Триъгълен фибро-хрущял
Публикувано на 14.11.2007 г. от efisioterapia .
Паола Монсалве Кармона
В момента 7 семестър курс по физиотерапия, Колумбия
АНАТОМИЯ:
Триъгълният фибро-хрущял (FCT) е структура, която минава хоризонтално между главата на лакътната кост и първия лакътен костен ред на карпуса. Основата му се прикрепя към долната граница на сигмоидния радиус и върха му в жлеба, който отделя главата на лакътната кост от нейния стилоиден процес. Това се вкарва в лакътния карпален лигаментен комплекс, образуван от лакътно-милунарен и улнапирамидален лигаменти, като също така подсилва ръбовете на FCT, предната и задната радио-лакътна връзка. Горната повърхност на този комплекс се адаптира към главата на лакътната кост, формирайки долната част на луната и пирамидалната.
FCT дължи името си на хистологичния си състав: влакнести фасцикули, към които се добавят хрущялни елементи на различни части.
Функционално, FCT действа като важен стабилизатор на долната радиолунна става, ограничавайки отклонението на лакътната кост, избягвайки сблъсъка между пирамидалната и главата на лакътната кост и отделяйки карпуса от лакътната кост.
Често, когато структурите, които облицоват дисталната радиоулнарна става (ARUD), са наранени, по-специално триъгълният фибро-хрущялен комплекс (CFCT), се получава болка в областта на лакътната кост на китката. В допълнение към болката, травматичните наранявания, възпалителните състояния и дегенеративните заболявания на тази става и на триъгълния фибро-хрущялен комплекс могат да причинят ограничаване на движенията на предмишницата или нестабилност, намалена сила на сцепление. Тази улнарна болка може да има много причини, което затруднява идентифицирането на основна етиологична същност. Аномалии, представени през предмишницата (радиолунарни ставни деформации, радиални фрактури на главата с нарушение на междукостната мембрана, положителна варикация на лакътната кост) могат значително да повлияят на дисталната радиолунна става и в крайна сметка на триъгълния фибро-хрущялен комплекс.
В строго анатомичния смисъл дисталната предмишнична става е съставена от дисталната радиоулнарна става. Функционално обаче дисталната предмишница също се състои от триъгълен фибро-хрущялен комплекс, кубиокарпални връзки и междукостни мембрани.
АНАТОМИЧНИ СТРУКТУРИ НА ТРИЪГЪЛНИЯ ФИБРОКАРТИЛАЖ.
- ТРИЪГЪЛЕН ФИБРОКАРТИЛАЙ КОМПЛЕКС И ДИСТАНЦИОННА РАДИОКУБИТАЛНА СТАВА.
СЪЛЗИ НА АРТИКУЛАРНИЯ ДИСК НА ТРИЪГЪЛНИЯ ФИБРОКАРТИЛАЖЕН КОМПЛЕКС.
Травматичните триъгълни фибро-хрущялни разкъсвания на ставния диск обикновено се появяват при въртене на предмишницата със сили, предавани на лакътната страна на китката (напр. Пада върху ръката, като предмишницата се завърта принудително при хващане), се появяват на приблизително 1 или 2 mm в лакътната посока за фиксиране на ставния диск върху радиуса. Централната част на ставния диск, където се появяват дегенеративни перфорации, не допринася за стабилността на дисталната радиоулнарна става, но е добре адаптирана за компресивни натоварвания, свързани със сцеплението. 80-85% от централния ставен диск е аваскуларизиран, което дава на този регион малък капацитет за възстановяване. Обаче радиалният аспект на ставния диск има съдов сплит, който се простира между радиуса и ставния диск и се смята от мнозина за хирургично възстановим регион.
Известен също като улнарно карпално претоварване, това е дегенеративен синдром с положителна варикация на лакътната кост, който увеличава предаването на силите през улнокарпалната става. Поредица от събития характеризират този синдром, включително износване на ставния диск на триъгълния фибро-хрущялен комплекс, хондромалация на лакътната глава и лакътния аспект на луната и разстройство на лакътно-милунарния лигамент, травма (скъсяване или ъгъл след радиална фрактури дистални или дистални радиолунарни ставни наранявания, които се случват при фрактури на Galeazzi и Essex-Lopresti) могат да допринесат за развитието на този синдром. Други нетравматични причини включват потискане на радиалната глава, артродеза на китката, вродени аномалии.
Пациентите със стабилна, но болезнена дистална радиоулнарна става, вторична на този синдром, ще имат хронична или подостра болка, разположена в дорзалния аспект на китката над дисталната радиоулнарна става, или тя също ще бъде разположена улнарно, директно над областта на триъгълния фибро-хрущялен комплекс ... Пациентите могат също да се оплакват от периодично усещане за щракване, както и възпаление, свързано с активност, намалена сила и способност за движение.
