Всяка година 300 000 американци са диагностицирани с лаймска болест, причинена от бактерията Borrelia burgdorferi и предавана чрез ухапване от кърлеж с черен крак. Броят на случаите се увеличава всяка година, откакто заболяването е установено за първи път в средата на 70-те години в Лайм, Кънектикът.

различни

Но за разлика от други заболявания, времето не е осигурило яснота при диагностицирането на болестта или сигурност в лечението. Лайм е забулен в подозрение от пациентите и в понякога объркващ клиничен курс.

Развенчана конспирация за био-оръжия

Това лято разговорът около Лайм достигна нова точка на кипене, когато десетилетия наред теория на конспирацията, че Лайм е създаден от американската армия като биологично оръжие, се появи в нова книга „Ухапан“, написана от жена, която се е заразила с болестта. болест. През юли представителят Кристофър Х. Смит, R-Ню Джърси, поиска от Конгреса да разследва Министерството на отбраната, за да провери дали Лаймската болест е резултат от американски военни експерименти.

Въпреки че теорията е била широко оспорвана от експерти, които имат генетични доказателства, че бактерията предхожда това твърдение, само нейното внушение загатва за противоречието около Лайм.

Когато симптомите продължават

В около 70% до 80% от случаите на лайм, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), пациентите ще имат обрив на бичи очи, известен като erythema migrans (MS) и грипоподобни симптоми в седмиците след кърлежи хапя.

Ако лекарят забележи обрив и пациентът види възможно излагане на кърлежи (например на къмпинг), се предписва 2- до 4-седмичен цикъл на доксициклин за унищожаване на бактериите B burgdorferi. При пациенти без обрив, парализата на Бел или внезапна поява на артрит може да показва Лайм, което се потвърждава от теста. Тези пациенти също получават антибиотици.

За повечето това лечение работи. Но между 10% и 20% ще получат синдром на лаймска болест след лечение (PTLDS) поне 6 месеца след лечението, набор от неврологични и свързани с болката симптоми, които объркват доставчиците, някои от които смятат, че бактериите все още причиняват инфекция и други, които вярват, че ухапването от кърлеж е предизвикало имунен отговор.

Други казват, че пациентът изобщо не изпитва Лайм, а ново и все още недиагностицирано заболяване, което не е свързано с Лайм.

Ръководство за противоречиво лечение

За д-р Пол Ауаертер, професор по медицина в Медицинския факултет на университета Джон Хопкинс, доказателствата са ясни. Хората с PTLDS не се възползват от повече антибиотични предписания, въпреки това, което казват интернет или някои групи за защита на Лайм.

"Доказателствата са доказателства", каза Auwaerter, "рандомизираните контролни проучвания, които имаме, не подкрепят засилената употреба на антибиотици в тази група." В допълнение, клиницистите са все по-загрижени от прекомерната употреба на антибиотици поради повишената устойчивост на антибиотици и възможните сериозни увреждания на микробиома на пациента.

Auwaerter е един от няколкото автори на новите насоки на Лайм от Американското общество за инфекциозни болести (IDSA), които предлагат степенувани препоръки въз основа на наличните данни от проучването. Понастоящем предложените насоки за лечение са отворени за обществен коментар.

Освен позволяването на децата да бъдат лекувани с доксициклин, има малко промяна в насоките от последната актуализация през 2006 г.

"Няма база данни за преместване на иглата", каза Auwaerter. „Има много мнения на защитници на хора, които вярват, че имат доказателства, но няма реални доказателства“.

Малоуни не е съгласен. Тя помогна да се напишат насоките, представени от Международното дружество по болестта на Лайм (ILADS). ILADS позволява по-дълъг курс на антибиотици при някои пациенти с Лайм. Малоуни каза, че насоките на IDSA са философски противоположни на тези на ILADS.

Липсата на надеждни тестове обърква лекарите

Философското несъгласие относно това как да се лекува PTLDS предполага липса на консенсус относно диагнозата на Лайм, но неотдавнашното несъгласие относно теста на Лайм предлага друга идея за това колко е обсъждана Лайм, дори сред уважаващи се лекари и изследователи.

„Използвам тестове и ако тестът е отрицателен, го повтарям“, каза Телфорд. „Ако отново е отрицателно, моята хипотеза е погрешна.“ Докато Телфорд не обсъжда PTLDS, той каза, че настояването за лаймска диагноза, когато тестовете казват, че противното не е научен подход.

Лаймът традиционно се диагностицира в тест на две нива, който включва ензимно свързан имуносорбентен анализ (ELISA) и след това потвърждение чрез Western blot тест. ELISA открива антитела срещу B burgdorferi, но ако се използва твърде скоро след ухапване от кърлеж, може да даде фалшиви резултати. Уестърн блотингът е по-субективен, което позволява на клиницистите да тестват антитела срещу панел от 10 различни протеина, открити в B burgdorferi. CDC изисква поне 5 положителни ленти.

През юни Администрацията по храните и лекарствата (FDA) одобри използването на нов тест на две нива, който елиминира Western blot и използва два ELISA, за да потвърди Lyme. Въпреки това, Western blotting все още може да се използва с новия тест, ако се предпочита от клиницист. Д-р Пол Мийд, шеф на бактериалния отдел на CDC, каза, че новият тест елиминира субективността и може да намали разходите.

Но данните за това колко добре ще работи новият тест в клинични условия тепърва ще се натрупват. Дотогава липсата на яснота все още може да бъде проблем. Малоуни предлага пример.

Комбинирайки наука и изкуство

Малоуни от години казва, че липсата на надеждни тестове е най-голямата пречка за Лайм и най-голямата пречка за това как да се лекува последователно болестта. Докато доказателствата не станат по-добри, лекарите, лекуващи PTLDS, могат да комбинират изкуство и наука.

Лори Радовски, д-р, лекува PTLDS в Сейнт Пол, Минесота. Тя е лекувала пациенти с Лайм повече от 10 години и е свикнала да се изправя пред объркващи резултати от теста.

„Готов съм да повярвам, че Лайм и други болести, пренасяни от кърлежи, наистина засягат моите пациенти“, каза Радовски, който смята, че 60% от неговата практика са пациенти с Лайм. "Но проблемът е, че има много малко реални проучвания върху тези пациенти".