Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

фика

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Кота на главата на леглото

Добре известен факт е, че пациентите със симптоми на гастроезофагеален рефлукс (ГЕР) и дори нощни аспирационни епизоди са по-удобни да спят с повдигната глава. Този аспект е изследван през 1977 г. от Stanciu et al, 8, който е оценил 63 пациенти с типични симптоми на CPR, използвайки рН-метрия в продължение на 13 часа през нощта. Те взеха 3 групи: а) спящи супинирани с възглавница; б) в седнало положение и в) издигане на главата на леглото с 28 см. Показано е, че процентът от времето, през което интраезофагеалното рН е било 9. Сравнявайки 79 деца с ГЕР и 49 без ГЕР чрез рН-метрия, беше показано, че при нормални деца промените в положението не произвеждат ГЕР, докато при пациенти с ГЕР се наблюдава значително увеличение на ГЕР по време на сън в сравнение с период на тревога. Позиция от 30 ° е по-добра при контролиране на епизодите на ГЕР в бдителност, но не и по време на сън. Всички тези проучвания са проведени без никакви антиацидни лекарства.

Намаляване на теглото

Неотдавнашна публикация 24 сравнява 24-часовото pH при лица с нормално тегло (69 kg) и това при лица с наднормено тегло (90 kg). Показано е, че 24-часовото pH има стойност от 6,2% при нормални и 9,2% при лица с наднормено тегло (p Потискане на енергичните упражнения

Упражненията са важни за поддържането на здраво тяло и ефектът от упражненията върху определени органи и системи е добре известен. По отношение на пациентите с ГЕР обаче няма конкретни проучвания по тази тема. Има само 2 проучвания при здрави субекти, подложени на енергични упражнения 25,26. В първия, с помощта на рН-метрия, беше определен ефектът от различни упражнения при нормални субекти, било в базално или следпрандиално състояние. Упражнението продължи 1 час, изпълнявайки 3 различни режима: колоездене, бягане и анаеробно. Резултатите показаха, че енергичните упражнения могат да предизвикат ГЕР при нормални субекти, особено при бягане. Моторът произвежда по-малко отливи. Ситуацията след хранене доведе до повече рефлукс, отколкото на гладно; обаче никой няма симптоми на ГЕР. В друго проучване на същата група 26 с 14 здрави доброволци беше потвърдено, че бягането води до повече киселинен рефлукс от базовото състояние и че приложението на ранитидин 300 mg 1 час по-рано значително намалява степента на рефлукс. Това проучване беше двойно сляпо, проспективно и рандомизирано.

Избягвайте да пиете алкохол

Това е древна клинична практика, получена от внимателно медицинско наблюдение, че поредица от вещества, които поглъщаме, произвеждат или киселини, или регургитация. В момента има много научни изследвания, които са успели да изяснят ефекта на определена храна върху долния езофагеален сфинктер и произтичащото от това производство на ГЕР.

Още през 1973 г. Nebel et al 33 оценяват ефекта на мастната и протеинова храна върху долния езофагеален сфинктер на нормалните субекти. Протеинът съответства на 50 г парче телешко месо и мазнини, на 25 мл царевично масло. Повишаване на налягането в сфинктера се демонстрира с прием на протеини и, напротив, при прием на липиди се наблюдава значително намаляване на налягането в сфинктера. Този ефект е свързан с освобождаването или инхибирането на освобождаването на антралния гастрин. Впоследствие ефектът от приема на липиди с висока и ниска концентрация върху киселинния рефлукс се определя чрез рН по време на 3 часа след хранене 34. Увеличение на постпрандиалния киселинен рефлукс е демонстрирано при здрави индивиди с храна с висока концентрация на липиди (61% от общите калории) в сравнение с ниска концентрация на липиди (16% от общите калории), със стойности на рефлукс 6, Съответно 2 и 1,5% (стр. 35 чрез диетично проучване, придружено от ендоскопска оценка, беше показано, че приемането на голямо количество мазнини е свързано със значително по-висок риск от симптоми на ГЕР, като същевременно се приема голямо количество произведени фибри обратния ефект.

Ефектът от това необикновено сладко, което се консумира масово, е наистина вредно при пациенти с ГЕР. Още през 1975 г. 36 беше показано, че приемането на 120 ml шоколадов сироп води до значително намаляване на налягането в покой на сфинктера с 50%. Подобен отговор се получи при добавяне на антиациди. Ефектът вероятно се обяснява с високо съдържание на метилксантини, които инхибират фосфодиестеразата, което води до натрупване на цикличен аденозин монофосфат 10. Големите концентрации на това вещество имат мощен релаксиращ ефект върху гладката мускулатура на хранопровода, стомаха и тънките черва. Впоследствие се определя ефектът от поглъщането на шоколад върху киселинния рефлукс в хранопровода, както при контролите, така и при пациентите с GER 37. При здрави индивиди поглъщането на шоколад 1 и 3 часа по-късно води до киселинен рефлукс от 6,4%, докато при пациенти с ГЕР тази стойност е 31%. При поглъщане на декстроза се получава рефлукс съответно от 2,9 и 23%. Следователно това богато вещество трябва строго да се избягва при пациенти с ГЕР.

Ефектът върху долния езофагеален сфинктер от приемането на карминативи и монетни дворове, които често се включват в ястията в много страни и в ликьори или напитки, е практически първият, който е проучен 44. В това проучване от 1969 г. е демонстриран значителен инхибиторен ефект върху сфинктерното налягане, което вероятно може отчасти да обясни постпрандиалната киселина, която се появява при здрави индивиди след някои хранения. Тези карминативи са летливи масла от растителни екстракти, които се използват за подправяне или овкусяване и в ликьори от нисък клас. Чесънът също е включен в тази група.

Сред карминативните вещества е лукът. Има проучване 45, което определя ефекта от поглъщането на 40 g лук при 16 здрави индивида и при 16 пациенти с GER, чрез рН-метрия 24 часа след поглъщането му. При нормални субекти не е имало повишаване на киселинния рефлукс след ядене на лук; от друга страна, при пациенти с ГЕР се наблюдава увеличение на киселинния рефлукс с 9-18% (p Други "дразнители"

Научно малко е известно за други "пикантни" или "дразнещи" вещества, които са включени сред карминативите. Те съответстват на доматен сок или сос, черен пипер, горчица и чили. Предполага се, че тези вещества могат да увеличат чувствителността на лигавицата на хранопровода чрез директен ефект върху нея 46,47. Предполага се също, че този ефект е частично произведен от неговата висока осмоларност 48. Портокаловият сок също е включен сред тези вещества, тъй като произвежда преходно отпускане на долния езофагеален сфинктер 46. В допълнение, има промяна в подвижността на дисталната част на хранопровода. Въпреки че съставът на тези "дразнещи" и карминативни вещества варира значително, един фактор е общ за всички. Както портокаловият сок, така и доматеният сок и други дразнители имат киселинно рН, което може да раздразни възпалената лигавица на дисталния хранопровод 48 .

Избягвайте да поглъщате някои напитки

В обобщение, Таблица 1 показва препоръките за навици и диети, които трябва да бъдат посочени като първоначално и общо медицинско лечение за пациенти с хроничен гастроезофагеален рефлукс синдром. Тези препоръки се основават на определени научни доказателства и не са само емпирични. Въпреки че отговорът на всеки пациент на тези препоръки може да бъде много специфичен, механизмите, чрез които те произвеждат симптоми, постепенно се изясняват. Последиците от използването на тези мерки са много важни, тъй като голям процент от тези пациенти могат да почувстват значително симптоматично облекчение с изключителното потискане на някои от тези навици.