в краткосрочен план намаляват триглицеридите на гладно, глюкозата и инсулина19-20. От друга страна, диетите с ниско съдържание на наситени и полиненаситени омега 6 мазнини, но умерени на полиненаситени омега 3 мазнини са свързани с по-ниска честота на сърдечно-съдови заболявания и рак на гърдата21-22.

Спазване на протеинова диета

Един от най-тревожните аспекти, свързани със затлъстяването, е високата степен на отпадане и възстановяването на загубеното тегло при съществуващите лечения за отслабване23.

Hemmingsson E, et al. сравнява степента на изоставяне на много нискокалорична течна диета (DMBC: 500Kcal/ден); течна и твърда диета с ниско съдържание на калории (DBC: 1200 - 1500Kcal/ден) и класическа хипокалорична твърда диета (DHC: 1500 - 1800Kcal/ден). След една година проследяване, резултатът беше, че много нискокалоричната течна диета имаше най-ниската степен на изоставяне от 3 (18% изоставяне), последвана от нискокалоричната течна и твърда диета (23% изоставяне) и накрая класическата хипокалорична твърда диета (26% изоставяне) 24.

В резултат на резултатите от това проучване изглежда, че степента на изоставяне при много нискокалорични диети е по-ниска от степента на изоставяне при нискокалорични диети и класическата хипокалорична диета в средносрочен план (1 година). Въпреки това процентът на изоставяне на много нискокалорични диети все още е твърде висок25. Фокусирайки се върху този проблем, неотдавнашен метаанализ на Middleton KM заключава, че

непрекъснатото внимание е фактор, който подобрява спазването на диетата и поддържането на загубеното тегло26.

Следователно, необходимостта от интегриране на споменатото диетично лечение в рамките на мултидисциплинарна програма за непрекъснати грижи, която включва професионалисти от клоновете на диетологията и храненето, физическата активност, психологията и мотивацията, наред с други, изглежда препоръчително, за да се опита да минимизира ефекта отказ от диета с тези характеристики.

Безопасност на индикацията, предписването и наблюдението на протеиновата диета

Диети с много ниско съдържание на калории и с много нисък прием на мазнини (10 g/ден) 28.

Наскоро беше публикуван систематичен преглед, който има за цел да анализира безопасността на използването на много нискокалорични диети в дългосрочен план. За това бяха взети предвид всички проучвания, проведени между януари 2000 г. и декември 2010 г., с много нискокалорични диети с минимална продължителност 12 месеца, проведени върху хора (деца и възрастни) с ИТМ, равен или по-голям от 28 От общо 894 статии само 32 отговарят на критериите за включване на този преглед. Заключението на този преглед беше следното: "дългосрочните много нискокалорични диети доведоха до значителна загуба на тегло, подобрения в кръвното налягане, обиколката на талията и липидния профил." Този преглед обаче посочва също необходимостта от провеждане на добре проектирани и контролирани проучвания, за да могат да се потвърдят дългосрочните ползи, произтичащи от загубата на тегло, получена чрез спазване на много нискокалорични диети, като протеиновата диета29.

В допълнение, наскоро публикуван мета-анализ30 заключава, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати са толкова ефективни, колкото диетите с ниско съдържание на мазнини за намаляване на телесното тегло и подобряване на метаболитните рискови фактори и че те могат да бъдат препоръчани за лица със затлъстяване с рискови фактори. Авторите обаче препоръчват провеждането на дългосрочни проучвания с диети с ниско съдържание на въглехидрати, за да се оцени ефектът им върху сърдечно-съдовото здраве.

ВЗАИМООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ ПРОТЕИНОВА ДИЕТА И ФИЗИЧЕСКИ УПРАЖНЕНИЯ

Загубата на чиста маса изглежда е често срещана в много видове диети и стратегии за отслабване31-33. Упражненията за устойчивост ограничават загубата на чиста маса по време на загуба на тегло34-36, въпреки че аеробните упражнения също имат подобни ефекти33. Освен това упражненията за съпротива имат потенциала да подобрят метаболитните нарушения, свързани с наднорменото тегло, кръвното налягане, гликемичния контрол, както и да намалят приема на лекарства за диабет и да намалят коремното затлъстяване37-39. Упражненията за съпротива също са свързани с подобрения на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) при липса на значителна загуба на тегло40.

Поддържането или увеличаването на чистата маса е важно за поддържане на адекватно висок метаболизъм и намаляване на тенденцията за възстановяване на теглото40 и за поддържане на адекватна функционална способност при стареене41. Силовите тренировки, заедно с правилното хранене и аеробни упражнения, са един от основните инструменти за предотвратяване и лечение на саркопения в напреднала възраст42.

