„Адекватната неврологична оценка е много важна, за да се разграничи от други видове черепно-лицева болка“.
ДР. ПАБЛО ИРИМИЯ СИЕРА
СПЕЦИАЛИСТ. ОТДЕЛ ЗА НЕВРОЛОГИЯ
- Начало>
- Болести и лечения>
- Болести>
- Тригеминална невралгия
The тригеминална невралгия е нарушение на тригеминалния нерв или V черепния нерв, което причинява повтарящи се епизоди на пароксизмална болка (интензивна, остра, повърхностна, пробождаща или електрическа) в едната половина на лицето.
Обикновено трае от една секунда до две минути и като цяло зачита съня.
Смята се за най-болезненото страдание, познато на медицинската практика. Дясната страна е по-често засегната (60%), като е двустранна само в 1-6% от случаите.
Фармакологичното лечение често не е ефективно и изисква хирургично лечение.
В клиниката на Университета в Навара имаме неврохирурзи с опит в прилагането на различни хирургични алтернативи.
Имате ли нужда от второ мнение?
Нашите професионалисти ще направят медицинска оценка, без да се налага да се местите от вкъщи.
Какви са симптомите на тригеминалната невралгия?
Въпреки че болката може да възникне спонтанно, наличието на задействащи зони, които се активират от тактилни или термични стимули (дъвчене, говорене, ресане на коса, миене на зъби, ядене или прозяване), ежедневни ежедневни дейности, които могат да предизвикат криза на много инвалидизираща болка.
Най-честите симптоми са:
- Силна пароксизмална болка в средата на лицето.
Имате ли някой от тези симптоми?
Може да имате невралгия на тригеминалния нерв
Какви са причините за тригеминалната невралгия?
Произходът на тази клинична картина обикновено е неизвестен (идиопатичен). Могат да се разграничат периферни и централни причини. Това е свързано с дразнене на тригеминалния нерв, тъй като съд (артерия или вена) е компресиран или много рядко поради компресия поради тумор (0,8-3% от всички случаи).
1-2% от пациентите с множествена склероза (демиелинизиращо заболяване на нервната система) развиват тригеминална невралгия, която представлява 2-3% от тригеминалната невралгия.
Каква е прогнозата за невралгия на тригеминалния нерв?
В световен мащаб 80-85% от пациентите са без болка в дългосрочен план с медицинско лечение.
Сред тези, които не се подобряват, има различни радиочестотни процедури и хирургични техники, които облекчават и дори лекуват симптомите при висок процент от пациентите.
При радиохирургия облекчаването на болката не е незабавно, настъпва до 3 седмици. Около 53% от пациентите постигат изчезване на болката и други 35% значително намаляване.
Как се диагностицира тригеминалната невралгия?
Диагнозата на тригеминалната невралгия се основава главно на клиничните симптоми, съобщени от пациента (локализация на болката, време на поява, задействания, безболезнени интервали, лекарства) и на физически преглед (оценка на лицевата сензорност, рефлекс на роговицата, оценка на дъвкателните мускули).
Въпреки че изследванията на невровизуализацията са нормални в повечето случаи, високополевото ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) ни позволява да наблюдаваме съдови вериги и компресия на съдове на тригеминалния нерв, което в конвенционалните изследвания на ЯМР обикновено остава незабелязано, в допълнение към изключването на тумори болести и др.
Как се лекува тригеминалната невралгия?
Консервативното фармакологично лечение е първата терапевтична възможност.
Доказано е, че някои антиконвулсанти, като карбамазепин, габапентин, фенитоин и ламотрижин, намаляват или контролират болката.
Има и други лекарства, като баклофен, пимозид, тизанидин, токаинид, кломипрамин или амитриптилин, които могат да бъдат донякъде ефективни в някои случаи. Обичайните болкоуспокояващи (аспирин, ацетаминофен и др.) Обикновено не са полезни за овладяване на болката.
За съжаление, това не винаги е напълно ефективно и са необходими нефармакологични лечения като микросъдова декомпресия или ретрогасериална термокоагулация.
Когато болката не се управлява консервативно, немедикаментозното лечение, което се използва все по-често, е такова микроваскуларна декомпресия (DMV или Janetta Technique). Ако можем да обективизираме компресията чрез изследване с ЯМР, този хирургичен подход може да бъде показан с висока и постоянна степен на успех.
Използваният подход е ретросигмоидна краниотомия, чрез която се търси мястото на компресия. След цялостна микроскопична субарахноидна дисекция се поставя изолационен материал (който в тези случаи обикновено е тефлон), така че сърдечният ритъм, пулсацията или съдовите движения да не се предават на тригеминалния нерв от тази страна и да се намали неговото дразнене. това е болката. Извършва се под обща анестезия и продължава между 2 и 3 часа.
Същата процедура може да се извърши, макар и по-рядко, при други компресионни черепни невропатии.
В случай, че не се наблюдава компресия на V двойка, операцията е частично ефективна или предварителната анестетична оценка на пациента противопоказа тази интервенция, може да се извърши ретрогасериална термокоагулация или перкутанна радиочестотна тригеминална ризотомия (RTP).
Целта му е селективно да унищожи болковите влакна (ноцицептивни). За това се използват специални хирургични съоръжения, при които се получават рентгенологични изображения и реконструкции в 3 измерения (3D), които ни дават по-голяма сигурност при изпълнение на този подход.
Тази процедура се състои от вкарване на игла през бузата към овалния отвор, който е входната точка към кавума или ямката на Мекел, където се намира ганглий Гассер, полулунен ганглий или тригеминален ганглий. Целта е да се получи лезия чрез термокоагулация на засегнатия клон/и и да се намали болката.
Тази техника е по-малко агресивна от първата и се извършва с помощта на местна упойка, усилена със седация с приблизителна продължителност от 30 минути, а пациентът се изписва за 12 или 24 часа.