Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

репертоар

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Платформата EVISE на Репертоар по медицина и хирургия (REPER) вече не поддържа нови ръкописи. За да изпратите статия в списанието, моля, свържете се с [email protected]

Списание Репертоар по медицина и хирургия Той е органът на научната дифузия на групата Сан Хосе де Богота, Колумбия; съставен от Hospital de San José, Университетската фондация на здравните науки и Hospital Infantil Universitario de San José, основана през 1909 г. и след известни периоди на прекъсване, тя се появява отново на 1 август 2000 г. с тримесечна честота на публикуване. Публикувайте оригинални статии, прегледни статии, прегледи на теми, доклади от случаи и практически ръководства, наред с други, които отговарят на редакционните политики. Темите са свързани със здравната област и науките, свързани с тази дисциплина, тя е предназначена да бъде средство за разпространение на изследванията, генерирани от студенти, учители и местни, регионални и международни изследователи и от своя страна, насърчаване и укрепване на поколението мрежи и трансфер на знания. Всички статии трябва да се придържат към стандартите, установени в Инструкциите за авторите. Списанието следва стандартите на научното публикуване във всичките му аспекти, като партньорска проверка и етични правила.

Следвай ни в:

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Материали и методи
  • Синдром на неспокойните крака
  • Korea gravidarum
  • Болест на Хънтингтън
  • Атаксия и бременност
  • Дистония
  • болестта на Паркинсон
  • Съществен тремор
  • Заключения
  • Библиография

Ненормалните движения съответстват на една от неврологичните патологии, които се появяват по-рядко по време на бременност. С изключение на съществения тремор и синдрома на неспокойните крака, другите са редки. Проучванията при тази група пациенти са оскъдни и стари поради ниското разпространение. Тази статия се стреми да оповести на медицинския персонал като цяло клиничните характеристики на патологии като хорея гравидарум, дистония и болест на Хънтингтън, както и връзката им с бременността, честотата и подходящите възможности за лечение, предвид чувствителността на пациентите и високата риск от неблагоприятни ефекти върху плода със съответните им краткосрочни и дългосрочни усложнения. За преглед на литературата беше структурирана стратегия за търсене, използвайки термините ненормални движения, бременност, хорея гравидарум, синдром на неспокойни крака, дистония, болест на Паркисон (MeSH, а не Mesh), които бяха артикулирани с булеви оператори в следните бази данни: pubmed, ebscohost и embase, филтриране на резултатите по статии за преглед.

Ненормалните движения са едно от редките неврологични състояния, които се появяват по време на бременност. С изключение на есенциалния тремор и синдрома на неспокойните крака, останалите са редки. Проучванията върху тази група пациенти са ограничени и стари, предвид ниското разпространение. С тази статия се търси да се предостави информация на общите медицински специалисти за клиничните характеристики на заболяванията, включително, наред с други, хорея гравидарум, дистония и болестта на Хънтингтън, както и връзката им с бременността, честотата и подходящите възможности за лечение, предвид чувствителността на пациентите и високия риск от неблагоприятни ефекти върху плода със съответните им краткосрочни и дългосрочни усложнения. Използвана е структурирана стратегия за преглед на литературата, като се използват термините, необичайни движения, бременност, хорея гравидарум, синдром на неспокойни крака, дистония, болест на Паркинсон (MeSH и не-MeSH), които са формулирани с булеви оператори в следните данни бази: PubMed, EBSCOhost и Embase, филтриране на резултатите за преглед на статии.

Бременността отдавна се счита за рисков фактор за появата на патологии, свързани с необичайни движения, които предполагат влошаване на качеството на живот и са свързани с необичайни нива на хормони като прогестерон 1. Разпространението на състояния като синдром на неспокойни крака по време на бременност е 26%, особено през третия триместър, висок процент, който е свързан с различни фактори, които могат да улеснят появата или влошаването на различни неутрални симптоми 2. Причината за тази асоциация не е ясна предвид многобройните фактори. Проучванията показват хормоналната роля и генетичния профил като предразполагащи фактори в патогенезата на тези обратими нарушения 2. От особено значение за невролога, както и за медицинския персонал като цяло, е познаването на тези състояния и организирания и методичен подход, тъй като те засягат много уязвимо население както поради социалното въздействие, така и последиците, които произтичат от лечението фармакологични както при майката, така и при плода.