В друго проучване на Wycherley, et al. 44 промените в теглото и телесния състав са изследвани сред субекти, които са спазвали диета, богата на протеини (с дял от 43% въглехидрати, 33% протеини и 22% мазнини), диета, богата на протеини с упражняване на сила, стандартна въглехидратна диета и комбинация от стандартна диета с упражнения за съпротива. Проведеният протокол за упражнения се състоеше от изпълнение на преса за крака, извиване на крака, гръдна преса, раменна преса, издърпване на гръдния кош, седнал ред, преса за трицепс и коремни преси, с интензивност 70% - 85% 1RM и две серии от между 8 и бяха извършени 12 повторения до умора, с почивка между сериите от 1 - 2 минути и с общо 45 минути тренировка, проведена 3 дни в седмицата, без да са последователни. Авторите отбелязват, че групите, които са изпълнявали упражнения за съпротива, имат по-добри резултати по отношение на загуба на тегло и мастна маса и повишават нивата си.-

Предмети и продължителност на изследването

Протокол за физическа активност

Анализирани променливи и метод на измерване

Bryner RW et al, 1999

Jabekk PT et al, 2010

20 участници (17 жени и 3 мъже) възрастни (средно 36,7 ± 11,5 години) със затлъстяване (ИТМ 35,2 ± 2,9 kg/m2) не-спортисти Продължителност на проучването: 12 седмици

18 необучени жени между 20 и 40 години с ИТМ> 25 kg/m2

Продължителност на проучването: 12 седмици

Wycherley TP et al, 2010 83 мъже и жени

заседнал, диабет тип 2 (възраст 56,1 ± 7,5 години, ИТМ 35,4 ± 4,6 kg/m2y)

Продължителност на проучването: 16 седмици

Layman DK et al, 2005 48 жени на възраст между 40 и 56 години, с ИТМ 33 kg/m2

Продължителност на проучването: 4 месеца

2 групи: контролната група изпълнява аеробна активност 4 дни/седмица за 1 час в сравнение с интервенционната група, която изпълнява упражнения за съпротива 3 дни/седмица 10 упражнения от 2 до 4 серии от 8 до 15 повторения на серия и двете групи изпълняват диетичен протокол

2 групи: и двете групи изпълняват упражнения за съпротива за 60 -100 минути, 2 пъти седмично

Meckling KA et al, 2007 44 заседнали жени с наднормено тегло и затлъстяване Продължителност на проучването: 12 седмици

800 Kcal/ден чрез течна диета (40% протеини, 4 9% въглехидрати, 11% мазнини) в продължение на 12 седмици и за двете групи

Едната група се храни редовно (41% въглехидрати, 34% мазнини и 17% протеини), а другата група яде кетогенна диета (6% въглехидрати, 66% мазнини и 22% протеини)

Състав на тялото: хидростатично претегляне

Скорост на метаболизма в покой (RMR): измерване чрез маска за обмен на газ

Състав на тялото: DEXA. Кръвен профил: вземане на кръв

4 групи: 2 групи с тренировка за съпротива и 2 групи, които не тренират. Тренировъчните групи изпълняват 8 упражнения за цялото тяло, 2 серии от 8 - 12 повторения със 70 - 85% RM, в различни станции, 3 непоследователни дни/седмица

4 групи: от една страна 2 групи, които правят 30 минути разходка, 5 дни в седмицата. От друга, 2 групи, които също правят 30-минутна разходка

5 дни в седмицата, а също така добавете тренировка за съпротива, 2 дни в седмицата, 1 набор от 12 повторения за 7 упражнения на машини, до концентрична повреда

4 групи: контролна група, контролна + тренировъчна група, високопротеинова диета група, високо протеинова диета + упражнителна група. За активните групи програмата беше от тип нервно-мускулна и сърдечно-съдова верига (36 минути) От 3 дни в седмицата

2 групи с класическа хипокалорична диета Състав на тялото: DEXA.

(53% въглехидрати, 19% протеини, 26% мазнини) и 2 групи с изокалорична диета, но богата на протеини, умерена на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини (43% въглехидрати, 33% протеини, 22% мазнини)

2 групи с диета с високо съдържание на протеини (1,6 g/kg/ден) и ниско съдържание на въглехидрати (3,5 g/kg/ден) Диетите са изокалорични за всички групи и съдържат около 30% мазнини

В групите с диета с високо съдържание на протеини, той поддържа съотношение 1: 1 с въглехидрати. В групите с умерена протеинова диета той поддържа съотношение 3: 1 в полза на въглехидратите. Всички диети бяха нискокалорични

Кръвен профил: вземане на кръв

Състав на тялото: DEXA. Кръвен профил: вземане на кръв

Състав на тялото: BIA. Кръвно налягане: апарат за кръвно налягане в горната част на ръката. Скорост на метаболизма в покой: газ. Кръвен профил: екстракция на кръв. Азотен баланс: проба от урина

Контролната група отслабна значително повече (стр