Оценката на областта на ставния диск в триъгълния фибро-хрущялен комплекс с предмишницата в пронация, улнарното отклонение на китката и стиснатата ръка увеличава варирането на лакътната кост и често причинява болка при пациенти с лакътно-карпален удар и лезии на триъгълния фибро-хрущялен комплекс (ставния диск). Хондромалацията на лакътната глава и луната също трябва да се изследва, в допълнение към наличието или отсъствието на разкъсване на лакътно-полумесечен лигамент при тези пациенти.
СЛЪЗИЦИ НА РАДИОКУБИТАЛНИЯ КФКТ.
Трябва да се имат предвид различните лезии на триъгълния фибро-хрущялен комплекс и тези, които са свързани с нестабилност, да се идентифицират от тези, които не са.
Функцията на гръбната радио-лакътна връзка и палмарната радио-лакътна връзка на фибро-хрущялния комплекс е да стабилизира rdio-лакътната става, тези надлъжно разположени връзки (LDRU) (LPRU) произхождат от радиуса и се вкарват в лакътната кост в стилоиден процес, тези структури са затегнати в границите на окончателно движение, супинация и пронация. Ако има прекомерни транслации, може да се подозира разкъсване на тези връзки.
ТРАВМИ НА КОМПЛЕКСА НА ТРИЪГЪЛНИЯ ВЪЗДУХ.
Те се класифицират в два вида сълзи:
- травматични събития, които от своя страна са разделени на четири
- дегенеративни
Те се разделят на:
- Тип I: Това е централна разкъсване във фибро-хрущялната субстанция на ставния диск.
- Тип II: Авулсионна сълза от основата на лакътния стилоиден процес поради фрактура на нивото на стилоидния процес на лакътната аувулсия на тази кост с тъканно участие.
- Тип III: Сълза на палмарната трета на радиолунарния палмарен лигамент, включващ лакътни връзки.
- Тип IV: Радиална авулсия на ставния диск със или без кост на лъча, свързана с фрактура на това.
FCT COMPLEX CARPI ULNARIS EXTENSOR TENDOR SHEATH (АНТЕРИОРЕН КУБИТАЛ)
Това лакътно сухожилие се прикрепя към основата на 5-та метакарпална част, произхождаща от епикондилния мускул. Твърдо стабилизиран в жлеб на главата на лакътната кост чрез дълбока синовиална фасциална яка, този корпус може да бъде счупен от задна подлукация на лакътната кост по време на ротация, което води до болезнена лакътна китка.
Също поради стрес теносиновит опън сили, които могат да причинят частично разкъсване на сухожилието.
Задната лакътна кост е уникална сред сухожилията на разгъвачите на китката с това, че променя връзката си с оста на движение на китката и почива на лакътната страна по време на пронация, където лакътното отклонение е силно и в легнало положение се опира на гръбната страна, за да увеличи максимално удължаването.
СВЪРЗАН С КОМПЛЕКСА FCT
Локално разположени са: лакътната лунна връзка и лакътната пирамидална връзка (лунотрикетрална), които допълват функцията на CFCT, стабилизират лакътния карпус, предотвратявайки изместването на дланта му, ако възникне някакво разстройство, това може да причини нестабилност на средния карпал.
Известен като ICND недисоциативна карпална нестабилност. Механиката на това е подобна на тази на триъгълния фибро-хрущял, при който нестабилността е свързана с болки в лакътната кост, щракане или проследяване, слабост на захвата.
Пизопирамидният артрит е друг източник на лакътна болка в китката, лесно се диагностицира, има директно омекотяване на палмарната лакътна страна на китката, върху пизиформата, това предполага дегенеративно заболяване. от напреднала възраст или от директна лезия на пизиформата.
Стабилизаторът на края на дисталната радиоулнарна става предава аксиални сили от радиуса към лакътната кост, като същевременно предотвратява странично супиниране на двете предмишни кости, хомогенно разпределение, така че да няма претоварване, мембраната също споделя функцията с квадрата на пронатора.
УПРАВЛЕНИЕ НА БОЛКАТА И АФЕКЦИЯТА В КУБИТАЛНАТА КИСТА
Вече изяснихме структурите, които водят до болка в тази област, сега ще разгледаме някои принципи, които я идентифицират и описват.
1. Проблеми с лакътната китка със списък на структури и диагностични единици: Историята и механизмът на нараняване, травматичните събития и механизмът на нараняване трябва да бъдат дефинирани и описани, вижте дали болката е в китката, ако е коварна, в началото или не- травматичен характер, трябва да се определи дали преди това е имало фрактури или операции, които могат да бъдат свързани, стави или метаболитни заболявания, да се разгледат типичните аксиални натоварвания като падане върху ръката в удължаване или хващане .
две. Физикален преглед със сугестивни маневри: това се отнася до физическия преглед с генерализирана оценка на оток, подвижност на ставите, сила, чувствителност, както и конкретни сугестивни маневри, с цел ускоряване на симптомите и признаците, които помагат за диагностициране на болка в китката на лакътната кост.
