АНОРЕКСИЯ НЕРВОЗА. РОЛЯТА НА ФИЗИОТЕРАПИЯТА
АНОРЕКСИЯ НЕРВОЗА. РОЛЯТА НА ФИЗИОТЕРАПИЯТА
Хранителните разстройства (ЕД) нарастват експоненциално всяка година, особено в спорта и повече на професионално ниво.
Хранителните навици, натискът, на който са подложени, и перфекционистичната и състезателна психология, които самият спортист обикновено трябва да придобие максимално спортно представяне и физическо състояние, правят това в много спортове, като балет, волейбол, във фитнес залите и дори в спортове като лека атлетика, колоездене или бокс, броят на хората, страдащи от някакъв вид хранително разстройство, са се увеличили до пет пъти повече през последните години [1].
Anorexia nervosa е хранителното разстройство, което причинява най-много смъртни случаи от глад годишно или чиито възстановявания в много малко случаи са пълни [2-4]. И отчасти леченията също не са. Отговорът на конвенционалните лечения може да покаже възстановяване на теглото и ИТМ, но повечето хора все още проявяват загриженост относно храната и теглото, страх от напълняване и променено възприятие на тялото или постоянни рецидиви. В допълнение, измерването на ИТМ не взема предвид какъв процент мускулна маса се възстановява при възстановяване на теглото след тежката атрофия, на която е изложен човекът с анорексия нервна [5,6].
Ролята на лекар, психиатър, медицинска сестра, диетолог и ерготерапевт е основополагаща, но ролята на физиотерапевта, както и на професионалиста по физическа активност и спорт, надлежно обучен в този сектор, е необходима в рамките на работните екипи, увеличаване на успеха при възстановяване (6)
КАКВО НЯКОЛКО ЗНАЕТЕ ЗА ANOREXIA NERVOSA
Анорексията буквално означава "загуба на апетит" и когато причината, която я е породила, е нервна, тя се нарича анорексия нервна.
Това, което всички виждаме, е човек, който е отслабнал много, защото е спрял да се храни, мислейки, че „изглежда зле или дебел“. Но това наистина отива по-далеч.
Всички знаем, че ако калорийният прием е по-малък от разхода, теглото се губи. Следователно екстремната загуба на тегло и слабост, както и загуба на апетит са само един от тях клинични проявления които се случват като компенсационен механизъм на организма преди доброволното желание за ограничаване на приема. Но в главата на човека има a когнитивна обработка вредни с надценени идеи за диета и фитнес, обикновено инициирани от определен стимул като ранна юношеска възраст или неправилно насочени спортни изисквания.
По пътя на емоционално управление, и чрез създаване на нови невронни връзки, на поведение което се установява в човека бавно и прогресивно завършва с въртене около a променено хранително поведение [7].
РОЛЯТА НА ФИЗИОТЕРАПЕВТА ВЪРХУ ЛЕЧЕНИЕТО
Физиотерапевт, лекуващ човек с анорексия? Ти си прав. The Физиотерапия в психичното здраве (FSM) Това е още един клон на физиотерапията, като спорт, неврологична или детска физиотерапия, наред с други.
От концепция тяло-ум и многоизмерен произход при анорексия, има два основни аспекта, които могат да бъдат лекувани: установените промени в опорно-двигателния апарат и промените в телесното преживяване, по отношение на перцептивния компонент. И, косвено, аспекти като тревожност, депресия, ниско самочувствие и способност за емоционално управление [6-8].
Нарушения на опорно-двигателния апарат
От една страна, тези, получени от недохранване и загуба на тегло:
• Генерализирана мозъчна атрофия и когнитивно увреждане с променени модели на движение и намалено време за реакция.
• Остеопороза поради декалцификация.
• Генерализиран синдром на хронична умора.
• Загуба на сърдечно-съдов капацитет.
• Нарушения на периферното кръвообращение.
• Механична дисфагия или затруднено преглъщане поради мускулна слабост.
От друга страна, тези, получени от психопатологията на пациента:
• Постурални промени: „позата на срамежливото момиче“.
• Мускулни болки, контрактури и спазми, произтичащи от тревожност.
Промяна на телесното преживяване, перцептивен компонент
Помага за надценяване размера на тялото, теглото спрямо килограмите, които човек „вярва“ или „чувства“, че има. В допълнение, въздействайки върху перцептивния компонент („образ на тялото“) на концепцията за телесно преживяване, ние ще работим вторично и върху другите измерения:
- Когнито-афективно измерение: чувствата, които произтичат от това възприятие (недоволство, отвращение и т.н.).