Материали и методи

Настоящата литература беше прегледана и стратегията за търсене беше структурирана, използвайки термините необичайни движения, бременност, хорея гравидарум, синдром на неспокойни крака, дистония, болест на Паркисон (PD) (MeSH, а не Mesh, които бяха артикулирани с булеви оператори в следните бази данни: pubmed, ebscohost и embase, филтриране на резултатите по статии за преглед от всяка година на испански и английски език Предвид ограниченото количество литература, свързана с тази конкретна тема, всички намерени статии бяха използвани.

Синдром на неспокойните крака

Разпространението на този синдром е съобщено до 23% при жените през третия триместър на бременността. според други доклади между 10 и 26% от бременностите са компрометирани 2, поради което това представлява честа патология в тази популация 3 .

Това разстройство на движението е свързано с други нарушения на съня, особено безсъние. По-често се среща при жени с съотношение 2: 1, особено при бременни или с дефицит на желязо. Симптомите могат да се засилят по време на бременност или само по време на бременност и да изчезнат по-късно. Те се появяват при пациенти с безсъние и се характеризират със сензорни и двигателни нарушения, причинени от парестезия и дизестезия в краката, придружени от неконтролируемо желание да ги преместите 4 .

Увеличаването на честотата на нарушенията на съня по време на бременност е отчасти свързано с физиологични, хормонални и психични разстройства, които се появяват по време на този етап 5. Синдромът на неспокойните крака е хронично състояние, което понякога има автозомно доминиращ модел на наследяване; Трябва да се има предвид, че бременността може да е причина или свързана с дефицит на желязо 6, уремия 7, полиневропатия 8, поглъщане на кофеин или алкохол, хипотиреоидизъм и ревматоиден артрит 9. Това едностранно или двустранно състояние от последния триместър отзвучава около третия месец след раждането и може да се влоши по време на флексия на тазобедрената става или повишено интраабдоминално налягане, когато се прилагат ретрактори по време на цезарово сечение 9 .

Клинични прояви: симптомите обикновено започват 30 минути след заспиване на пациента, характеризират се с желание за движение на краката с усещане за общ дискомфорт или дискомфорт. Те изчезват през първия месец след раждането, след което около 5% остават засегнати 9. Движенията са стереотипни, възникват по време на сън, а не с бързи движения на очите и могат да ви събудят през нощта, като предизвикват безсъние и прекомерна сънливост през деня. .

Лечение: леките случаи може да не изискват медицинска терапия, в умерени до тежки случаи е по-добре да го препоръчате, тъй като движенията могат да станат много досадни. Възможностите за управление включват допаминови агонисти, леводопа, опиоиди, антиконвулсанти като габапентин и карбамазепин и бензодиазепини (клоназепам) 10. Като терапия от първа линия се препоръчва употребата на леводопа/карбидопа и допаминови агонисти (прамипексол и ротиготин) 11,12. Има малко данни за тератогенния риск от тези лекарства, съвременните познания относно страничните ефекти на леводопа и допаминовите агонисти са получени от лечението на болестта на Паркинсон, която, както е добре известно, засяга предимно възрастни 10 .

За леводопа е описан трансплацентарен трансфер; са докладвани вродени аномалии (ингвинална херния и дефект на преградата). Що се отнася до прамипексол и ротиготин, няма достатъчно документиран опит, който да препоръча използването им по време на бременност, необходими са индивидуална оценка на риска и стриктно проследяване, включително използването на ултразвук с висока резолюция и преразглеждане на терапевтичния режим. Както бе споменато по-горе, синдромът на неспокойните крака може да бъде свързан с дефицит на желязо, поради което се препоръчва неговото заместване 13. Тъй като това е доброкачествено образувание, лечението ще се извършва само в зависимост от тежестта на симптомите.

Това е синдром, описан през 1961 г. от Хорстиу, въпреки че през 1932 г. Уилсън и Прийс описват историята на жена с ревматична треска, която представя хореиформени движения по време на бременност. Ревматичната треска е състоянието, което е най-свързано с хорея гравидарум, въпреки че честотата е намаляла в повечето страни. Други състояния като лупус, антифосфолипиден синдром, сифилис и енцефалит са идентифицирани като причини за хорея 15. В страните, където ревматичната треска е рядкост, най-честите причини са лекарства, като кокаин, амфетамини и морфин. Бременна жена с хорея може да бъде объркана с болестта на Уилсън, болестта на Хънтингтън, тиреотоксикоза, инфаркт на базалните ганглии или кръвоизлив, употреба на наркотици и усложнения на диабета 16 .

