Повече от 4 милиона испанци страдат от този проблем, от които 30% ще се нуждаят от лечение, за да изгонят камъка. Уролозите подчертават превантивната стойност на метаболитното изследване (чрез обикновен анализ на кръвта и урината) при пациенти с риск от повторно развитие на камъни. Новите техники за изображения, като компютърна аксиална томография (КТ), позволяват да се знае съставът на камъка, преди да се избере най-подходящото лечение

образуването

Мадрид, 28 януари 2011 г. (medicosypacientes.com)

Камъните в бъбреците или литиазата продължават да бъдат една от основните причини за консултация с уролога. Не е изненадващо, като се има предвид, че тя засяга приблизително 10% от населението, т.е. повече от четири милиона испанци. Смята се, че тази цифра ще се удвои през следващите двадесет години в Испания поради прогресивното отказване от средиземноморската диета, високия заседнал начин на живот и намаляването на консумацията на течности. Влиянието на диетата и най-новите разработки в диагностиката и лечението на тази патология ще бъдат обсъдени от повече от 400 уролози, които се събират в Мадрид тези дни в 1-ви курс на работните групи на Испанската асоциация по урология (AEU).

„Въпреки че образуването на камъни има многофакторен произход, диетата и начинът на живот са два определящи фактора. Известно е например, че има определени области, където това е по-често, какъвто е случаят с Балеарските острови, и че видът на диетата и настоящите навици увеличават броя на случаите, което също вече се изравнява между мъже и жени. жени ”, обяснява д-р Хуан А. Галан Льопис, координатор на AEU Lithiasis Group. Тази тенденция е много по-изразена в страните с по-високо социално-икономическо ниво, където не липсва храна и в които освен това ритъмът на живот не улеснява редовното практикуване на физически упражнения. Сред хранителните вещества, които благоприятстват образуването на камъни, д-р Галан изтъква „консумацията на повече сол, рафинирани въглехидрати и храни с протеини от животински произход и богати на оксалат, присъстващ в ядките, шоколада, чая и кафето“. Напротив, скорошни проучвания показват, че приемът на млечни продукти не само не увеличава риска от камъни, но че хората, които консумират мляко и сирене, имат по-малко калциеви камъни.

Връзката между диетата и пикочната литиаза е толкова тясна, че напоследък експертите я наричат ​​още една проява на така наречения метаболитен синдром. „При липса на убедителни данни е известно, че хората с метаболитен синдром, тоест тези, които имат диабет, високо кръвно налягане, хиперхолестеролемия и също са с наднормено тегло, са по-склонни към образуването на камъни в бъбреците, произведени от пикочна киселина и по-малко клас на други видове като калциев оксалат ”, пояснява този експерт.

Различни фактори като причина

Образуването на камъни се дължи на промени в състава на урината, или поради излишните вещества, които могат да кристализират, или поради намаляването на инхибиторите на тази кристализация. Често се среща при хора между 30 и 40 години и има друг пик на честота между 50 и 60 години. „Напоследък“, обяснява д-р Галан, „се появяват и други фактори, които доскоро не сме обмисляли, като например при затлъстели хора, които се подлагат на бариатрична хирургия, за да намалят теглото си и които след интервенцията имат диария и някои промени в усвояване на някои хранителни вещества, което увеличава случаите на литиаза при тези пациенти. Освен това имаме жени в постменопауза, при които, от една страна, типичната за менопаузата декалцификация и, от друга, лекарствата, които те приемат за остеопороза, добавки с калций и витамин D, които също могат да увеличат, в някои случаи, риск от страдание от това разстройство ".

Въпреки че генетичните фактори също имат пряка връзка, тъй като се вижда, че хората с фамилна анамнеза имат по-голяма предразположеност да се развиват, това не е толкова решаващо, колкото диетата и навиците.

Най-новите техники на лечение

Повечето случаи на литиаза се диагностицират, когато пациентът се яви в спешното отделение с картина на бъбречна колика, която се проявява с интензивна пулсираща болка в лумбалната област, необходимост от често уриниране и сърбеж или с наличие на кръв в урината (хематурия). В този смисъл д-р Галан подчертава стойността на метаболитното изследване на литиаза с превантивна цел при пациенти с риск от повторно развитие на камъни, при хора само с един бъбрек или с голяма генетична предразположеност, както и при деца. Тестът се състои от прост анализ на кръв и урина за определяне на променените параметри, "който ни позволява да предотвратим изчислението навреме и по по-адекватен начин", посочва той.

В 70% от случаите камъните се изхвърлят спонтанно чрез урината. Когато случаят не е такъв или възникват усложнения, има техники, способни да фрагментират камъните и да улеснят последващото им изгонване. От тези, които се нуждаят от лечение, 65-70% избират екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна, която продължава да бъде избрана техника за лечение на тази патология. По-малко инвазивна интервенция, която се понася по-добре от пациента. При 20-25% се извършва уретероскопия, която се състои от въвеждане на много фина тръба през уретрата до достигане на уретерален камък, който се извлича или фрагментира от ударни вълни; 10% се подлагат на перкутанна, минимално инвазивна хирургия, а останалите - на открита хирургия, което днес е много рядко. При литотрипсията камъните растат отново до 60%.

Камъните, които са по-сложни по отношение на техния размер, твърдост или наличие на аномалии в пикочните пътища, изискват лечение с ендоскопска хирургия (перкутанна бъбречна хирургия или уретерореноскопия). Тези техники се състоят от въвеждане на малки уреди с диаметър от 3 до 8 милиметра през самите пикочни пътища до достигане на камъка. Веднъж там, източник на енергия се прилага директно върху камъка, докато той не се раздроби. През последните години има напредък в лечението с въвеждането на холмиев лазер, който позволява директно фрагментиране на камъни с прилагането на тънко влакно.

Изправен пред това разнообразие от възможни лечения, д-р Галан подчертава значението, че пациентите с литиаза „се лекуват в центрове, където не само се справят със специфична техника, но и с всички налични възможности по такъв начин, че да могат да предложат пациента най-подходящ в зависимост от вашия конкретен случай ”. От друга страна, този експерт също така подчертава необходимостта тези центрове да „не само адекватно адресират лечението, но и превенцията на образуването на камъни, чрез провеждане на метаболитни изследвания и подробен анализ на камъните, които тези пациенти формират“. И то е, че в много случаи след литотрипсия остават остатъчни камъни. Това се случва при приблизително 30% от пациентите, от които при 60% има голям риск камъните да порастнат отново. „В тези случаи, добавя д-р Галан, е от решаващо значение да се извърши метаболитно проучване, за да се избегнат нови епизоди“.

Диагностичните образни техники, като компютърна аксиална томография (КТ), ни позволяват да знаем състава на камъните, преди да решим кое лечение е най-подходящо.