- Поведенческо измерение: нагласите, които възникват според предишните. Като поведение за избягване, не само с храна, но и със собственото си тяло (избягвайте огледала, обществени места и т.н.)
ТЕХНИКИ И МЕТОДИ НА ФИЗИОТЕРАПИЯ ЗА АНОРЕКСИЯ НЕРВОЗА
Има много техники, които могат да бъдат използвани от физиотерапията [6]:
• Техники за релаксация и дихателни упражнения за намаляване на мускулното напрежение и подобряване на тревожността.
• Масажна терапия и акупунктурни техники за намаляване на натрупването на мускулно напрежение и безпокойство. Нивата на кортизол също ще намалят, а нивата на допамин и серотонин ще се увеличат, но също така ще служи като възприемащ стимул за осъзнаване на тялото (въпреки че този аспект е по-деликатен, тъй като много хора не понасят физически контакт).
• Активни и пасивни техники за мобилизация и разтягане, помага за релаксация, освобождаване на напрежението, осъзнаване на тялото, гъвкавост на тъканите и подобрена стойка.
• Работете върху осъзнаването на тялото и самовъзприемането [9].
• Физическо възстановяване (заедно с професионалисти по физическа активност и спорт):
или Превъзпитаване на физическа хиперактивност да се намали както честотата, така и количеството на спортната практика, задължителният характер на упражненията (дискомфорт, ако не се прави) и да се промени причината за практикуването (преминавайки от физическото, като начин за контрол на теглото, към по-духовно, тоест, чувствайте се добре за тялото и спортните упражнения) [10,11].
или Силова работа за подобряване на телесния състав (% мускулна маса и минерална плътност на костите), функционалност, пъргавина, баланс и координация [12-14].
или Аеробна работа за сърдечно-съдови и фитнес подобрения [15].
или Йога за подобрения в телесното и емоционално осъзнаване, капацитет за проприоцепция и подобрения в самочувствието и намалява компулсивността и компулсивността към упражненията. Това е единственото лечение, което не само лекува симптомите на разстройството, но и го предотвратява [16].
или Творчески движения и танцови дейности за подобряване на тревожността и самочувствието.
• Електрическа нервно-мускулна стимулация в случаи на механична мускулна дисфагия, намаляване на риска от аспирация и пневмония поради подобрена мускулна сила [17,18].
Това, което най-много тревожи много здравен персонал, е, че с нашите лечения възстановяването на теглото е нарушено, но доказателствата показват друго. Винаги, когато сте правилно обучени и спазващи указанията за намеса за всеки случай лечението е безопасно, ИТМ не се повлиява отрицателно. Всъщност в много случаи има подобрения в това, в допълнение към подобрения във функционалността чрез увеличаване на процента на мускулна маса по отношение на процента маслена маса, което косвено намалява психопатология на пациента и много висок процент на постоянни рецидиви или непълни възстановявания.
Важно е да имате като терапевтична стратегия, както самия човек, така и специалистите, участващи в лечението им, наприемане на оригинално запазване на обучението [10.19]. Вместо това, от концепциите на невронна пластичност и формиране на нови пръстови отпечатъци в паметта, фокус върху поведенческите промени, добре през подновяване или от обратно изкупуване.
ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Няма хора с анорексия, но хора с анорексия. Anorexia nervosa трябва да се разглежда такъв, какъвто е, начин на емоционално самоуправление. Физическото измерение е само част от разстройството, и образ на тялото компонент на преживяването, което човек има с тялото.
Лечението трябва да включва екип от мултидисциплинарна работа което включва от лекари, психиатри, психолози, медицински сестри, диетолози, ерготерапевти, физиотерапевти и специалисти по физическа активност и спорт, до самия човек, основното средство за неговото възстановяване и лечение.
Трябва да се има предвид, че поведението, което е разработено, е научено и следователно в системата е създадена памет. Общата цел трябва да бъде създаването на други модели, друго поведение и начини за емоционално управление, както и откриване на факторите, които предразполагат и поддържат картината и търсят решение.
Физиотерапията и физическата активност и спортът са допълнение към лечението, което с подходящо обучение и насоки става безопасно и полезно при възстановяване.