Патофизиологията може да се обясни с повишена допаминергична чувствителност в базалните ганглии поради естрогени. Както подсказва името му, това е субект, който ще се появи по време на бременност и ще изчезне в края на 17. Клиничните характеристики, честотата, възрастта и началото на гестационната възраст не са се променили значително в литературата. По-често е след първия триместър 18, намалява спонтанно за около една трета преди раждането и отзвучава в по-голямата част след раждането 15,18. Тежестта на хореята има тенденция да намалява с напредването на бременността 15. Всяка пета жена изпитва рецидиви при следващи бременности, смъртността е почти нулева в резултат на напредъка в лечението 15. Много тежки форми на хорея могат да причинят хипертермия, рабдомиолиза и миоглобинурия, когато не се лекуват правилно и могат да доведат до смърт 18,19 .

Лечение: Като цяло, блокерите на допаминовите рецептори и резерпинът са най-използвани за лечение на хореиформени нарушения. Тя се основава на теорията, че състоянието е свързано с повишена допаминергична активност в стриатума 20. Ако хореята е лека, не е необходимо да се започва лечение, особено като се има предвид естествената история на заболяването; Препоръчва се започване на фармакологична терапия при тези, при които здравето им или здравето на плода са изложени на риск 21 .

Употребата на допаминови блокери по време на бременност се счита от Администрацията по храните и лекарствата като риск от клас С и е противопоказана през първия триместър на бременността; Резерпин, потискащ допамин, е потенциален тератоген и употребата му е противопоказана по време на бременност. Лечението зависи от тежестта на клиничната картина и от това дали плодът е над възрастта, в която е най-податлив на тератогенеза. Употребата на халоперидол и хлорпромазин се оказа полезна и изглежда безопасна при ниски дози.23 Има съобщения за дискинезии и други екстрапирамидни симптоми при новородени на майки, които са получавали халоперидол по време на бременност 24,25; въпреки това се препоръчва от Американската педиатрична академия пред други невролептици, по-специално за неговия по-нисък антихистаминов, хипотензивен и антихолинергичен ефект 26 .

Болест на Хънтингтън

Той е от наследствена етиология, характеризира се с необичайни движения, обикновено от хореичен тип, свързани с когнитивно увреждане. Повечето пациенти започват да изпитват симптоми през четвъртото или петото десетилетие, когато техният фертилен етап е преминал, поради което връзката с бременността се основава на генетично консултиране при жени без симптоми и пренатални тестове за изключване 27. Те са на разположение от 1986 г., но не всички в риск са потърсили съвет 28 .

Лечение: контролът на болестта на Хънтингтън е симптоматичен. Хореята се лекува с антидопаминови средства или допаминови препарати, включително халоперидол и тетрабеназин 29. Както беше обсъдено по-рано, появата зависи от тежестта на симптомите 30,31. Около 35 до 73% са склонни да развият разстройство на настроението поради депресия, раздразнителност, апатия или промени в личността; трициклични антидепресанти като нортриптилин са предпочитани по време на бременност 26 .

Атаксия и бременност

Описани са клиничните характеристики на атаксията на Фридрих (AF), които се появяват по време на бременност, като сколиоза, захарен диабет и нарушения на сърдечната проводимост. Смъртта обикновено е вторична по отношение на сърдечните заболявания и настъпва най-често през четвъртото десетилетие от живота. Жените с ФП имат по-дълго оцеляване от мъжете, което позволява повече потенциални години на раждане по време на напредналите стадии на заболяването. В най-голямата серия най-значимите усложнения при майката са сърдечни и ендокринни; способността за пренос на бременността обаче не е засегната, нито има вродени малформации 16,32 .

