Общ преглед
Постхерпетичната невралгия е най-честото усложнение на херпес зостер. Това разстройство засяга нервните влакна и кожата, причинява пареща болка и продължава дълго след изчезването на херпес зостер и мехури.
Вирусът на варицела (зостер) причинява херпес зостер. Рискът от постхерпетична невралгия се увеличава с възрастта. Засяга предимно хора над 60 години. Няма лечение, но лечението може да облекчи симптомите. При повечето хора постхерпетичната невралгия се подобрява с течение на времето.
Симптоми
Признаците и симптомите на постхерпетичната невралгия обикновено се ограничават до областта на кожата, където е възникнало първото огнище на херпес зостер, най-често в лента около багажника, обикновено от едната страна на тялото.
Признаците и симптомите могат да включват следното:
- Болка с продължителност три месеца или повече след заздравяването на херпес зостер. Асоциираната болка е описана като пареща, инцистивна и пронизваща или силна, тъпа и упорита.
- Мека чувствителност на допир. Често хората с болестта дори не могат да понесат контакта на дрехите със засегнатата кожа (алодиния).
- Сърбеж и изтръпване. По-рядко постхерпетичната невралгия може да предизвика сърбеж или изтръпване.
Кога да посетите лекар
Посетете лекар при първите признаци на херпес зостер. Често болката започва преди да забележите обрив. Рискът от развитие на постхерпетична невралгия се намалява, ако започнете да приемате антивирусни лекарства в рамките на 72 часа от развитието на обрива на херпес зостер.
Причини
Ако сте прекарали варицела, вирусът остава в тялото ви за цял живот. С напредване на възрастта или с потискане на имунната система поради лекарства или химиотерапия, вирусът може да се активира отново и да причини зостер.
Постхерпетичната невралгия възниква, ако нервните влакна са повредени по време на зостер. Повредените влакна не могат да изпращат съобщения от кожата до мозъка, както обикновено. Вместо това съобщенията са объркващи и преувеличени, причинявайки хронична и често мъчителна болка, която може да се задържи с месеци или дори години.
Обривът на херпес зостер е свързан с възпаление на нервите под кожата.
Рискови фактори
Когато имате херпес зостер, може да сте изложени на по-висок риск от постхерпетична невралгия в резултат на:
- Възраст. Бъдете над 50 години.
- Тежестта на херпес зостер. Предишен интензивен обрив и силна болка.
- Други заболявания. Предишно хронично заболяване, като диабет.
- Местоположението на херпес зостер. Предишни херпес зостер по лицето или торса.
- Антивирусно лечение срещу херпес зостер продължи повече от 72 часа след появата на обрива.
Усложнения
В зависимост от това колко дълго продължава и колко болка причинява постхерпетичната невралгия, хората, които имат това разстройство, могат да имат други симптоми, които са често срещани при хронична болка:
- Депресия
- Умора
- Затруднено заспиване
- Липса на апетит
- Трудно е да се фокусира
Предотвратяване
Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) препоръчват възрастните на 50 и повече години да получават ваксината Shingrix, за да предотвратят херпес зостер, дори ако са имали херпес зостер или са получили Zostavax, най-старата ваксина. Shingrix се прилага в две дози, с интервал от два до шест месеца.
Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията, две дози Shingrix са повече от 90% ефективни за предотвратяване на херпес зостер и постхерпетична невралгия. Shingrix е за предпочитане пред Zostavax. Ефективността може да се запази за по-дълъг период от време от този на Zostavax. Все още е възможно да се използва Zostavax от време на време за здрави възрастни на възраст 60 години или повече, които не са алергични към Zostavax и които не приемат имуносупресивни лекарства.
Диагноза
Вашият лекар ще изследва кожата ви и може да я докосне на различни места, за да определи ръбовете на засегнатата област.
В повечето случаи не са необходими тестове.
Лечение
Няма едно лечение, което да облекчи постхерпетичната невралгия при всички хора. Обикновено е необходима комбинация от лечения за намаляване на болката.
Кожни петна от лидокаин
Това са малки, подобни на превръзки пластири, които съдържат локален лидокаин за облекчаване на болката. Пластирите могат да бъдат изрязани, за да се поберат в засегнатата област. Пластирите, които се предлагат по лекарско предписание или без рецепта в малко по-ниска доза, се поставят директно върху възпалената кожа, за да осигурят временно облекчение.
Капсаицин кожен пластир
Висока концентрация на екстракт от лют пипер (капсаицин) се предлага под формата на кожен пластир (Qutenza) за облекчаване на болката. Обучен персонал прилага пластира, който се предлага само в лекарския кабинет, след като е използвал лекарство за изтръпване на засегнатата област.
Процесът отнема най-малко два часа, тъй като те трябва да ви наблюдават след прилагането на пластира с висока якост, но едно приложение намалява болката за някои хора до три месеца. Ако пластирът работи, приложението може да се повтаря на всеки три месеца.