3. Съображения, предполагащи маневри за физически преглед:
Изследването преминава от последната сухожилна област, отбелязана в историята на пациента, до най-симптоматичната област.
Започва с активни обхвати на движение и преминава към пасивни обхвати на сугестивни маневри и завършва с палпация.
ВАРИАНТИ НА ЛЕЧЕНИЕ:
Лекарствата и противовъзпалителните средства винаги са полезни при защита на дисталната радиолунна става с шиниране.
Укрепването не винаги е приоритет при тези пациенти, трябва да се имат предвид потенциалните рискове от структурен стрес, водещ до възпаление и болка.
Многобройни фрактури могат да причинят проблеми в дисталната радиоулнарна става и да раздразнят CFCT. Повече от 50% от фрактурите са извънставни и 35% са вътреставни, причинявайки нараняване на FCT,
Лошо консолидираните фрактури на дисталния радиус, които заздравяват или се консолидират с ненормална дорзална ъгълност, могат да увеличат силите от лакътната страна на китката и да причинят симптоми, поради което е важно да се разгледат рентгенологични изследвания, да се търси скованост при движение, ако има костна аномалия, блокираща мобилността, това, за да се постави добра диагноза.
Дегенеративните заболявания на дисталните радиолунарни стави са често срещани и особено когато има фрактура на дисталния радиус.
Отразява се, ако изрезът на сигмоидния радиус се движи около главата на лакътната кост, причинявайки болка и ограничено въртене на предмишницата.
Друго място на дегенеративно заболяване е в костите: пизиформни и пирамидални.
Всеки може да почувства улнарна болка, ако е имало лезия в пизиформата, тя се диагностицира, когато ръката е подпряна на масата, за да пише, упражнявайки натиск върху нея, а другата ще бъде чрез стискане на пръстите.
При оценка на дисталната радиолунна става се извършват компресии, вместо да се използват рентгенови лъчи. Помага се с противовъзпалително средство, което се прилага след компресия, изчакайте 10 до 15 минути за повторно компресиране, ако болката е намаляла, се потвърждава, че няма болка.
Нестабилността води до проблеми с лакътната кост от страна на китката.
Пирамидална лакътна кост: болка в централната и лакътната китка, когато има отклонение и въртене на китката.
Механизмът му на нараняване се дължи на падания с китка в дорсифлексия.
Генериране: намалено движение, загуба на сила на сцепление, усещане за нестабилност.
Разтегателният лакът преден сухожилие може да бъде източник на улнарна болка.
За да се оцени нестабилността, особено на сухожилието на разширителя на предния лакът, предмишницата се супинира, а с другата ръка палпирам сухожилието и отклонявам китката в лакътната кост, но искам съпротива. маневрата, това ще показва нестабилност.
СЛЪЗА НА СЪВМЕСТНИЯ ДИСК:
Класифициран е като травматичен и дегенеративен.
Травматичното:
Разкъсването на диска е линейно.
Дегенеративни:
Разкъсването на диска е с форма на звезда или цепка.
Дегенеративните сълзи са разделени на 3 етапа:
- от малко износване.
- обща перфорация на диска.
- артрит.
Травматичните и дегенеративните не са чувствителни към хирургично възстановяване и следователно са аваскуларни.
Нараняване на мускулно сухожилие на китката.
Пример за това е сухожилието на предния лакътен екстензор в резултат на нестабилност.
Диагностицира се чрез възпаление и болка с резистентност върху сухожилията.
СТЯГАНЕ НА КУБИТАЛНИЯ НЕРВ:
Компресията на този нерв причинява болка в лакътната страна на китката, много повече, когато е далеч от лакътя, за това трябва да се използва шина за контрол на китката, но ако физиотерапевтът се интересува от мобилизации за лечение на това нараняване, трябва бъдете внимателни, за да избегнете пронация и отклонение на лакътната кост.
СЪОБРАЖЕНИЯ ЗА КУБИТАЛНО СЪКРАЩЕНИЕ (ULNAR).
Хирургично съкращаване на лакътната кост често се използва при лечението на пациента с триъгълен фибро-хрущялен комплекс, по-често след дебридиране, отколкото възстановяване.
ULNA PLUS: (ДЪЛГА КУБА).
Това е, когато кубът започне да се сблъсква с fct.
Това се прави чрез операция, наречена sauve kapandji, която се състои в намаляване на лакътната кост с 2-3 милиметра.
ULNA MINUS: (КРАТКА КУБА).
Обикновено китката и предмишницата се обездвижват с гипс за 6 седмици, за да се контролира въртенето на предмишницата; това е последвано от подвижна шина на улнарната улука, докато се постигне добра връзка.
ДРУГИ ВАЖНИ ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ.
Ето някои прости принципи, които могат да бъдат използвани при лечението на пациенти с болки в лакътната кост: