От: Колумбийски университет по медицина и хирургия, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ и

Джулия Ватачерил, доктор по медицина, Университетски колеж на Колумбия, 622 West 168th Street, PH стая 14-105, Ню Йорк, Ню Йорк 10032, САЩ Имейл: [email protected] Търсене на още статии от този автор

Отдел по гастроентерология и хепатология, Медицински факултет на Университета в Индиана, Индианаполис, IN, САЩ.

От: Колумбийски университет по медицина и хирургия, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ и

Джулия Ватачерил, доктор по медицина, Университетски колеж на Колумбия, 622 West 168th Street, PH стая 14-105, Ню Йорк, Ню Йорк 10032, САЩ Имейл: [email protected] Търсене на още статии от този автор

Отдел по гастроентерология и хепатология, Медицински факултет на Университета в Индиана, Индианаполис, IN, САЩ.

Възможни конфликти на интереси: няма какво да се декларира.

Резюме

Гледайте видео презентация на тази статия

Около 6% до 33% от населението на САЩ има неалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD), което е чернодробна проява на метаболитен синдром. Подгрупа от тези пациенти имат прогресивна форма на NAFLD, наречена неалкохолен стеатохепатит (NASH), която може да доведе до напреднала фиброза и цироза при приблизително 10-20% от пациентите. .

хирургия

Няколко проучвания са се опитали да оценят потенциалните рискове и ползи от бариатричните процедури във връзка с хистологията на черния дроб. Приносът на бариатричната хирургия за прогресията и регресията на фиброзата и натрупването на липиди е оценен в проспективни и ретроспективни проучвания, но не са провеждани рандомизирани контролирани клинични проучвания, сравняващи хистологичните резултати на бариатрични пациенти със и без NAFLD. В повечето проучвания интервалите за проследяване са променливи и зависят от други показания за биопсия (последващи хирургични процедури). В допълнение, хистологичният резултат не е корелиран с променливата на смъртността (от каквато и да е причина, сърдечно-съдова или чернодробна причина), а по-скоро с приет метод за проследяване на подобрението на заболяването, включително валидирана система за оценка (оценка на активността на NAFLD),. Използването на бариатрична хирургия в проксималната част на храносмилателния тракт като основно лечение на NASH е още по-противоречиво.

Данните от мета-анализи и систематични прегледи подкрепят регресията на стеатозата и възпалението, но също така повдигат въпроси за риска от влошаване на фиброзата. През 2008 г. Mummadi et al. публикува мета-анализ, основан на наблюдателни проучвания и установи подобрения в стеатозата, стеатохепатита и фиброзата, но този анализ беше ограничен от хетерогенността на изследването. Комбинирайки по-надеждните данни от клиничните препоръки, Chávez-Tapia et al. проведе систематичен Cochrane преглед през 2010 г., който включва 21 проспективни или ретроспективни кохортни проучвания (с различни бариатрични процедури); Подобрения в стеатозата са наблюдавани в 18 проучвания и има доказателства за подобрение на възпалението в 11, въпреки че известно влошаване на степента на фиброза е описано в 4. Липсата на рандомизирани или квазирандомизирани данни не позволи да се направят обективни заключения относно ползите и рисковете от бариатрична хирургия при пациенти с NAFLD.

Въз основа на наличните данни за безопасността на пациенти с NAFLD, при които показанието за операция за отслабване не е чернодробно заболяване, бариатричната хирургия не е противопоказана. Свързаните рискове обаче не са тривиални: смърт, нужда от реоперация, венозна тромбоемболия и необходимост от по-продължителна хоспитализация. Понастоящем няма достатъчно данни за безопасността и ефикасността на бариатричните процедури, за да се препоръча операция за отслабване на пациенти с установена цироза, които иначе са подходящи за операция; присъствието на NAFLD или NASH обаче не е противопоказание при тази популация. Неврохормоналните ефекти на бариатричната хирургия върху интрахепаталните липиди могат да бъдат полезни при пациенти с NASH, подложени на бариатрична хирургия; понастоящем обаче нямаме рандомизирани проучвания и е преждевременно да препоръчваме бариатрична хирургия в проксималната част на храносмилателния тракт като единствено лечение за NASH.