Доклад по случай

Андрес Брайнски, д-р *; Едгар Саламанка, д-р *; Ефраим Бонила, д-р *; Клаудия Варон, д-р **; Хосе Л. Роа, д-р * **;
Дейвид Диас, д-р * ***

Ключови думи: апендицит, интраабдоминален абсцес, апендектомия.

Обобщение

Острият апендицит остава водещата причина за спешна коремна хирургия при деца; при значителен брой пациенти се проявява с усложнения, като апендикулярен абсцес или пластрон. Ние съобщаваме за случая на 10-годишно момиче с анамнеза от 17 дни, състоящо се от коремна болка, треска, повръщане и диария изпражнения. При физикален преглед е открита маса в долния полукръв, за която е поставена диагноза апендикуларен пластрон. Сканиране на корема диагностицира два големи апендикулярни абсцеса. Нехирургичното медицинско управление беше извършено с помощта на интравенозна антибиотична терапия и перкутанен дренаж на колекциите, ръководени от сканиране със задоволителна клинична еволюция. Прегледът на литературата повдига възможностите за незабавно хирургично лечение или първоначално нехирургично лечение, в зависимост от състоянието на пациента; За лечение на абсцес и апендикуларен пластрон при тези, които отговарят на необходимите условия, предлагаме първоначално лечение

нехирургично и като допълнение към лечението, препоръчваме елективна апендектомия поради риск от рецидив на апендицит и ниската му заболеваемост и смъртност.

Въведение

Острият апендицит в повечето случаи се дължи на запушване на лумена на апендикса, обикновено поради фекални вещества, което причинява запушване на венозен, артериален и лимфен дренаж, както и гангрена и руптура, ако няма своевременно лечение. Руптурата винаги е дистална от обструкцията и съдържанието на разширеното апендикс протича през некротичната област; по-късно се развива възпалителна реакция, за да се опита да ограничи лезията и да ограничи изпразването на спукания апендикс до периапендикулярната област; ако това се постигне, ще се образува абсцес или пластрон, а ако не, ще има генерализиран перитонит.

Пластронът е маса, съставена от възпалено и прикрепено черво и салник, с малко или никакво събиране на гной; трансмуралното възпаление се простира през субсерозата, серозата и перитонеума, за да включи съседните органи във възпалителния процес. Когато има събиране на гной, това се нарича апендикуларен абсцес.

Доклад за случая

работа

Тъй като пациентът е бил в стабилни условия, без данни за сепсис или чревна обструкция и толерантност към пероралния път, антибиотичната терапия с клиндамицин и гентамицин е започнала с цел контролиране на инфекциозния процес и хранителна подкрепа парентерален път поради факта, че тя имал няколко дни с неадекватен прием на протеини и калории. В допълнение, под седация и локална анестезия е извършен перкутанен дренаж, направляван чрез интравенозно контрастно сканиране, с което са получени 1000 куб.с гноен материал; Два катетъра „пигтейл“ бяха оставени за дренаж (Фигура 2). Веднага след това пациентът беше преместен в интензивното отделение (ICU), тъй като очаквахме системен възпалителен отговор, вторичен на бактериемия, причинена от манипулация на колекциите.

Катетрите се промиват периодично, докато дренажът е минимален; Извършен е томографски контрол, който потвърждава изчезването на колекциите и катетрите са отстранени след пет дни.

След като синдромът на системния възпалителен отговор (SIRS) беше напълно контролиран, беше установена толерантност към пероралния път и имаше адекватен чревен транзит; Изписан е с амбулаторно лечение на антибиотици с ампицилин-сулбактам за още 15 дни. Болничният му престой е бил 17 дни (пет в интензивното отделение). В очакване на планова апендектомия.

* Детски хирург. Fundación Cardio Infantil, Богота, Колумбия.
** Рентгенолог. Детска кардио фондация.
*** Рентгенолог. Детска кардио фондация.
**** Вътрешен медик. Детска кардио фондация.