Антиконвулсанти
Някои лекарства против припадъци, като габапентин (Gralise, Horizant, Neurontin) и прегабалин (Lyrica), могат да облекчат болката при постхерпетична невралгия. Тези лекарства стабилизират необичайната електрическа активност в нервната система, причинена от увредени нерви. Страничните ефекти включват сънливост, объркани мисли, нестабилност и подуване на краката.
Антидепресанти
Някои антидепресанти, като нортриптилин (Pamelor), амитриптилин, дулоксетин (Cymbalta) и венлафаксин (Effexor XR), засягат важни мозъчни химикали, които влияят на депресията и начина, по който тялото интерпретира болката. Лекарите обикновено предписват антидепресанти за постхерпетична невралгия в по-ниски дози, отколкото само за депресия.
Честите нежелани реакции на тези лекарства включват сънливост, сухота в устата, чувство на замаяност и наддаване на тегло.
Опиоидни болкоуспокояващи
Някои хора може да се нуждаят от лекарства за болка с рецепта, които съдържат трамадол (например Ultram или Conzip), оксикодон (например Percocet или Roxicet) или морфин. Опиоидите могат да причинят леко замайване, сънливост, объркване и запек.
Въпреки това, според последните насоки на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), лекарите се съветват да обмислят не-опиоидно лечение на болка, която не е свързана с рак, като болка при пост-херпетична невралгия. Това е фундаментално предвид нарастващото откриване на рискове от пристрастяване и смърт при някои хора, които употребяват опиоиди.
Ако са предписани, опиоидите трябва да бъдат внимателно контролирани, да се използват с възможно най-ниската доза и да се разглеждат само в ситуации, при които други по-малко рискови лекарства не са успели.
Опиоидните лекарства могат да повлияят способността Ви за шофиране и не трябва да се комбинират с алкохол и други лекарства.
Кортикостероидни инжекции
Кортикостероидите понякога се инжектират в гръбначния стълб (интратекални или епидурални) в случаи на постхерпетична невралгия. Доказателствата за неговата ефикасност обаче са противоречиви. Ниският риск от сериозни нежелани реакции, включително менингит, е свързан с употребата му.
Начин на живот и домашни средства
Следните лекарства без рецепта могат да облекчат болката при постхерпетична невралгия:
Капсаицин. Кремът капсаицин, направен от семената на люти чушки, може да облекчи болката при постхерпетична невралгия. Капсаицинът (Capzasin-P, Zostrix, други) може да причини усещане за парене и да раздразни кожата, но тези странични ефекти обикновено изчезват с времето.
Тъй като кремът капсаицин може да раздразни кожата, той предотвратява контакта й с незасегнатите части на тялото. Следвайте указанията, които включват носене на ръкавици върху апликацията и старателно измиване на ръцете след това.
Подготовка преди уговорката
Можете да започнете, като посетите личния си лекар. Този професионалист вероятно ще ви насочи към лекар, който е специалист по нерви (невролог) или лекар, специалист по лечение на хронична болка.
Следващата информация ще ви помогне да се подготвите за вашата консултация.
Какво можеш да правиш
Когато планирате срещата си, не забравяйте да попитате дали трябва да направите нещо преди време, като гладуване, преди да направите конкретен тест. Направете списък със следното:
- Вашите симптоми, включително тези, които изглежда не са свързани с причината за консултацията и кога са започнали
- Основна лична информация, включително големи стресови ситуации, скорошни промени в живота ви и фамилна медицинска история
- Всички лекарства, витамини или други добавки какво приемате, включително дозите
- Въпросите, които трябва да зададете на лекар
Ако е възможно, помолете член на семейството или приятел да ви придружи, за да ви помогне да запомните информацията, която получавате.
За постхерпетична невралгия, ето няколко въпроса, които трябва да зададете на Вашия лекар:
- Каква е най-вероятната причина за симптомите ми?
- Какъв друг фактор може да причини симптомите?
- Какъв анализ ми трябва?
- Временно ли е или хронично заболяването ми?
- Кой е най-добрият план за действие?
- Какви са алтернативите на основния подход, който ми казва?
- Имам и други разстройства. Как мога да ги контролирам по най-добрия начин?
- Има ли ограничения, които трябва да спазвам?
- Трябва ли да посетите специалист?
- Имате ли брошури или други печатни материали, които мога да взема със себе си? Какви уебсайтове препоръчвате?
Чувствайте се свободни да задавате други въпроси.
Какво да очаквате от Вашия лекар
Вашият лекар вероятно ще ви зададе редица въпроси, включително следното:
- Симптомите Ви са били непрекъснати или случайни?
- Колко тежки са вашите симптоми?
- Имали ли сте варицела? Кога?
- Ваксинирани ли сте срещу херпес зостер?
- Има ли нещо, което изглежда подобрява симптомите Ви?
- Има ли нещо, което изглежда да влоши симптомите ви?
Последна актуализация на 6 ноември 2020 г.