Това е третото най-често срещано разстройство на движението сред общата популация и се характеризира с продължителни, необичайни мускулни контракции, които могат да причинят повтарящи се движения и ненормални пози като последица от активирането на мускулите агонист и антагонист 27. Предлага се патофизиологията на дистонията да включва ненормално реципрочно инхибиране в мозъчния ствол и гръбначния мозък 33,34. Класифицира се въз основа на етиологията като идиопатична (първична) или симптоматична (вторична) или според засегнатата част на тялото (фокална, сегментарна, мултифокална, хемидистония или генерализирана) 35. Идиопатичният започва преди репродуктивна възраст и продължава до зряла възраст, така че може да бъде повече или по-малко често срещано състояние по време на бременност, като се има предвид, че средната възраст на началото е 27 години 36 .

Дистония, която започва по време на бременност: Острите дискинезии или дистоничните пози са често срещани при бременност поради нежелани реакции към лекарства, включително често използвани допаминови антагонисти като метоклорпрамид. Всички те имат потенциал да предизвикат остри екстрапирамидни симптоми, най-често от дистоничен тип, включително окулогична криза, тортиколис, опистотонос и орофациални дискинезии 27. Въпреки че повечето от тях се разрешават без лечение, са докладвани случаи на смърт 15, както и дистония без установима причина по време на бременност, която отзвучава преди или след раждането, като се нарича "дистония гравидарум" 18. която в класическа форма започва по време на първата триместър и изчезва във втория.

Бременност и жената с дистония: Бременността не носи известен допълнителен риск при жени с диагноза дистония. Когато е необходимо, ботулиновият токсин А може да се използва с повишено внимание и е за предпочитане пред баклофен 16. Цервикалната дистония и хоризонталният тремор на главата може да се възползват до известна степен от употребата на клоназепам 9 .

болестта на Паркинсон

Бременността и връзката с болестта на Паркинсон са много редки, до момента са публикувани 30 случая в европейската и англосаксонската литература, най-голямата ретроспективна поредица е съобщена през 1987 г., средната възраст на диагнозата е 30 години, с настъпване на бременност след 4 години еволюция на болестта 37 .

Естроген и допамин: последните данни подкрепят идеята, че естрогените защитават допаминергичните неврони; при животински модели свързването на естрадиол с допаминовите рецептори потиска невронната смърт 38. Естрогенът действа като регулатор срещу намаляването на експресията на ензима катехол-О-метилтрансфераза (COMT), намалявайки метаболизма на допамин 39 .

Резултати: епидемиологичните и клиничните данни за резултатите от бременността при пациенти с болестта на Паркинсон са ограничени и често противоречиви. Преглед на наличната литература показва, че 46% от бременностите са имали влошаване или поява на симптоми непосредствено преди раждането (което съответства на спада в нивата на естроген) 40 .

Лечение: Често срещаните при PD включват леводопа/карбидопа, допаминови агонисти, амантадин и инхибитори на COMT. Съществува конфликт на данни относно безопасността на антипаркинсоновата терапия по време на бременност 16. Няма надеждни проучвания за ефекта на бременността върху протичането на PD и ефекта на заболяването върху бременността, информацията от докладите за случаи е противоречива. Малкото налични данни подкрепят разумната употреба на I-dopa/карбидопа и не се използва амантадин 9,16. Има някои съобщения за случаи с употребата на леводопа, прамипексол, ротигтин и бромокриптин 41. Няма съобщения относно употребата на ентакапон, толкапон, разагилин или бензатропин по време на бременност. Проучванията не показват зловещ ефект на болестта на Паркинсон върху бременността и плода 42 .

Това е най-често срещаното разстройство на движението, характеризиращо се с постурален и екшън тремор, с честота на трептене от 4 до 12 Hz. Разпространението сред общата популация е 1,7% и 5,5% при възрастни на възраст над 40 години. Унаследява се по автозомно доминиращ начин при около 50% от засегнатите 45. Като цяло той има бавна прогресия и, подобно на останалите двигателни нарушения, се влошава от всеки фактор, който включва физиологичен стрес, включително бременност, който може да влоши или демаскира субклинично състояние 27 .

Лечение: 2 от основните основи за лечение на есенциален тремор (пропранолол и примидон) са свързани с тератогенни ефекти и са противопоказани при бременност. Вродени малформации и токсичност, свързани с употребата на габапентин и топирамат, са показани в проучвания върху животни. Следователно трябва да се има предвид риск-ползата от употребата на тези лекарства по време на бременност, като се предпочете нефармакологично лечение поради високия риск от фетални усложнения 16 .