Библиография и справки
1. Кастро-Лопес Р. Личностни разлики, себепонятие, тревожност и хранителни разстройства при спортисти по културизъм: психологически модели, свързани с вигорексия. 2013.
2. Catalán Matamoros DJ, López Túnez M, Gómez Concesa A. Пилотно проучване за ефективността на физиотерапевтичната интервенция при пациенти с хранителни разстройства. Elsevier. 2012; 34 (3): 105-111.
3. Cruzat Mandich CV, Haemmerli Delucchi CV, Garca Troncoso AL. Нарушения на хранителното поведение: Рефлексия върху социокултурните променливи. Мексиканско списание за хранителни разстройства 2012; 3 (1): 54-61.
4. Diez A, Soutullo C, Figueroa A. Психични разстройства (DSM-IV-TR). Разграничете ги от други патологии, за да направите диференциална диагноза. Познавайте фармакологичното и нефармакологичното лечение. Уроци по психиатрия 2009: 359.
5. Behar R, Arancibia M. DSM-V и хранителни разстройства. Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra 2014; 52 (1): 22-33.
6. Catalán Matamoros DJ, López Túnez M, Gómez Concesa A. Пилотно проучване за ефективността на физиотерапевтичната интервенция при пациенти с хранителни разстройства. Elsevier. 2012; 34 (3): 105-111.
7. Зала JE. Инсулин, глюкагон и захарен диабет. В: Зала JE. Гайтън и Хол. Договор за медицинска физиология. 13-ти изд. Барселона, Испания: Elsevier; 2016. стр. 983-994.
8. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Хранително поведение и нарушения на приема на храна. В: Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan & Sadock. Синопсис на психиатрията. 11-то издание, Барселона, Испания. Wolters Kluwer; 2015. 509-522.
9. Morgan JF. Лазарова С. Schelhase M. Saeidi S. Десетсесийна терапия на изображението на тялото: ефикасност на мануализирана терапия на тялото. Eur Eat Disord Rev. 2014 януари; 22 (1): 66-71.
10. Achamrah N. Coëffier M. Déchelotte P. Физическа активност при пациенти с нервна анорексия. Nutr Rev. 2016 април; 74 (5): 301-11.
11. Schlegel S. Hartmann A. Fuchs R. Zeeck A. Програмата за спортна терапия във Фрайбург за хранене на нарушени извънболнични пациенти: пилотно проучване. Яжте разстройство на теглото. 2015 септември; 20 (3): 319-27.
12. Фишър Б.А. Шенкман М. Функционално възстановяване на пациент с нервна анорексия: ръководство на физиотерапевт в болничните условия за спешна помощ. Phys Ther. 2012 април; 92 (4): 595-604.
13. Изоставащ MA. Brinton JT. Sabel AL. Базова функционална мобилност при хоспитализирани лица с анорексия нервоза: Ретроспективно проучване на стационарната физикална терапия по време на медицинска стабилизация. Journal of Acute Care Physical Therapy. 2017 януари; 8 (1): 28–39.
14. Fernández-del-Valle M. Larumbe-Zabala E. Villaseñor-Montarroso A. Обучението за устойчивост подобрява мускулната ефективност при пациенти с нервна анорексия: рандомизирано контролирано проучване. Int J Eat Disord. 2014 септември; 47 (6): 601-9.
15. Fernández-del-Valle M. Larumbe-Zabala E. Graell-Berna M. Perez-Ruiz M. Антропометрични промени при юноши с нервна анорексия в отговор на тренировка за съпротива. Яжте разстройство на теглото. 2015 септември; 20 (3): 311-7.
16. Klein J. Cook-Cottone C. Ефектите на йога върху симптомите и корелатите на хранителното разстройство: преглед. Int J Йога терапия. 2013; (23): 41-50.
17. Холмс MR. Gudridge TA. Gaudiani JL. Мелер PS. Дисфагия при тежка анорексия: доклад за случая. Int J Eat Disord. 2012 април; 45 (3): 463-6.
18. Холмс MR. Gudridge TA. Gaudiani JL. Мелер PS. Дисфагия при тежка анорексия и потенциална терапевтична интервенция: поредица от случаи. Ан Отол Ринол Ларингол. 2012 юли; 121 (7): 449-56.
19. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Принос на психосоциалните науки. В: Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan & Sadock. Синопсис на психиатрията. 11-то издание, Барселона, Испания. Wolters Kluwer; 2015. стр. 93-123.